劉麗杰 解凡 陳新意 吳丹丹 張云

老年癡呆是臨床上比較常見的一種老年性病癥,臨床將老年癡呆分為阿爾茲海默癥、血管性癡呆、混合性癡呆等。近些年我國人口老齡化程度不斷加深,這也導致老年癡呆的發(fā)生率逐年提高,臨床調(diào)查得出老年血管性癡呆的發(fā)病率大約為3%,占癡呆患者總數(shù)的25%［1］,因此要引起重視。血管性癡呆是因腦血管相關(guān)病癥而引發(fā)的一種認知功能性障礙,患者發(fā)病后會出現(xiàn)記憶力衰退和認知功能損傷,大部分患者合并情感交流障礙,所以這種病癥發(fā)生以后,會嚴重影響患者的家庭和生活。臨床對老年血管性癡呆患者積極的進行康復治療具有重要意義,基于此,本文分析康復治療對老年血管性癡呆的治療效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月到本院治療的60 例老年血管性癡呆患者,以隨機方法分為觀察組與對照組,各30 例。觀察組中男16 例,女14 例；年齡63～85 歲,平均年齡(72.46±8.12)歲。對照組中男17 例,女13 例；年齡62～84 歲,平均年齡(72.05±8.06)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者臨床資料均滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者或家屬在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均確診為老年血管性癡呆,符合該病癥的診斷標準［2］；②MMSE 評分均<27 分,HDS 評分顯示存在認知功能障礙；③年齡>60 歲；④資料完整,且家屬具有較高的配合度。

1.2.2 排除標準 ①阿爾茲海默癥和混合型癡呆患者；②合并嚴重的心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性病變者；③既往嚴重的精神類病癥；④不適用本研究治療的患者；⑤同時參與其他臨床研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療手段進行治療,給予患者阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078)、鈣拮抗劑、降脂、降壓和降糖等藥物,鹽酸多奈哌齊［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050978］5 mg/次,1 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行康復治療,具體的治療手段如下。

1.3.2.1 運動治療 保證患者的被褥干凈整潔,對于骨隆起的部位皮膚要積極的予以按摩,定時進行翻身和叩背,存在運動功能障礙的患者可以利用器械進行步行訓練,盡可能恢復患者的運動功能,避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直等情況。

1.3.2.2 記憶療法 在日常生活中對患者進行記憶訓練,指導患者回憶一些快樂的事情和人物,可以反復對患者講述一些日常生活當中的基本知識和最近發(fā)生的大事,引導患者回憶其成長歷程中的一些重大事跡,可以指導患者翻看過去的相片等,引導患者回憶一些人和事。也可以拿出患者當年獲得的一些成績、獎杯、證書等來刺激患者的記憶。引導患者認字讀卡片,可利用簡單的幾何圖形和數(shù)字卡片等訓練患者的計算能力,盡可能視患者對記憶能力加以保存。

1.3.2.3 心理康復 應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征等適當?shù)膽?yīng)用安慰、暗示和鼓勵等方式進行開導。對存在悲觀情緒的患者要耐心的進行解釋,可以介紹一些經(jīng)過治療痊愈的典型病例來提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。積極鼓勵患者參加一些學習以及力所能及的社會活動與家庭活動,滿足患者的心理需求。

1.3.2.4 注意力康復 可以根據(jù)患者的愛好指導其下棋、唱歌和做游戲。對有閱讀興趣的患者可以指導其讀報、看書、講故事。根據(jù)患者的愛好等選擇相對應(yīng)的操作,鍛煉患者的動手能力,以此提高患者的興趣,達到鍛煉患者注意力的目的。訓練時間為30～60 min/次,4～6 次/周,持續(xù)進行康復治療12 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后的MMSE 評分和HDS 評分。①臨床療效判定標準：將患者的治療效果分為基本恢復、顯效、有效和無效4 個等級［3］?；净謴停航?jīng)過治療后,臨床癥狀得到明顯改善,認知功能評分較治療前增加>3 分,患者能夠參加一些常規(guī)的社會活動；顯效：癡呆癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn),認知功能評分較治療前增加2～3 分；有效：癡呆癥狀有所轉(zhuǎn)變,認知功能評分較治療前增加1 分；無效：治療后未達到上述標準。注：治療總有效率=(基本恢復+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②MMSE：總分30 分,分數(shù)越高說明患者認知越好。③HDS：評分為0～32 分,分數(shù)越低說明認知功能障礙越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的MMSE 評分和HDS 評分比較 治療前,兩組患者MMSE 評分和HDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者MMSE評分和HDS 評分均高于本組治療前,且觀察組患者的MMSE 評分、HDS 評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MMSE 評分和HDS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的MMSE 評分和HDS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

老年血管性癡呆是因為腦血管等疾病而導致的一種腦組織受損,患者發(fā)病之后會存在記憶力、智力和認知功能的退步。目前臨床對于該病癥的治療,一般是應(yīng)用藥物來改善微循環(huán),并利用神經(jīng)元保護劑對患者進行治療,常規(guī)的藥物治療很難實現(xiàn)對認知功能的改善,這也會導致患者的整體康復效果不良。

本文旨在研究康復治療對老年血管性癡呆的臨床效果,并分析對其認知功能的改善作用。通過對本文結(jié)果分析可以看出,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者MMSE 評分和HDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者MMSE 評分和HDS 評分均高于本組治療前,且觀察組的MMSE 評分、HDS 評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所以能夠充分的肯定這種治療方法的可行性,患者通過康復治療手段進行治療,能夠集中的應(yīng)用運動療法、記憶訓練、心理療法和注意力訓練等手段來對患者進行科學性的干預。這就能綜合性的實現(xiàn)對血液循環(huán)狀況的改善,也可以在治療中防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮,還能促進患者運動能力的恢復和認知功能的改善。在治療當中通過記憶訓練方法,可以使患者保持愉悅的心情,循序漸進地恢復患者的認知功能。而利用心理療法還能改善其急躁和焦慮等不良情緒,在治療中可以顯著降低其心理負擔,這就能為患者的康復提供良好的條件［4-6］。利用注意力訓練可以使患者參與一些簡單的社會活動,有助于重構(gòu)及信息交流和溝通的能力,這對建立自信和培養(yǎng)患者對待生活的樂趣具有重要意義。

綜上所述,老年血管性癡呆患者采用康復治療,可以提高患者的臨床療效,改善認知功能,值得推薦。