陳浩賢 凌峰 黃軍成 莫方勝 羅裕春 陳洪銘 賴本輝

腺性膀胱炎在我國(guó)具有較高的發(fā)病率,居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的首位,通過(guò)臨床研究顯示,該疾病具有較為特殊的病理發(fā)展過(guò)程與臨床發(fā)病特征,并且具有較高的復(fù)發(fā)率,將會(huì)對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響,及時(shí)有效的治療成為提升患者健康水平的關(guān)鍵［1,2］。臨床中主要采用手術(shù)方式治療,其中經(jīng)尿道電切術(shù)是常用術(shù)式,為有效的提升患者的健康水平,在經(jīng)尿道電切術(shù)的基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合使用沙培林膀胱灌注治療,能夠使患者獲得良好的效果［3］。本文將探討經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合沙培林膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的腺性膀胱炎患者60 例,其中男21 例,女39 例；年齡45～73 歲,平均年齡(59.5±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢與膀胱鏡檢查確診為腺性膀胱炎；②家屬對(duì)于治療方式表示同意,并且患者均自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過(guò)其他治療方式；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 若患者年齡>60 歲且存在心肺功能不佳的情況,則對(duì)其實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉方式,其余患者均實(shí)施腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉方式?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后輔助其處于截石位,并在臀部下放置軟墊,以便提升其臀部。選擇英國(guó)佳樂(lè)等離子電切鏡,將電切功率設(shè)定為100～120 W,電凝功率設(shè)定為80 W。灌注液選擇0.9%氯化鈉沖洗液,膀胱內(nèi)灌注量維持于120 ml 左右。電切范圍包括全部的病變黏膜及其周?chē)? cm 的正常膀胱黏膜組織,切除深度至淺肌層,術(shù)后為患者留置F22 三腔氣囊導(dǎo)尿管,并且對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的抗炎治療,使用生理鹽水對(duì)膀胱實(shí)施1 d 的沖洗,依據(jù)患者的實(shí)際情況于術(shù)后3～7 d 將尿管拔除。

術(shù)后1 周開(kāi)始為患者實(shí)施膀胱灌注化療,選用沙培林［國(guó)藥集團(tuán)魯亞(山東)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19980002,規(guī)格：5 KE］,將30 ml 0.9%的氯化鈉注射液與5 KE 的沙培林進(jìn)行混合,對(duì)患者實(shí)施膀胱灌注,需要注意的是在使用沙培林灌注前需要對(duì)患者進(jìn)行皮試,在未出現(xiàn)異常情況下為患者用藥,藥物保留時(shí)間約為1 h,每15 分鐘對(duì)患者的體位進(jìn)行1 次改變,按照仰臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位后方的順序進(jìn)行改變,之后可使患者排尿。每周灌注化療1 次,連續(xù)灌注化療8 次；后改為每個(gè)月灌注化療1 次,連續(xù)灌注化療10 次。對(duì)患者進(jìn)行1～2 年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。

2 結(jié)果

60 例患者平均手術(shù)時(shí)間為(40.23±2.46)min,平均住院時(shí)間為(89.32±1.06)d。其中3 例患者在術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄情況,占比5.00%,后經(jīng)定期擴(kuò)張治療后痊愈,其余57 例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。41 例患者的臨床癥狀完全消失,占比68.33%；15 例患者偶爾出現(xiàn)尿路刺激癥狀,占比25.00%,經(jīng)復(fù)查后膀胱鏡黏膜恢復(fù)正常；4 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,占比6.67%,其中3 例患者于術(shù)后6～12 個(gè)月發(fā)生非灌注后血尿癥狀,1 例患者無(wú)癥狀定期復(fù)查,經(jīng)膀胱鏡檢查發(fā)生復(fù)發(fā)類(lèi)型為原位復(fù)發(fā),經(jīng)活檢病理確認(rèn)后再次對(duì)患者實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù),并且于術(shù)后為患者更換灌注藥物,之后對(duì)患者進(jìn)行1～2 年的隨訪,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

腺性膀胱炎在臨床中較為常見(jiàn),但目前臨床中關(guān)于腺性膀胱炎的病因、發(fā)病機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論,諸多學(xué)者認(rèn)為可能為膀胱移形上皮在慢性刺激因素長(zhǎng)期作用下發(fā)生化生的結(jié)果,可能與下尿路感染、梗阻、膀胱功能異常、膀胱內(nèi)結(jié)石、息肉、腫瘤、泌尿系手術(shù)后留置造瘺管、DJ 管的長(zhǎng)期慢性刺激,破壞膀胱黏膜的防御能力存在密切關(guān)聯(lián),因而較易發(fā)生細(xì)菌感染。腺性膀胱炎是一種特殊類(lèi)型的膀胱移形上皮化生性和/或增殖性病變,可能起源于Brunn 巢。經(jīng)相關(guān)研究可知,囊性與腺性膀胱炎實(shí)質(zhì)是同一病變的不同發(fā)展階段可統(tǒng)稱腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎,其主要的診斷依據(jù)是經(jīng)膀胱鏡檢查與膀胱黏膜活檢進(jìn)行確診。按照胱鏡檢查結(jié)果,腺性膀胱炎主要包括如下類(lèi)型。①乳頭狀瘤樣型：該類(lèi)型的腫瘤基底具有寬廣或無(wú)蒂的特點(diǎn),黏膜表現(xiàn)出簇樣變化特征,冠部透明,無(wú)血管長(zhǎng)入。②濾泡樣或絨毛樣水腫型：該類(lèi)型腫瘤的濾泡表現(xiàn)為圓形,末端具有透明與質(zhì)脆的特點(diǎn),黏膜呈充血、水腫樣,呈濾泡樣變化特征。③慢性炎癥型：該類(lèi)型的腫瘤多見(jiàn)于伴發(fā)泌尿系感染的患者中,其腫瘤黏膜多表現(xiàn)出粗糙、增厚、充血、糜爛、血管紋理增多的特點(diǎn)。④黏膜無(wú)顯著改變型：該類(lèi)型腫瘤的膀胱黏膜未表現(xiàn)出顯著的改變,對(duì)于存在局限性瘤樣外觀或病變廣泛伴有糜爛出血、基底部融合質(zhì)地較硬的腫瘤而言,則提示可能存在發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床中醫(yī)生對(duì)于泌尿系腺性炎癥的治療原則首先在于對(duì)慢性刺激因素予以消除,除下尿路梗阻至關(guān)重要,對(duì)于合并尿道外口狹窄者,需要定期對(duì)其進(jìn)行尿道擴(kuò)張或?qū)υ擃?lèi)患者實(shí)施尿道外口切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于女性合并尿道外口處女膜病變的患者,還需要同時(shí)對(duì)其實(shí)施處女膜病變切除整形手術(shù)治療,之后按照患者的實(shí)際病變的部位、范圍、病理類(lèi)型對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療方式［4］。目前臨床中主要使用腔內(nèi)技術(shù)對(duì)腺性膀胱炎實(shí)施治療,其中經(jīng)尿道電切術(shù)是其中常用的方式,此種治療方式主要包括電切與純切割電流,不使用汽化與電凝等方式。由于腺性膀胱炎是一種較為頑固性疾病,并且其病變深度已至膀胱固有膜下層,因此在使用經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中,需要按照患者的實(shí)際的病變類(lèi)型、病變累及的深度與范圍,對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療操作［5］。在使用該種治療方式時(shí),醫(yī)生采取的治療原則即為應(yīng)將全部病變黏膜及其相鄰的正常黏膜進(jìn)行切除,并且切除深度需要至固有層深面,電灼時(shí)需要對(duì)黏膜與黏膜下層進(jìn)行燒灼,同時(shí)還需要確保均勻、徹底［6］。但通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床隨訪觀察顯示,采用此種治療方式后,患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,并且還會(huì)出現(xiàn)其他不良情況,因此為有效的提升患者的治療與抗毒效果,還需要聯(lián)合膀胱灌注的方式進(jìn)行治療。通過(guò)實(shí)踐與研究可知,為患者實(shí)施膀胱尿道灌注抗腫瘤藥物,能夠確保高濃度藥物與病變細(xì)胞直接接觸,不僅能夠有效的對(duì)殘留于散在的病灶進(jìn)行治療,同時(shí)還能夠有效的降低復(fù)發(fā)與惡變的可能［7］。在本研究中,醫(yī)生多使用沙培林藥物進(jìn)行膀胱灌注。沙培林是一種由人源A 型溶血性鏈球菌經(jīng)培養(yǎng)增殖后經(jīng)青霉素處理后的凍干制劑,也是一種超抗原、非傳統(tǒng)的膀胱灌注化療藥物,該藥物具有顯著的免疫學(xué)活性,能通過(guò)對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫與體液免疫進(jìn)行刺激,從而能夠有效的防止腺性膀胱炎出現(xiàn)復(fù)發(fā)的不良情況,目前該藥物已廣泛應(yīng)用于治療淺表膀胱癌或預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱灌注治療中。通過(guò)臨床實(shí)踐證明,患者對(duì)于沙培林具有良好的耐受性,僅有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激、血尿及低熱等癥狀,可自行緩解或采取對(duì)癥處理后癥狀能夠完全消失,不適癥狀較絲裂霉素等化療藥輕,患者更易于接受該膀胱灌注方案［8］。通過(guò)研究表明,該藥物的抗瘤機(jī)制組要表現(xiàn)在如下方面：①能夠激活體內(nèi)的細(xì)胞免疫系統(tǒng),從而使其對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效的殺滅；②能夠刺激腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)等細(xì)胞因子參與抗腫瘤作用。在使用聯(lián)合治療方式下,需要加強(qiáng)注意如下事項(xiàng)：①需要對(duì)患者的病變部位、范圍及其與輸尿管開(kāi)口的關(guān)系進(jìn)行了解,從而能夠有效的確認(rèn)切除范圍；②在切除病灶過(guò)后需要對(duì)患者實(shí)施仔細(xì)、有效的止血措施。

綜上所述,本研究認(rèn)為經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合沙培林膀胱灌注治療腺性膀胱炎具有良好的效果,可作為首選的聯(lián)合治療方式。