楊慧?張麗

摘? 要：目的 探究與分析升溫毯在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用的最佳保溫溫度及作用效果。方法? 選取2019年6月～2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室收治的腹腔鏡手術(shù)患者120例，采取隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組及C組，每組40例。A組升溫毯設(shè)置為32 ℃，B組升溫毯設(shè)置為38 ℃，C組升溫毯設(shè)置為43 ℃，比較三組患者在不同升溫毯下不同時(shí)間點(diǎn)的體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果、手術(shù)情況、圍術(shù)期體溫偏高以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? A組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、120 min至手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫變化較為平穩(wěn);B組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min時(shí)，體溫升高至最高點(diǎn)，超過37.5 ℃時(shí)停止使用升溫毯，之后體溫開始降低;C組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min時(shí)，體溫升高至最高點(diǎn)，超過37.5 ℃時(shí)停止使用升溫毯，之后體溫開始降低。三組患者的術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組分別與B組、C組比較，術(shù)中尿量較多、術(shù)后蘇醒時(shí)間較短：B組與C組相比較，術(shù)中尿量較多、術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組分別與B組、C組比較，圍術(shù)期體溫偏高、心率異常、蘇醒期躁動(dòng)、血壓降低發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 升溫毯的溫度設(shè)置在32 ℃時(shí)不僅可達(dá)到升溫目的，同時(shí)也避免心率異常的出現(xiàn)，減少對(duì)血壓、尿量等指標(biāo)帶來的不良影響，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，加速麻醉蘇醒，降低圍術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：升溫毯;腹腔鏡手術(shù);最佳保溫溫度;圍術(shù)期指標(biāo);并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0098-04

當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，因室內(nèi)溫度較低，手術(shù)患者的衣服也較為單薄，同時(shí)加上麻醉類相關(guān)藥物的應(yīng)用以及暴露皮膚消毒等，均容易導(dǎo)致患者低體溫的發(fā)生，不僅對(duì)機(jī)體正常的凝血功能以及麻醉藥在患者體內(nèi)代謝造成影響，甚至對(duì)患者的心血管系統(tǒng)功能也造成威脅[1]。盡管腹腔鏡手術(shù)在當(dāng)前的臨床工作中因其微創(chuàng)操作、對(duì)機(jī)體造成的損傷較小等優(yōu)勢(shì)，得到了諸多的應(yīng)用，但有報(bào)道指出，因腹腔鏡手術(shù)操作的特殊體位，不僅對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致體溫的降低，對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，同時(shí)也增加了麻醉管理期的難度及圍術(shù)期操作難度[2]。為進(jìn)一步避免低體溫情況的出現(xiàn)，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開始將升溫毯應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中，但究竟設(shè)定何種溫度可達(dá)到最佳的保溫作用，仍然值得探討。本研究針對(duì)升溫毯在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用的最佳保溫溫度進(jìn)行了分析，以此獲得更好的保溫效果，保證患者手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室收治的腹腔鏡手術(shù)患者120例，采取隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組及C組，每組40例。三組患者的年齡、性別、BMI值、ASA分級(jí)、手術(shù)室溫度、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。所有患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署關(guān)于本研究的知情同意書。本研究已經(jīng)通過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查后符合《4K腹腔鏡手術(shù)技術(shù)中國專家共識(shí)（2019版）》[3]中腹腔鏡手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn);②術(shù)前檢查體溫正常，近期無發(fā)熱病史;③體內(nèi)不存在明顯的感染病灶;④不存在代謝分泌性疾病;⑤術(shù)前無低蛋白血癥、血液學(xué)指標(biāo)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并術(shù)中大出血者;②手術(shù)時(shí)間在2.2～2.5 h之間;③凝血功能異常以及免疫功能指標(biāo)異常等。

1.3? 方法

三組患者在進(jìn)入到手術(shù)室前，對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)整，控制在24～26 ℃之間，同時(shí)為患者準(zhǔn)備好手術(shù)所需的小棉被，頸部保暖套等，事先對(duì)輸液設(shè)備加溫，消毒液等液體放在恒溫箱中保溫備用。三組患者均在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)氣管插管結(jié)束后開始其使用升溫毯，本研究所用升溫毯為美國生產(chǎn)的3M Bair hugger升溫毯，共包括3個(gè)檔位，分別是32 ℃、38 ℃、43 ℃。在實(shí)施基礎(chǔ)保溫的前提下，根據(jù)不同分組對(duì)升溫毯的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，A組升溫毯起始溫度設(shè)置為32 ℃，B組升溫毯起始溫度設(shè)置為38 ℃，C組升溫毯起始溫度設(shè)置為43 ℃，期間對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，三組患者若出現(xiàn)身體出汗、局部皮膚過高時(shí)需要對(duì)升溫毯溫度進(jìn)行調(diào)整。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較三組患者在不同升溫毯下不同時(shí)間點(diǎn)的體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果、手術(shù)情況以及圍術(shù)期體溫偏高以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。①體溫監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)包括麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、120 min、手術(shù)結(jié)束。②手術(shù)情況觀察指標(biāo)包括術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中尿量、術(shù)后蘇醒時(shí)間等。③常見并發(fā)癥類型包括了心率異常（正常心率為60～100次/min）、蘇醒期躁動(dòng)、寒顫、血壓降低等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組患者的體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

A組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、120 min至手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫變化較為平穩(wěn);B組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min時(shí)，體溫升高至最高點(diǎn)，超過37.5℃時(shí)停止使用升溫毯，之后體溫開始降低;C組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min時(shí)，體溫升高至最高點(diǎn)，超過37.5℃時(shí)停止使用升溫毯，之后體溫開始降低。見表2、圖1。

2.2? 三組患者手術(shù)情況指標(biāo)變化比較

三組患者的術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組分別與B組、C組比較，術(shù)中尿量較多、術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，B組與C組相比術(shù)中尿量較多、術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 三組患者圍術(shù)期體溫偏高及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組分別與B組、C組比較，圍術(shù)期體溫偏高、蘇醒期躁動(dòng)、血壓降低發(fā)生率均較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者寒顫、心率異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

圍術(shù)期低體溫被認(rèn)為是臨床工作中一類較為常見的問題，不僅會(huì)對(duì)患者的重要臟器功能造成一定的影響，同時(shí)增加各類并發(fā)癥的發(fā)生率，例如手術(shù)切口感染、延長麻醉后恢復(fù)時(shí)間、影響疾病康復(fù)等，甚至可對(duì)高?；颊叩纳w征以及預(yù)后帶來較大影響[4-5]。有報(bào)道指出，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)操作期間，通常需要利用常溫CO2以建立有效的氣腹，在手術(shù)結(jié)束后使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)腹腔沖洗，一系列的應(yīng)激操作均可引起患者的體溫呈現(xiàn)出了不斷降低的趨勢(shì)，甚至出現(xiàn)低體溫[6-7]。因此，采取有效的方法保護(hù)腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)中的體溫至關(guān)重要，旨在更好的維持患者的體溫處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

鑒于既往臨床工作中，控制患者體溫的方法仍然存在一定的劣勢(shì)，現(xiàn)已開始將升溫毯應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)工作中，而本研究所使用的升溫毯為美國生產(chǎn)的3M Bair hugger升溫毯，在保持供給均勻溫度前提下彎曲貼合，被認(rèn)為是一個(gè)理想的外科圍術(shù)期保溫方式，共包括3個(gè)檔位，分別是32 ℃、38 ℃、43 ℃[12-14]。該升溫毯的作用機(jī)制在于通過利用屏蔽對(duì)流及輻射等方式將升溫毯的熱量直接傳遞到患者皮膚，同時(shí)提供持續(xù)性加溫，以保證患者的身體與冷空氣徹底隔開，最終達(dá)到穩(wěn)定升高患者體溫的目的[15-17}。有臨床資料顯示，人體在經(jīng)過一定高溫之后，體溫不僅升高，也會(huì)形成有效汗液，維持體內(nèi)正常代謝[18-19]。

在本研究中，在為患者實(shí)施基礎(chǔ)保溫的前提下，根據(jù)不同分組對(duì)升溫毯的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，A組升溫毯設(shè)置為32 ℃，B組升溫毯設(shè)置為38 ℃，C組升溫毯設(shè)置為43 ℃，期間對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，A組的體溫在不同時(shí)間點(diǎn)的變化較為平穩(wěn)，圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而B組及C組患者體溫波動(dòng)較大，圍術(shù)期體溫偏高、心率異常、蘇醒期躁動(dòng)、寒顫、血壓降低發(fā)生率也相對(duì)較高，綜合效果較差。而A組患者因體溫整體變化較為平穩(wěn)，心率及血壓不會(huì)受到較大的影響，更好的保證肝腎血流灌注量以及藥物的排除及代謝，縮短術(shù)后蘇醒康復(fù)時(shí)間，與既往研究報(bào)道基本一致，證實(shí)32 ℃的設(shè)定能夠更好的維持患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的平衡[20]。

綜上所述，升溫毯的溫度設(shè)置在32 ℃時(shí)不僅可達(dá)到升溫目的，同時(shí)也避免心率異常的出現(xiàn)，減少對(duì)血壓、尿量等指標(biāo)帶來的不良影響，避免增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，更好的促進(jìn)麻醉蘇醒，降低圍術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在今后的研究中，可不斷的增加并豐富保溫措施，增加觀察指標(biāo)，以此獲得更好的保溫效果，保證患者手術(shù)操作及后續(xù)恢復(fù)。

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