楊麗萍
【摘要】腰椎壓縮骨折是臨床常見的骨折類型,高發(fā)于老年人群,其主要是由于患者骨質(zhì)疏松而引起的椎體不穩(wěn)定,在外力的作用下極其容易出現(xiàn)腰椎壓縮骨折。該病會(huì)引起患者脊柱后凸畸形,誘發(fā)疼痛,影響其肢體功能,嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命健康?,F(xiàn)階段,臨床多采用外科手術(shù)治療腰椎壓縮骨折,療效理想,但患者出院后容易出現(xiàn)再次骨折,臨床需要提供延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行健康指導(dǎo),改善患者預(yù)后。本文總結(jié)延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容以及類型指出其在腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用效果,并作如下綜述。
【關(guān)鍵詞】腰椎壓縮骨折;延續(xù)性護(hù)理;飲食;骨質(zhì)疏松;預(yù)防
前言
隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快,腰椎壓縮骨折發(fā)生率逐年攀升。腰椎壓縮骨折好發(fā)老年人群,發(fā)病因素與骨質(zhì)疏松、外力作用等有密切聯(lián)系,致殘率、致死率較高。微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎壓縮骨折的主要方法,但患者術(shù)后住院時(shí)間較短,骨骼尚未完全康復(fù),出院后再骨折風(fēng)險(xiǎn)高,存在諸多潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。腰椎壓縮骨折患者需要長期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,并通過有效生活方式增強(qiáng)骨骼力量,避免再次發(fā)生骨折。延續(xù)性護(hù)理能為腰椎壓縮骨折患者提供長期優(yōu)質(zhì)健康指導(dǎo),故本文重點(diǎn)總結(jié)該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。
腰椎壓縮骨折延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容
抗骨質(zhì)疏松護(hù)理
腰椎壓縮骨折可以通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療,但大部分患者年齡較大,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,術(shù)后需從根本上改善骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,以促進(jìn)骨骼愈合、修復(fù),增強(qiáng)骨骼力量,預(yù)防再骨折發(fā)生。
飲食護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)腰椎壓縮骨折患者多攝入低鈉以及含鈣量、維生素D較多的食物,并配合適量的蛋白質(zhì),保證營養(yǎng)均衡,減少鈣質(zhì)流失。相關(guān)營養(yǎng)學(xué)推薦老年人每天應(yīng)補(bǔ)充1000mg的鈣、400~800IU的維生素D,可通過進(jìn)食豆?jié){、牛奶、多脂魚、酸奶、雞蛋、新鮮蔬菜等補(bǔ)充。但老年人進(jìn)食種類普遍較少,每日的鈣和維生素D補(bǔ)充并不符合推薦標(biāo)準(zhǔn),因此,在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時(shí),護(hù)理人員除了指導(dǎo)患者健康飲食之外,還需囑咐患者額外攝入一定量的維生素D補(bǔ)充劑、鈣劑改善骨質(zhì)疏松,增強(qiáng)骨骼,促進(jìn)骨折愈合與修復(fù)。
用藥護(hù)理
骨吸收抑制劑、骨礦化藥物、骨形成刺激劑等是臨床常見的抗骨質(zhì)疏松藥物,應(yīng)用最廣泛則為雙磷酸鹽。護(hù)理人員需要詳細(xì)告知腰椎壓縮骨折藥物的具體用量、服用時(shí)段、作用、副作用以及遠(yuǎn)期療效等,讓患者明白服藥對(duì)骨質(zhì)疏松改善、骨折愈合、預(yù)后的重要性,提高其用藥依從性。囑咐患者不可擅自更改藥物劑量和品種,需要更換藥物可通過電話咨詢醫(yī)護(hù)人員經(jīng)許。
防跌倒護(hù)理
跌倒是引起腰椎壓縮骨折的主要因素之一,也是65歲老年人首位傷害死因。因此,在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時(shí),護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)科普預(yù)防跌倒的必要性和重要性,并為患者進(jìn)行跌倒因素評(píng)估,根據(jù)危險(xiǎn)因素制定詳細(xì)的居家防護(hù)措施,降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究也指出,為壓縮骨折患者評(píng)估家庭環(huán)境的安全性,并指導(dǎo)患者家屬做好各項(xiàng)安全防護(hù)措施,能減少跌倒幾率,避免患者出現(xiàn)二次損傷。
疼痛護(hù)理
疼痛是腰椎壓縮骨折最常見的臨床表現(xiàn),患者可出現(xiàn)骨折部位壓痛或者沿骨折部位神經(jīng)走行放射痛等。疼痛會(huì)引起患者食欲下降、心情焦慮、失眠、行動(dòng)不便等,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量,也會(huì)降低其康復(fù)治療依從性。在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時(shí),護(hù)理人員應(yīng)重視疼痛管理,可以先評(píng)估患者的疼痛時(shí)間、疼痛程度、心理狀況、用藥情況等,并為其制定詳細(xì)的鎮(zhèn)痛方案。疼痛感較強(qiáng)者,可遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛;疼痛感較輕者,可通過音樂療法、冥想、意念轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移注意力,緩解機(jī)體疼痛。
運(yùn)動(dòng)護(hù)理
通過有效運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度與骨量,效果遠(yuǎn)優(yōu)于服藥治療。適合腰椎壓縮骨折患者的運(yùn)動(dòng)包括平衡運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等,而不同的運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響不一。其中平衡運(yùn)動(dòng)以及抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度影響最大,其次為有氧運(yùn)動(dòng),護(hù)理人員可以根據(jù)患者的機(jī)體恢復(fù)、骨折愈合情況評(píng)估其適合何種運(yùn)動(dòng),保證運(yùn)動(dòng)的有效性。
心理護(hù)理
腰椎壓縮骨折不僅會(huì)引起機(jī)體疼痛,影響患者的情緒、睡眠、精神、行為,而且還會(huì)降低其生活能力,增加患者的心理負(fù)擔(dān)。通過心理疏導(dǎo),可以消除患者的負(fù)面情緒,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,降低心理應(yīng)激反應(yīng),在抗骨質(zhì)疏松方面也有重要作用。心理護(hù)理包括家庭支持、同伴支持、健康宣教等,均能有效消除患者的焦慮、抑郁等情緒,提高其康復(fù)依從性。相關(guān)研究指出,通過延續(xù)性護(hù)理結(jié)合同伴支持教育干預(yù),能夠消除老年患者的負(fù)面情緒,提升患者的自我管理效能感以及生活質(zhì)量,改善其軀體、精神健康狀況,對(duì)患者生活能力提升有重要作用。
預(yù)防再骨折護(hù)理
壓縮骨折史是再次骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,護(hù)理人員需要積極宣教預(yù)防再骨折的重要性,綜合評(píng)估患者的再骨折風(fēng)險(xiǎn),通過抗骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食調(diào)整、安全防護(hù)等綜合措施減少再骨折發(fā)生,改善患者預(yù)后。相關(guān)研究指出,通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù),壓縮性骨折患者的再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著降低;該學(xué)者還認(rèn)為老年患者的自我管理能力差,疾病知識(shí)認(rèn)知低下,難以做到有效自我監(jiān)管和保護(hù),通過延續(xù)性護(hù)理,可以提升患者的自我管理能力。
二、腰椎壓縮骨折延續(xù)護(hù)理模式
1.微信平臺(tái)模式
腰椎壓縮性骨折會(huì)嚴(yán)重破壞椎體骨質(zhì)的連續(xù)性,降低患者的機(jī)體活動(dòng)功能與生活質(zhì)量。常規(guī)延續(xù)護(hù)理多以電話隨訪進(jìn)行,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,微信平臺(tái)逐漸應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中,效果理想。相關(guān)研究指出,將微信平臺(tái)應(yīng)用于壓縮骨折患者護(hù)理中,可以實(shí)時(shí)為患者進(jìn)行健康管理,加強(qiáng)疾病宣教,給予患者更多的關(guān)注與指導(dǎo),對(duì)患者身心調(diào)整、骨折愈合等有積極意義。
移動(dòng)居家護(hù)理平臺(tái)模式
移動(dòng)居家護(hù)理平臺(tái)模式是為腰椎壓縮骨折患者構(gòu)建一個(gè)護(hù)理平臺(tái),能為患者發(fā)送各項(xiàng)骨折知識(shí)、生活注意事項(xiàng),增加醫(yī)患溝通,并記錄患者居家飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、休息情況,有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的康復(fù)情況追蹤,進(jìn)一步促進(jìn)患者骨骼康復(fù)。相關(guān)研究指出,通過移動(dòng)居家護(hù)理平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理,可以提升患者的自我效能感,緩解機(jī)體疼痛,促使機(jī)體功能恢復(fù)。
??谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式
??谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理方法,其能為腰椎壓縮骨折患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的??谱o(hù)理,指導(dǎo)患者居家鍛煉、飲食、用藥等,讓醫(yī)護(hù)患緊密聯(lián)系在一起,避免延續(xù)護(hù)理內(nèi)容脫節(jié)。相關(guān)研究指出,通過??谱o(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù),患者的行為習(xí)慣改變、腰背肌肉平衡鍛煉、飲食方案實(shí)施、抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范用藥等依從性明顯提升,而骨密度達(dá)標(biāo)率更高,二次骨折率也顯著降低,應(yīng)用效果理想。
結(jié)語
總而言之,骨質(zhì)疏松是引起腰椎壓縮骨折的主要因素,臨床在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí),應(yīng)側(cè)重抗骨質(zhì)疏松干預(yù),并加強(qiáng)心理、運(yùn)動(dòng)、再骨折等方面的護(hù)理,利用多模式服務(wù)提高患者的自我管理能力,消除健康隱患,改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭巖,張進(jìn),尉曉珊,等.雙層探測(cè)器光譜CT鈣抑制技術(shù)在急慢性胸腰椎壓縮骨折中的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2021,55(12):1259-1263.
[2]周靜,孟登科,吳蔚,等.九宮腹部經(jīng)絡(luò)推拿法用于胸腰椎壓縮性骨折便秘患者的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(14):33-35.
[3]王敏,馬文澤,李文成,等.胸腰椎壓縮骨折后路內(nèi)固定術(shù)后復(fù)位丟失的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志,2019,25(7):635-639.
[4]肖彩紅.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎體壓縮性骨折患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(12):86-87.
[5]郭莉.老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2018,4(9):50-51.
[6]Calabria S,Cinconze E,Rossini M,et al.Adherence to alendronic or risedronic acid treatment, combined or not to calcium and vitamin D,and related determinants in Italian patients with osteoporosis[J].Patient Prefer Adherence,2016,10:523-530.
[7]Bogduk A.Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re- fracture rate[J].Osteoporos Int,2016,27:873-879.
[8]王蓓.延續(xù)性康復(fù)措施在中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后的應(yīng)用研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,33(3):316-319.
[9]王祖芬,徐芳玲,張靜,等.中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后臨床研究[J]. 新中醫(yī),2019,51(2):264-266.
[10]馬遠(yuǎn)征,王以朋,劉強(qiáng),等.中國老年骨質(zhì)疏松診療指南(2018)[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(11):2557-2575.
[11]劉朝露.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2018,42(5):557-559.
[12]梁麗敏.延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院外信息需求滿足在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2021,45(18):1918-1920.
[13]張小螺,蘇靜,張雪美.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(31):92-94.
[14]郭春芮,龍娟,段自坤,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后服藥依從性的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2019,2(01):44-49.
[15]王亞絨.早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(9):1496-1497.
[16]陳旭霞.同伴支持教育在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2019,38(7):151-153.
[17]陳嫣嫣,黃丹妮,黃穎,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用效果的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(20):107-109.
[18]肖丹丹.基于微信的延續(xù)護(hù)理在中青年胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2019,31(3):385-387.
[19]山卉,丁西萍,白娟.移動(dòng)居家護(hù)理平臺(tái)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(13):1762-1764.
[20]衛(wèi)斐,姚靜,郭陽丹,等.??谱o(hù)士主導(dǎo)的“1+2+X”協(xié)同服務(wù)模式在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2021,35(16):2998-3000.
2583501186204