楊樹(shù)芬

【中圖分類號(hào)】 R684.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

什么是大骨節(jié)?。?/p>

大骨節(jié)病是一種以骺板和關(guān)節(jié)軟骨深層細(xì)胞壞死為特征的慢性地方性變形性骨關(guān)節(jié)病，因其表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)增粗、變形、肌肉萎縮、身材矮小等臨床癥狀，可引起骨關(guān)節(jié)炎、侏儒癥等并發(fā)疾病，國(guó)內(nèi)又稱矮人病、算盤(pán)珠病。大骨節(jié)病分布在中國(guó)、俄國(guó)和朝鮮北部少數(shù)地區(qū)，我國(guó)病區(qū)主要分布在東北到川藏的斜形低硒地帶。大骨節(jié)病病程緩慢，發(fā)病多在5～13歲兒童，成人新發(fā)病率低。

大骨節(jié)病的典型癥狀有哪些？

大骨節(jié)病的典型癥狀隨著癥狀、體征程度等不斷加重，表現(xiàn)為前驅(qū)期、早期、中期、晚期四個(gè)階段。

前驅(qū)期癥狀較輕，通常會(huì)出現(xiàn)病變關(guān)節(jié)隱痛、活動(dòng)不利、疲勞感等，關(guān)節(jié)外表正常，無(wú)增粗變性，有明顯壓痛，偶可聞及關(guān)節(jié)摩擦音。

早期會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性手指、四肢關(guān)節(jié)增粗、有明顯疼痛感、屈伸受限、關(guān)節(jié)發(fā)出摩擦音、四肢肌肉輕度萎縮、輕度扁平足等癥狀。

中期癥狀、體征加重，表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)更加疼痛，關(guān)節(jié)增粗非常明顯，功能障礙更加嚴(yán)重，常伴有屈曲畸形。關(guān)節(jié)腔有少量積液，其內(nèi)可有漂浮游離體，出現(xiàn)短指（趾）畸形，活動(dòng)部分受限。四肢肌肉中度萎縮，扁平足較重。

晚期出現(xiàn)短肢和矮小畸形、關(guān)節(jié)粗大、出現(xiàn)痙攣，功能障礙比中期進(jìn)一步加重。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲、內(nèi)翻或外翻畸形，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)翻畸形，骨盆傾斜，腰椎前凸增大，扁平足更加明顯。四肢肌肉明顯萎縮，發(fā)育嚴(yán)重受阻，呈侏儒畸形。

大骨節(jié)病主要病因是什么？

大骨節(jié)病病因至今并不十分明確，但環(huán)境低硒說(shuō)、糧食鐮刀菌T-2毒素中毒學(xué)說(shuō)、飲水有機(jī)物中毒學(xué)說(shuō)這三大學(xué)說(shuō)在學(xué)術(shù)界比較被認(rèn)可。經(jīng)過(guò)補(bǔ)硒、顯示出一定的臨床效果，另外改換病區(qū)飲用水后，大骨節(jié)病的發(fā)病率也相應(yīng)降低，但是沒(méi)有一種病因假說(shuō)能夠完全闡明大骨節(jié)病的病因。

環(huán)境低硒學(xué)說(shuō)

大骨節(jié)病病區(qū)土壤和糧食硒含量、病區(qū)人群的血、尿、頭發(fā)中硒含量明顯低于非病區(qū)，流行病學(xué)上低硒與大骨節(jié)病X線患病率呈正相關(guān)關(guān)系。

糧食鐮刀菌T-2毒素中毒學(xué)說(shuō)

大骨節(jié)病病區(qū)主要糧食作物小麥、玉米可檢出多量的T-2毒素，對(duì)比非病區(qū)明顯偏高。通過(guò)試驗(yàn)，用T-2毒素飼養(yǎng)雛雞也會(huì)引起類似大骨節(jié)病的病理改變。

飲水有機(jī)物中毒學(xué)說(shuō)

大骨節(jié)病病區(qū)飲用水中腐殖酸含量與大骨節(jié)病X線檢出率呈正相關(guān)，同時(shí)病區(qū)改換飲水后，大骨節(jié)病的發(fā)病率大幅度下降。

大骨節(jié)病如何治療呢？

大骨節(jié)病治療上目前沒(méi)有特效藥物，要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療過(guò)程。一般使用非甾體抗炎類藥物止痛為主，如阿司匹林、布洛芬等來(lái)緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)惡化速度。中醫(yī)對(duì)大骨節(jié)病的治療有一定的效果，主要是根據(jù)腎主骨和風(fēng)寒濕致病、氣滯血瘀的病因病機(jī)理論，采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、壯骨生髓、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛等方法治療。對(duì)于四肢關(guān)節(jié)病變畸形的患者可通過(guò)手術(shù)治療改善病癥、矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等。

關(guān)于大骨節(jié)病的預(yù)防，您了解多少？

針對(duì)涉及大骨節(jié)病病因的主要三大因素，即病區(qū)低硒生態(tài)環(huán)境、有機(jī)物污染飲用水、真菌毒素，我們可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)預(yù)防：

（一）改良病區(qū)水質(zhì)

有研究表明，大骨節(jié)病病區(qū)居民飲用水礦化度較低、有機(jī)物污染較重，通過(guò)改換病區(qū)飲用水源、改善飲用水質(zhì)，可有效降低大骨節(jié)病發(fā)病率。打深井或引水質(zhì)好的泉水入村等都是不錯(cuò)的方法;重視對(duì)飲水源的保護(hù)，杜絕飲水源污染;修建濾水設(shè)施，對(duì)病區(qū)居民飲用水集中過(guò)濾，統(tǒng)一供水。

（二）改善糧食質(zhì)量

病區(qū)居民多以玉米和小麥為主要糧食作物，食物單調(diào)，偏食情況嚴(yán)重，可通過(guò)科學(xué)合理調(diào)整農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，種植多種農(nóng)作物，改變食物單一狀況、變旱田為水田、把主食改為以大米為主等;糧食的收割、運(yùn)輸、貯存，都要及時(shí)充分晾曬或烘干，谷物磨粉前后，也應(yīng)保持充分干燥，遏制霉菌的繁殖和毒素的產(chǎn)生。

（三）補(bǔ)硒

病區(qū)因土壤、農(nóng)作物低硒等特點(diǎn)，可通過(guò)補(bǔ)硒措施預(yù)防大骨節(jié)病的發(fā)生。對(duì)農(nóng)作物進(jìn)行大面積噴硒，可有效增加糧食的硒含量。在小麥或玉米的揚(yáng)花期前后，向葉面噴灑亞硒酸鈉水溶液2—3次，每次每畝劑量在10—25mg，內(nèi)含亞硒酸鈉1g;給盆硒土壤施氮、磷、硒復(fù)合肥料，相當(dāng)每畝農(nóng)田含15g左右亞硒酸鈉的硒肥。經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，一次施硒后糧食硒含量3年內(nèi)均能提高，不必每年施肥。同時(shí)，要對(duì)土壤、糧食中的硒含量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，保證硒肥的合理使用;大規(guī)模在食鹽中加硒，也不失為一種簡(jiǎn)單可行的方法。此方法和碘鹽預(yù)防碘元素缺乏病同理。硒鹽配制方法是：每噸鹽加入亞硒酸鈉15g，攪捧均勻即可。

總結(jié)

大骨節(jié)病的病因和治療藥物都沒(méi)有研究進(jìn)展，預(yù)后不理想，雖沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但因?yàn)楣趋啦∽?、關(guān)節(jié)功能受限甚至引起身材矮小，會(huì)嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量。所以除了從改良病區(qū)水質(zhì)、改善糧食質(zhì)量、補(bǔ)硒三方面進(jìn)行預(yù)防外，生活在低硒的川藏高原至東北狹長(zhǎng)山區(qū)地帶、出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或變形的癥狀、同一地方生活和居住的人群有發(fā)病情況時(shí)，需及時(shí)做早期篩查。另外，平時(shí)要注意避免重體力勞動(dòng)和高強(qiáng)度體育鍛煉，避免四肢關(guān)節(jié)受寒淋雨。再者，三種病因假說(shuō)中都與飲食有直接或間接的關(guān)系。因此，在飲食方面除了要改換當(dāng)?shù)氐娘嬘盟?，還要少吃當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)的小麥和玉米等糧食作物，生冷食物也要少吃。

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