楊金霞

肺部疾病對患者機體與外界之間氣體交換過程會造成不良影響,不但會導致其肺部功能受損,還會危害患者身心健康,降低其生存品質,因此,加強肺部疾病早期診斷與對癥治療對于提升患者身體素質以及改善其生存品質有重要意義。肺部惡性腫瘤、肺部炎性假瘤以及肺結核等患者發(fā)病早期主要表現(xiàn)為肺部孤立性球形病變,于患者發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)明確病變能夠為臨床制定針對性治療方案提供重要依據(jù)［1］。此次研究以71 例肺部孤立性球形病變患者為研究對象,探討為患者實施CT 與X 線檢查的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年4 月～2019 年5 月于本院接受診療的71 例肺部孤立性球形患者為研究對象。納入標準：入組患者均在知曉本研究目的及方法后自愿在知情同意書上簽字；生命體征穩(wěn)定且病情經(jīng)手術或者病理學檢查方式確診。排除標準：有重大肺部疾病史患者；重度過敏體質患者；心源性休克患者；自主神經(jīng)功能受損患者；聽力或者讀寫障礙患者；合并大量胸腔積液患者［2］。其中男39 例,女32 例；年齡27～89 歲,平均年齡(53.15±11.95)歲；病理及手術檢查結果：炎性病變30 例、肺結核13 例、肺癌12 例、良性腫瘤10 例、其他6 例。此次研究在獲得醫(yī)院倫理委員批準情況下開展。

1.2 方法 首先為患者實施X 線檢查,完成X 線檢查后為患者實施CT 檢查,本研究所用對比劑為碘海醇,將100 ml 生理鹽水與370 mg I/ml 碘海醇混合后應用高壓注射器自患者肘前靜脈注射入患者體內,注射速度為6 ml/s。應用GE Light Speed VCT 64 排128 層螺旋CT 掃描儀為患者實施CT 掃描,設置參數(shù)如下,電流：200～300 mA、電壓：130 kV、層距：5.0 mm、層厚：5.0 mm、矩陣：512×512,沿患者胸部實施連續(xù)掃描,掃描時間以6～8 s 為宜。部分病灶實施靶掃描,自患者胸鎖關節(jié)掃描至肺底,完成平掃后為患者實施增強掃描,注射速度為6 ml/s。將掃描數(shù)據(jù)上傳至圖像工作站并由2 名專業(yè)醫(yī)師進行閱片［3］。

1.3 觀察指標 ①對比兩種檢查方式對肺部孤立性球形病變各病理類型(肺結核、良性腫瘤、肺癌、炎性病變、其他)的檢出率；②對比兩種檢查方式對肺部孤立性球形病變的診斷結果,包括診斷特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對肺部孤立性球形病變各病理類型的檢出率對比 CT 檢查的肺結核、肺癌檢出率及肺部孤立性球形病變總檢出率高于X 線檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種檢查方式的炎性病變、良性腫瘤及其他檢出率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方式對肺部孤立性球形病變的診斷結果對比 將病理學診斷結果作為金標準,以炎性病變、肺結核、肺癌以及良性腫瘤等作為陽性病變(65 例),以其他病變作為陰性病變(6 例)。CT 檢查對肺部孤立性球形病變的診斷特異度為83.33%(5/6)、靈敏度為96.92%(63/65),陰性預測值為71.43%(5/7)、陽性預測值為98.44%(63/64),X 線檢查對肺部孤立性球形病變的診斷特異度為66.67%(4/6)、靈敏度為75.38%(49/65),陰性預測值為20.00%(4/20)、陽性預測值為96.08%(49/51)。CT 檢查對肺部孤立性球形病變的診斷靈敏度及陰性預測值均明顯高于X 線檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種檢查方式對肺部孤立性球形病變的診斷特異度、陽性預測值對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

作為臨床影像工作中的重難點,孤立性肺結節(jié)良惡性鑒別及診斷能夠為臨床制定個體化及針對性治療方案提供重要依據(jù)。肺部孤立性球形病變可能為肺結核、良性腫瘤、炎癥以及惡性腫瘤等多種肺部病變的影像學特征,因此,正確進行鑒別和診斷能夠為臨床準確判斷和評估患者病情提供重要指導［4］。

X 線檢查具有成本低廉以及操作方便等特點,基層推廣和應用價值較高,但是該檢查方式存在較高的臨床誤診或者漏診風險。肺結核、肺部炎性假瘤等肺部孤立性球形病變影像學特征存在一定的相似性,因此,進行病情診斷時必須根據(jù)患者影像學特征以及臨床癥狀進行判斷,如病灶是否有分葉征、是否存在空洞、鈣化以及病灶大小等情況,同時還需要觀察病灶邊緣形態(tài)以便為臨床準確判斷病灶性質提供影像學依據(jù)。

此次研究中,CT 檢查的肺結核、肺癌檢出率及肺部孤立性球形病變總檢出率高于X 線檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種檢查方式的炎性病變、良性腫瘤及其他檢出率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。相較于X 線檢查,CT 檢查具有更高的成像分辨率且能夠使病灶特征獲得準確反映,因而可顯著提高診斷準確率。除此之外,CT 檢查具有更高的掃描分辨率且重疊圖像少,便于臨床清晰觀察病灶形態(tài)以及邊緣等,不但能夠獲取清晰的影像學結果,同時還能夠使病灶形態(tài)特征得到有效反映［5-8］。

CT 檢查還可通過增強掃描準確識別病灶特征,肺部炎性病變發(fā)展過程中支氣管動脈為病灶血液主要供給來源,因此,隨著病情進展,血管數(shù)量逐漸增加且呈現(xiàn)擴張趨勢。通過對患者CT 表現(xiàn)特征進行分析,肺部惡性腫瘤的主要表現(xiàn)為致密的球形塊影,通常情況下具有相同的正側形態(tài)。因為腫瘤病灶向周圍浸潤生長,因此球形病變的邊緣較為毛糙、能夠發(fā)現(xiàn)短小的毛刺。結合病灶邊緣較為清晰,目的較高,表現(xiàn)為分葉狀,周圍能夠發(fā)現(xiàn)分層狀鈣化或者點狀鈣化。另外良性腫瘤和炎性病變的CT 影像學表現(xiàn)較為相似,病灶密度中等,邊緣較為模糊,部分良性腫瘤患者病灶邊緣清除,同時存在毛刺。部分肺部炎性假瘤患者通過CT 檢查能夠發(fā)現(xiàn)肺紋貫穿病灶,胸腔內存在少量積液,周圍存在充氣征,上述特征可為臨床鑒別和診斷肺部孤立性球形病變提供參考。

綜上所述,臨床進行肺部孤立性球形病變鑒別及診斷時應根據(jù)患者臨床癥狀及影像學表現(xiàn)進行綜合判斷,為肺部孤立性球形病變患者實施CT 檢查能夠使病變檢出率得到顯著提高,同時還能夠為臨床對病變類型進行準確辨別提供依據(jù)。