于振強(qiáng)

甲狀腺屬于臨床頭頸部常見癥狀,雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病的常見類型,該類疾病臨床特征表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大,隨著患者病情發(fā)展形成結(jié)節(jié),改變甲狀腺功能,只有及時采取有效措施才能阻止病情發(fā)展,減少患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的幾率［1］,提高患者生活質(zhì)量。臨床多采用手術(shù)切除治療,能夠降低復(fù)發(fā)率,目前臨床手術(shù)方法包括甲狀腺全切除術(shù)以及次全切除術(shù),治療方案不同,臨床效果也有所差異,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況采取最佳的治療方案,促進(jìn)患者恢復(fù)。因此,本研究以雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象,探討甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取2018 年9 月～2020 年12 月的醫(yī)院接收的80 例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40 例。對照組男13 例,女27 例；年齡24～72 歲,平均年齡(50.14±8.72)歲；病程2～8 年,平均病程(5.25±1.24)年；結(jié)節(jié)直徑0.6～6.8 cm,平均結(jié)節(jié)直徑(3.57±1.09)cm。觀察組男16 例,女24 例；年齡22～75 歲,平均年齡(51.57±9.86)歲；病程2～11 年,平均病程(4.68±2.11)年；結(jié)節(jié)直徑0.9～6.3 cm,平均結(jié)節(jié)直徑(3.20±1.08)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療,臨床采取全身麻醉,患者采取仰臥位,將肩部墊高,切口選在患者胸骨上皮紋部位,切口大約8 cm［2］。切開后使用絲線將皮瓣進(jìn)行懸吊,采用電刀將頸白線切開,直到患者甲狀腺內(nèi)外被膜之間,先處理甲狀腺動靜脈。對一側(cè)腺葉游離并進(jìn)行靜脈結(jié)扎處理,直到將患者甲狀腺下動脈充分顯露,隨后將游離腺葉內(nèi)側(cè)以及上動脈分支結(jié)扎處理,將甲狀腺上級充分顯露并進(jìn)行離斷處理,下動脈切斷將喉返神經(jīng)顯露［3］,分離甲狀腺,在手術(shù)中應(yīng)緊貼患者真包膜切除整個甲狀腺側(cè)葉部位。觀察組采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)方法與對照組手術(shù)操作過程完全相同,唯一不同是在患者切除甲狀腺時保留背測的甲狀腺包膜以及腺體組織［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo) 主要包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評分對術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估,滿分10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛越強(qiáng)。

1.3.2 比較兩組患者治療后血清相關(guān)因子水平 主要包括VEGF、IGF-Ⅰ以及TGF-β1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間以及住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療后血清相關(guān)因子水平比較 治療后,觀察組患者VEGF 以及IGF-Ⅰ水平高于對照組,TGF-β1水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后血清相關(guān)因子水平比較()

表2 兩組患者治療后血清相關(guān)因子水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

甲狀腺能夠產(chǎn)生蛋白質(zhì),調(diào)節(jié)患者體內(nèi)需求,同時維持代謝功能的平衡,促進(jìn)機(jī)體生長［5］。而甲狀腺疾病是臨床常見現(xiàn)象,發(fā)病率逐年上升,臨床以手術(shù)切除為主,術(shù)后恢復(fù)較快。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)最常見原因,也是臨床甲狀腺疾病的一種常見癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以雙側(cè)同時發(fā)生。該類疾病發(fā)生的根本原因通常是患者攝入碘元素過少導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)發(fā)生增生性病變,進(jìn)而轉(zhuǎn)化為結(jié)節(jié)癥狀［6］。若沒有及時給予有效治療,隨著患者自身病情發(fā)展,導(dǎo)致體內(nèi)腫脹程度增大,甚至出現(xiàn)惡化,從而對頸部神經(jīng)以及患者氣管造成壓迫作用,嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因素較多,主要包括放射、免疫、飲食以及自身遺傳等,臨床對于該類患者進(jìn)行保守治療,會導(dǎo)致患者體內(nèi)遺留病變組織部位,造成復(fù)發(fā),產(chǎn)生不良后果［7,8］。部分患者會因自身因素選擇手術(shù)治療,能夠直接切除病變組織部位,促進(jìn)患者恢復(fù),同時復(fù)發(fā)率較低,治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法主要包括甲狀腺全切除術(shù)以及甲狀腺次全切除術(shù),對于患者進(jìn)行手術(shù)治療,醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心會對患者造成神經(jīng)損傷以至于后期服用甲狀腺素等。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,患者在手術(shù)過程中出血量較少,充分暴露患者病變組織部位,減少對甲狀腺損傷［9-11］。本研究中,觀察組患者手術(shù)時間以及住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床采用甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,臨床出血量較少,緩解患者疼痛,促進(jìn)患者恢復(fù)。在甲狀腺疾病治療中生長因子發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。其中VEGF 能夠增大血管通透性,促進(jìn)蛋白分子外滲,同時增加內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量。IGF-Ⅰ能夠調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞增殖分化,TGF-β1可以調(diào)控上皮細(xì)胞增值分化,疾病發(fā)展早期該類血清因子增高,同時在組織內(nèi)生成TGF-β1結(jié)合蛋白來抑制該因子活性,緩解病情發(fā)展。本研究中,治療后,觀察組患者VEGF 以及IGF-Ⅰ水平高于對照組,TGF-β1水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床采用甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,可以改善血清因子表達(dá),防止復(fù)發(fā)。

綜上所述,臨床采用甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,臨床出血量較少,緩解疼痛,促進(jìn)恢復(fù),可以改善血清因子表達(dá),防止復(fù)發(fā)。