【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，外加上人們生活模式的轉(zhuǎn)變，使得急性腦卒中的發(fā)病率得到了進(jìn)一步的提升。在急性腦卒中患者的臨床治療過程中，通過院前急救手段的應(yīng)用，還能夠進(jìn)行患者病情的有效控制，對(duì)于整體治療以及預(yù)后效果的提升也有著重要意義。因此在進(jìn)行急性腦卒中患者的臨床治療過程中，還要結(jié)合患者具體情況給予必要的院前急救手段，為患者的后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，本文主要就院前急救對(duì)于急性腦卒中患者的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究分析。

【關(guān)鍵詞】院前急救;急性腦卒中;臨床價(jià)值

腦卒中作為臨床上一種常見的腦組織損傷性疾病，其有著發(fā)病突然以及病情急的特點(diǎn)，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、意識(shí)模糊、偏癱昏迷等多種癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡的情況發(fā)生?；颊咴诩毙阅X卒中發(fā)作之后，要求及時(shí)做好院前急救工作，借此來(lái)穩(wěn)定患者的病情，為后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)救治提供良好的搶救基礎(chǔ)。因此急診科的醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)急性腦卒中的院前急救方法進(jìn)行充分掌握，從而實(shí)現(xiàn)急性腦卒中患者的有效救治。

一、急性腦卒中概述

急性腦卒中也被稱作是中風(fēng)，是一組以突然性起病并呈現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的綜合征狀。在急性腦卒中發(fā)作之后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙以及肢體功能受損等多種癥狀，并且有著致死率與致殘率比較高的特點(diǎn)。因?yàn)榧毙阅X卒中具備有發(fā)病迅速、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，使得其成為了我國(guó)社會(huì)人群疾病死亡的第一大病因。

對(duì)于急性腦卒中患者而言，早期的規(guī)范化治療也是保障成功救治的重要前提。臨床上認(rèn)為急性腦卒中患者在發(fā)病后的3～4.5h內(nèi)是最佳的搶救時(shí)間，因此在患者發(fā)病之后，還需要在第一時(shí)間內(nèi)給予院前急救的早期規(guī)范治療，從而達(dá)到最佳的救治效果，保障患者的治療以及預(yù)后質(zhì)量。

二、院前急救對(duì)于急性腦卒中患者的臨床價(jià)值

通過給予急性腦卒中患者有效的院前急救，能夠?qū)颊叩闹職埪逝c致死率起到良好的控制效果，對(duì)于患者治療效果與預(yù)后效果的提高也有著非常非常重要的意義。在腦卒中患者的院前急救工作中，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境差以及時(shí)間緊急等諸多因素的影響，要求急救人員在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之后，需要及時(shí)進(jìn)行患者病情的觀察與評(píng)估，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行院前急救策略的針對(duì)性選擇。該過程中還要做好與患者與家屬的溝通與交流，讓家屬能夠產(chǎn)生依賴感，并自覺配合院前急救工作的開展。這樣才能夠保障院前急救的有效性，為后續(xù)院內(nèi)急救與治療實(shí)現(xiàn)順利銜接，促進(jìn)患者的救治成功率進(jìn)一步提高。因此說(shuō)院前急救對(duì)于急性腦卒中患者的救治效果有著直接的關(guān)聯(lián)性，也就要求醫(yī)院的急救人員能夠?qū)υ呵凹本纫c(diǎn)有熟練的掌握，做好患者的院前處置工作，保障患者的生命健康與安全。

三、急性腦卒中患者的院前急救要點(diǎn)

（一）進(jìn)行病情評(píng)估與體位調(diào)整

在接到急救電話之后，醫(yī)護(hù)人員需要立即出發(fā)到達(dá)患者的發(fā)病地，隨后就患者的血壓、瞳孔、意識(shí)以及呼吸等生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，做好神經(jīng)系統(tǒng)等體格檢查工作。在該過程中還需要與患者家屬積極進(jìn)行溝通，就患者的以往病史進(jìn)行明確。在初診為腦卒中之后，要根據(jù)患者具體患病情況進(jìn)行體位的調(diào)整工作。對(duì)于患病之后神志清醒的患者，一般可以采用側(cè)臥位或者平臥位，對(duì)于疑似出現(xiàn)了腦出血的患者，急救人員還要將其頭部抬高20～30度左右，幫助患者進(jìn)行顱內(nèi)壓的有效控制，避免顱內(nèi)壓過高對(duì)患者生命健康與安全造成的影響。

（二）保持呼吸道的通暢

在院前急救中，對(duì)于部分昏迷或者出現(xiàn)了嘔吐情況的患者，還要通過將頭部朝著一側(cè)偏置的方式，保持患者呼吸道的通暢性，里面異物堵塞所造成的窒息情況發(fā)生。對(duì)于部分舌根出現(xiàn)后墜的患者，要通過口咽通氣管置于咽喉部位幫助其進(jìn)行呼吸。對(duì)于部分病情比較嚴(yán)重的患者，還要通過氣管插管給氧的方式，輔助患者建立通暢的呼吸管道，降低窒息等病癥對(duì)患者生活質(zhì)量所造成的影響。

（三）建立靜脈通道

在完成了腦卒中環(huán)境的病情評(píng)估之后，對(duì)于部分病情輕微以及生命體征變化不大的患者，可以不進(jìn)行靜脈通道的開設(shè)，直接轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受治療。如果患者距離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，可以通過生理鹽水等中性藥來(lái)進(jìn)行靜脈通道的建立，進(jìn)行滴速的調(diào)整，該環(huán)節(jié)不得注射葡萄糖等可能加重病情的藥物。此外對(duì)于部分病情危重或者出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高的患者，在靜脈通道建立之后，還需要給予20%的250ml甘露醇進(jìn)行快速的靜脈滴注處理，在病情穩(wěn)定之后立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

（四）鎮(zhèn)靜治療

患者在突發(fā)腦卒中之后，因?yàn)椴∏樵虻挠绊懀€會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、抽搐或者癲癇等情況，如果沒有進(jìn)行這些癥狀的控制，還會(huì)導(dǎo)致患者肌體的耗氧量增加，對(duì)于臨床治療以及預(yù)后效果均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因此在院前急救過程中，對(duì)于部分出現(xiàn)了上述癥狀的患者，可以通過地西伴靜脈滴注的方式對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，對(duì)上述癥狀進(jìn)行緩解與控制。

（五）血壓管理

很多疾病腦卒中患者在發(fā)病之后還會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況，這也是導(dǎo)致患者病情持續(xù)惡化的重要因素。因此在院前急救過程中，還需要做好患者的血壓管理，急救人員需要根據(jù)患者的年齡、實(shí)際病情發(fā)展情況進(jìn)行血壓控制措施的針對(duì)性選擇。一般在對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓控制治療后，血壓能夠得到顯著的下降。如果患者血壓依舊處于比較高的狀態(tài)時(shí)，則需要采取必要的降壓手段，并且要求血壓下降情況在用藥前的80%以上。

（六）應(yīng)激性上呼吸道出血的防治

急性腦卒中患者在患病后還有可能出現(xiàn)上呼吸道出血等并發(fā)癥，其主要是因?yàn)閼?yīng)激性潰瘍或者胃黏膜糜爛出血等因素所導(dǎo)致的，如果沒有及時(shí)治療，還有可能導(dǎo)致累及多氣管病變，對(duì)患者的預(yù)后效果也會(huì)產(chǎn)生非常大的影響。因此在院前急救環(huán)節(jié)，需要對(duì)患者是否出現(xiàn)上呼吸道出血進(jìn)行判斷，如果發(fā)現(xiàn)有該癥狀，需要及時(shí)采用奧美拉唑或者H2受體拮抗劑等藥物進(jìn)行防治。

（七）血糖檢查與控制

急救人員要及時(shí)做好患者血糖的臨床檢查工作，并要詢問家屬患者高血糖的以往病史。如果血糖沒有得到控制，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加劇。在該過程中，對(duì)于伴隨有高血糖的患者，還需要通過注射胰島素的方式進(jìn)行治療，并需要將血糖控制在7.0～11.0mmol/L這一范疇內(nèi)，避免血糖過高對(duì)患者病情造成的影響。

（八）心理干預(yù)

患者在出現(xiàn)急性腦卒中之后，其與家屬還會(huì)出現(xiàn)恐懼以及焦慮等不良心理情緒，其不僅影響到患者的治療依從性，還有可能導(dǎo)致一系列應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。因此急救人員還要做好患者以及家屬的心理干預(yù)工作，對(duì)于其存在的問題要進(jìn)行耐心的回答，從而促使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員開展院前急救。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，院前急救對(duì)于急性腦卒中患者的臨床治療以及預(yù)后效果有著非常重要的價(jià)值，因此在急救腦卒中患者的急救過程中，還要結(jié)合患者的實(shí)際病情，進(jìn)行院前急救方法的針對(duì)性選擇，讓患者的病情得到緩解與控制，提高與院內(nèi)治療的銜接性。因此急救人員還需要就急性腦卒中患者的院前急救內(nèi)容與操作要點(diǎn)進(jìn)行明確，將院前急救的作用最大限度的發(fā)揮出來(lái)，從而滿足患者的實(shí)際治療需求。

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作者簡(jiǎn)介：李建黨（1983.10）男，江西，支部委員，工會(huì)主席，中級(jí)職稱，本科，上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心，院前急救。郵編：201700

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