楊麗萍

【摘要】腰椎壓縮骨折是臨床常見的骨折類型，高發(fā)于老年人群，其主要是由于患者骨質(zhì)疏松而引起的椎體不穩(wěn)定，在外力的作用下極其容易出現(xiàn)腰椎壓縮骨折。該病會引起患者脊柱后凸畸形，誘發(fā)疼痛，影響其肢體功能，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命健康?，F(xiàn)階段，臨床多采用外科手術(shù)治療腰椎壓縮骨折，療效理想，但患者出院后容易出現(xiàn)再次骨折，臨床需要提供延續(xù)性護理進行健康指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。本文總結(jié)延續(xù)性護理的主要內(nèi)容以及類型指出其在腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用效果，并作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】腰椎壓縮骨折;延續(xù)性護理;飲食;骨質(zhì)疏松;預(yù)防

前言

隨著我國老齡化進程的不斷加快，腰椎壓縮骨折發(fā)生率逐年攀升。腰椎壓縮骨折好發(fā)老年人群，發(fā)病因素與骨質(zhì)疏松、外力作用等有密切聯(lián)系，致殘率、致死率較高。微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎壓縮骨折的主要方法，但患者術(shù)后住院時間較短，骨骼尚未完全康復(fù)，出院后再骨折風(fēng)險高，存在諸多潛在的健康風(fēng)險。腰椎壓縮骨折患者需要長期進行抗骨質(zhì)疏松治療，并通過有效生活方式增強骨骼力量，避免再次發(fā)生骨折。延續(xù)性護理能為腰椎壓縮骨折患者提供長期優(yōu)質(zhì)健康指導(dǎo)，故本文重點總結(jié)該護理模式的應(yīng)用價值。

腰椎壓縮骨折延續(xù)性護理內(nèi)容

抗骨質(zhì)疏松護理

腰椎壓縮骨折可以通過手術(shù)進行復(fù)位治療，但大部分患者年齡較大，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，術(shù)后需從根本上改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，以促進骨骼愈合、修復(fù)，增強骨骼力量，預(yù)防再骨折發(fā)生。

飲食護理

護理人員應(yīng)指導(dǎo)腰椎壓縮骨折患者多攝入低鈉以及含鈣量、維生素D較多的食物，并配合適量的蛋白質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡，減少鈣質(zhì)流失。相關(guān)營養(yǎng)學(xué)推薦老年人每天應(yīng)補充1000mg的鈣、400～800IU的維生素D，可通過進食豆?jié){、牛奶、多脂魚、酸奶、雞蛋、新鮮蔬菜等補充。但老年人進食種類普遍較少，每日的鈣和維生素D補充并不符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，因此，在進行延續(xù)性護理時，護理人員除了指導(dǎo)患者健康飲食之外，還需囑咐患者額外攝入一定量的維生素D補充劑、鈣劑改善骨質(zhì)疏松，增強骨骼，促進骨折愈合與修復(fù)。

用藥護理

骨吸收抑制劑、骨礦化藥物、骨形成刺激劑等是臨床常見的抗骨質(zhì)疏松藥物，應(yīng)用最廣泛則為雙磷酸鹽。護理人員需要詳細告知腰椎壓縮骨折藥物的具體用量、服用時段、作用、副作用以及遠期療效等，讓患者明白服藥對骨質(zhì)疏松改善、骨折愈合、預(yù)后的重要性，提高其用藥依從性。囑咐患者不可擅自更改藥物劑量和品種，需要更換藥物可通過電話咨詢醫(yī)護人員經(jīng)許。

防跌倒護理

跌倒是引起腰椎壓縮骨折的主要因素之一，也是65歲老年人首位傷害死因。因此，在進行延續(xù)性護理干預(yù)時，護理人員應(yīng)重點科普預(yù)防跌倒的必要性和重要性，并為患者進行跌倒因素評估，根據(jù)危險因素制定詳細的居家防護措施，降低跌倒風(fēng)險。相關(guān)研究也指出，為壓縮骨折患者評估家庭環(huán)境的安全性，并指導(dǎo)患者家屬做好各項安全防護措施，能減少跌倒幾率，避免患者出現(xiàn)二次損傷。

疼痛護理

疼痛是腰椎壓縮骨折最常見的臨床表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)骨折部位壓痛或者沿骨折部位神經(jīng)走行放射痛等。疼痛會引起患者食欲下降、心情焦慮、失眠、行動不便等，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，也會降低其康復(fù)治療依從性。在進行延續(xù)性護理時，護理人員應(yīng)重視疼痛管理，可以先評估患者的疼痛時間、疼痛程度、心理狀況、用藥情況等，并為其制定詳細的鎮(zhèn)痛方案。疼痛感較強者，可遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛;疼痛感較輕者，可通過音樂療法、冥想、意念轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移注意力，緩解機體疼痛。

運動護理

通過有效運動可以增加骨密度與骨量，效果遠優(yōu)于服藥治療。適合腰椎壓縮骨折患者的運動包括平衡運動、有氧運動、負重運動、抗阻運動等，而不同的運動對骨密度的影響不一。其中平衡運動以及抗阻運動對骨密度影響最大，其次為有氧運動，護理人員可以根據(jù)患者的機體恢復(fù)、骨折愈合情況評估其適合何種運動，保證運動的有效性。

心理護理

腰椎壓縮骨折不僅會引起機體疼痛，影響患者的情緒、睡眠、精神、行為，而且還會降低其生活能力，增加患者的心理負擔(dān)。通過心理疏導(dǎo)，可以消除患者的負面情緒，糾正其錯誤認知，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，在抗骨質(zhì)疏松方面也有重要作用。心理護理包括家庭支持、同伴支持、健康宣教等，均能有效消除患者的焦慮、抑郁等情緒，提高其康復(fù)依從性。相關(guān)研究指出，通過延續(xù)性護理結(jié)合同伴支持教育干預(yù)，能夠消除老年患者的負面情緒，提升患者的自我管理效能感以及生活質(zhì)量，改善其軀體、精神健康狀況，對患者生活能力提升有重要作用。

預(yù)防再骨折護理

壓縮骨折史是再次骨折的獨立危險因素，護理人員需要積極宣教預(yù)防再骨折的重要性，綜合評估患者的再骨折風(fēng)險，通過抗骨質(zhì)疏松、運動鍛煉、飲食調(diào)整、安全防護等綜合措施減少再骨折發(fā)生，改善患者預(yù)后。相關(guān)研究指出，通過延續(xù)性護理干預(yù)，壓縮性骨折患者的再骨折風(fēng)險顯著降低;該學(xué)者還認為老年患者的自我管理能力差，疾病知識認知低下，難以做到有效自我監(jiān)管和保護，通過延續(xù)性護理，可以提升患者的自我管理能力。

二、腰椎壓縮骨折延續(xù)護理模式

1.微信平臺模式

腰椎壓縮性骨折會嚴(yán)重破壞椎體骨質(zhì)的連續(xù)性，降低患者的機體活動功能與生活質(zhì)量。常規(guī)延續(xù)護理多以電話隨訪進行，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，微信平臺逐漸應(yīng)用于延續(xù)性護理中，效果理想。相關(guān)研究指出，將微信平臺應(yīng)用于壓縮骨折患者護理中，可以實時為患者進行健康管理，加強疾病宣教，給予患者更多的關(guān)注與指導(dǎo)，對患者身心調(diào)整、骨折愈合等有積極意義。

移動居家護理平臺模式

移動居家護理平臺模式是為腰椎壓縮骨折患者構(gòu)建一個護理平臺，能為患者發(fā)送各項骨折知識、生活注意事項，增加醫(yī)患溝通，并記錄患者居家飲食、運動、用藥、休息情況，有助于醫(yī)護人員對患者的康復(fù)情況追蹤，進一步促進患者骨骼康復(fù)。相關(guān)研究指出，通過移動居家護理平臺延續(xù)性護理，可以提升患者的自我效能感，緩解機體疼痛，促使機體功能恢復(fù)。

專科護士主導(dǎo)的延續(xù)性護理模式

?？谱o士主導(dǎo)的延續(xù)性護理模式屬于一種新型護理方法，其能為腰椎壓縮骨折患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的?？谱o理，指導(dǎo)患者居家鍛煉、飲食、用藥等，讓醫(yī)護患緊密聯(lián)系在一起，避免延續(xù)護理內(nèi)容脫節(jié)。相關(guān)研究指出，通過?？谱o士主導(dǎo)的延續(xù)性護理干預(yù)，患者的行為習(xí)慣改變、腰背肌肉平衡鍛煉、飲食方案實施、抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范用藥等依從性明顯提升，而骨密度達標(biāo)率更高，二次骨折率也顯著降低，應(yīng)用效果理想。

結(jié)語

總而言之，骨質(zhì)疏松是引起腰椎壓縮骨折的主要因素，臨床在實施延續(xù)性護理時，應(yīng)側(cè)重抗骨質(zhì)疏松干預(yù)，并加強心理、運動、再骨折等方面的護理，利用多模式服務(wù)提高患者的自我管理能力，消除健康隱患，改善患者預(yù)后。

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