楊麗萍

【摘要】腰椎壓縮骨折是臨床常見的骨折類型，高發(fā)于老年人群，其主要是由于患者骨質(zhì)疏松而引起的椎體不穩(wěn)定，在外力的作用下極其容易出現(xiàn)腰椎壓縮骨折。該病會引起患者脊柱后凸畸形，誘發(fā)疼痛，影響其肢體功能，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命健康?，F(xiàn)階段，臨床多采用外科手術(shù)治療腰椎壓縮骨折，療效理想，但患者出院后容易出現(xiàn)再次骨折，臨床需要提供延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行健康指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。本文總結(jié)延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容以及類型指出其在腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用效果，并作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】腰椎壓縮骨折;延續(xù)性護(hù)理;飲食;骨質(zhì)疏松;預(yù)防

前言

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，腰椎壓縮骨折發(fā)生率逐年攀升。腰椎壓縮骨折好發(fā)老年人群，發(fā)病因素與骨質(zhì)疏松、外力作用等有密切聯(lián)系，致殘率、致死率較高。微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎壓縮骨折的主要方法，但患者術(shù)后住院時(shí)間較短，骨骼尚未完全康復(fù)，出院后再骨折風(fēng)險(xiǎn)高，存在諸多潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。腰椎壓縮骨折患者需要長期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，并通過有效生活方式增強(qiáng)骨骼力量，避免再次發(fā)生骨折。延續(xù)性護(hù)理能為腰椎壓縮骨折患者提供長期優(yōu)質(zhì)健康指導(dǎo)，故本文重點(diǎn)總結(jié)該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

腰椎壓縮骨折延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

抗骨質(zhì)疏松護(hù)理

腰椎壓縮骨折可以通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療，但大部分患者年齡較大，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，術(shù)后需從根本上改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，以促進(jìn)骨骼愈合、修復(fù)，增強(qiáng)骨骼力量，預(yù)防再骨折發(fā)生。

飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)腰椎壓縮骨折患者多攝入低鈉以及含鈣量、維生素D較多的食物，并配合適量的蛋白質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡，減少鈣質(zhì)流失。相關(guān)營養(yǎng)學(xué)推薦老年人每天應(yīng)補(bǔ)充1000mg的鈣、400～800IU的維生素D，可通過進(jìn)食豆?jié){、牛奶、多脂魚、酸奶、雞蛋、新鮮蔬菜等補(bǔ)充。但老年人進(jìn)食種類普遍較少，每日的鈣和維生素D補(bǔ)充并不符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，因此，在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員除了指導(dǎo)患者健康飲食之外，還需囑咐患者額外攝入一定量的維生素D補(bǔ)充劑、鈣劑改善骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)骨骼，促進(jìn)骨折愈合與修復(fù)。

用藥護(hù)理

骨吸收抑制劑、骨礦化藥物、骨形成刺激劑等是臨床常見的抗骨質(zhì)疏松藥物，應(yīng)用最廣泛則為雙磷酸鹽。護(hù)理人員需要詳細(xì)告知腰椎壓縮骨折藥物的具體用量、服用時(shí)段、作用、副作用以及遠(yuǎn)期療效等，讓患者明白服藥對骨質(zhì)疏松改善、骨折愈合、預(yù)后的重要性，提高其用藥依從性。囑咐患者不可擅自更改藥物劑量和品種，需要更換藥物可通過電話咨詢醫(yī)護(hù)人員經(jīng)許。

防跌倒護(hù)理

跌倒是引起腰椎壓縮骨折的主要因素之一，也是65歲老年人首位傷害死因。因此，在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)科普預(yù)防跌倒的必要性和重要性，并為患者進(jìn)行跌倒因素評估，根據(jù)危險(xiǎn)因素制定詳細(xì)的居家防護(hù)措施，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究也指出，為壓縮骨折患者評估家庭環(huán)境的安全性，并指導(dǎo)患者家屬做好各項(xiàng)安全防護(hù)措施，能減少跌倒幾率，避免患者出現(xiàn)二次損傷。

疼痛護(hù)理

疼痛是腰椎壓縮骨折最常見的臨床表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)骨折部位壓痛或者沿骨折部位神經(jīng)走行放射痛等。疼痛會引起患者食欲下降、心情焦慮、失眠、行動不便等，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，也會降低其康復(fù)治療依從性。在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重視疼痛管理，可以先評估患者的疼痛時(shí)間、疼痛程度、心理狀況、用藥情況等，并為其制定詳細(xì)的鎮(zhèn)痛方案。疼痛感較強(qiáng)者，可遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛;疼痛感較輕者，可通過音樂療法、冥想、意念轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移注意力，緩解機(jī)體疼痛。

運(yùn)動護(hù)理

通過有效運(yùn)動可以增加骨密度與骨量，效果遠(yuǎn)優(yōu)于服藥治療。適合腰椎壓縮骨折患者的運(yùn)動包括平衡運(yùn)動、有氧運(yùn)動、負(fù)重運(yùn)動、抗阻運(yùn)動等，而不同的運(yùn)動對骨密度的影響不一。其中平衡運(yùn)動以及抗阻運(yùn)動對骨密度影響最大，其次為有氧運(yùn)動，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的機(jī)體恢復(fù)、骨折愈合情況評估其適合何種運(yùn)動，保證運(yùn)動的有效性。

心理護(hù)理

腰椎壓縮骨折不僅會引起機(jī)體疼痛，影響患者的情緒、睡眠、精神、行為，而且還會降低其生活能力，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。通過心理疏導(dǎo)，可以消除患者的負(fù)面情緒，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，在抗骨質(zhì)疏松方面也有重要作用。心理護(hù)理包括家庭支持、同伴支持、健康宣教等，均能有效消除患者的焦慮、抑郁等情緒，提高其康復(fù)依從性。相關(guān)研究指出，通過延續(xù)性護(hù)理結(jié)合同伴支持教育干預(yù)，能夠消除老年患者的負(fù)面情緒，提升患者的自我管理效能感以及生活質(zhì)量，改善其軀體、精神健康狀況，對患者生活能力提升有重要作用。

預(yù)防再骨折護(hù)理

壓縮骨折史是再次骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員需要積極宣教預(yù)防再骨折的重要性，綜合評估患者的再骨折風(fēng)險(xiǎn)，通過抗骨質(zhì)疏松、運(yùn)動鍛煉、飲食調(diào)整、安全防護(hù)等綜合措施減少再骨折發(fā)生，改善患者預(yù)后。相關(guān)研究指出，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，壓縮性骨折患者的再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著降低;該學(xué)者還認(rèn)為老年患者的自我管理能力差，疾病知識認(rèn)知低下，難以做到有效自我監(jiān)管和保護(hù)，通過延續(xù)性護(hù)理，可以提升患者的自我管理能力。

二、腰椎壓縮骨折延續(xù)護(hù)理模式

1.微信平臺模式

腰椎壓縮性骨折會嚴(yán)重破壞椎體骨質(zhì)的連續(xù)性，降低患者的機(jī)體活動功能與生活質(zhì)量。常規(guī)延續(xù)護(hù)理多以電話隨訪進(jìn)行，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，微信平臺逐漸應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，效果理想。相關(guān)研究指出，將微信平臺應(yīng)用于壓縮骨折患者護(hù)理中，可以實(shí)時(shí)為患者進(jìn)行健康管理，加強(qiáng)疾病宣教，給予患者更多的關(guān)注與指導(dǎo)，對患者身心調(diào)整、骨折愈合等有積極意義。

移動居家護(hù)理平臺模式

移動居家護(hù)理平臺模式是為腰椎壓縮骨折患者構(gòu)建一個(gè)護(hù)理平臺，能為患者發(fā)送各項(xiàng)骨折知識、生活注意事項(xiàng)，增加醫(yī)患溝通，并記錄患者居家飲食、運(yùn)動、用藥、休息情況，有助于醫(yī)護(hù)人員對患者的康復(fù)情況追蹤，進(jìn)一步促進(jìn)患者骨骼康復(fù)。相關(guān)研究指出，通過移動居家護(hù)理平臺延續(xù)性護(hù)理，可以提升患者的自我效能感，緩解機(jī)體疼痛，促使機(jī)體功能恢復(fù)。

?？谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式

?？谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理方法，其能為腰椎壓縮骨折患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理，指導(dǎo)患者居家鍛煉、飲食、用藥等，讓醫(yī)護(hù)患緊密聯(lián)系在一起，避免延續(xù)護(hù)理內(nèi)容脫節(jié)。相關(guān)研究指出，通過?？谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者的行為習(xí)慣改變、腰背肌肉平衡鍛煉、飲食方案實(shí)施、抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范用藥等依從性明顯提升，而骨密度達(dá)標(biāo)率更高，二次骨折率也顯著降低，應(yīng)用效果理想。

結(jié)語

總而言之，骨質(zhì)疏松是引起腰椎壓縮骨折的主要因素，臨床在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，應(yīng)側(cè)重抗骨質(zhì)疏松干預(yù)，并加強(qiáng)心理、運(yùn)動、再骨折等方面的護(hù)理，利用多模式服務(wù)提高患者的自我管理能力，消除健康隱患，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭巖，張進(jìn)，尉曉珊，等.雙層探測器光譜CT鈣抑制技術(shù)在急慢性胸腰椎壓縮骨折中的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2021，55（12）：1259-1263.

[2]周靜，孟登科，吳蔚，等.九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法用于胸腰椎壓縮性骨折便秘患者的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（14）：33-35.

[3]王敏，馬文澤，李文成，等.胸腰椎壓縮骨折后路內(nèi)固定術(shù)后復(fù)位丟失的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志，2019，25（7）：635-639.

[4]肖彩紅.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎體壓縮性骨折患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（12）：86-87.

[5]郭莉.老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，4（9）：50-51.

[6]Calabria S，Cinconze E，Rossini M，et al.Adherence to alendronic or risedronic acid treatment， combined or not to calcium and vitamin D，and related determinants in Italian patients with osteoporosis[J].Patient Prefer Adherence，2016，10：523-530.

[7]Bogduk A.Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re- fracture rate[J].Osteoporos Int，2016，27：873-879.

[8]王蓓.延續(xù)性康復(fù)措施在中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后的應(yīng)用研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（3）：316-319.

[9]王祖芬，徐芳玲，張靜，等.中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2019，51（2）：264-266.

[10]馬遠(yuǎn)征，王以朋，劉強(qiáng)，等.中國老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（11）：2557-2575.

[11]劉朝露.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（5）：557-559.

[12]梁麗敏.延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院外信息需求滿足在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（18）：1918-1920.

[13]張小螺，蘇靜，張雪美.延續(xù)性護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（31）：92-94.

[14]郭春芮，龍娟，段自坤，等.延續(xù)性護(hù)理對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后服藥依從性的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，2（01）：44-49.

[15]王亞絨.早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1496-1497.

[16]陳旭霞.同伴支持教育在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2019，38（7）：151-153.

[17]陳嫣嫣，黃丹妮，黃穎，等.延續(xù)性護(hù)理對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用效果的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（20）：107-109.

[18]肖丹丹.基于微信的延續(xù)護(hù)理在中青年胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019，31（3）：385-387.

[19]山卉，丁西萍，白娟.移動居家護(hù)理平臺對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（13）：1762-1764.

[20]衛(wèi)斐，姚靜，郭陽丹，等.專科護(hù)士主導(dǎo)的“1+2+X”協(xié)同服務(wù)模式在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（16）：2998-3000.

2583501186204