郭露

摘要：目的 探討快速康復(fù)外科（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS）理念的在骨科手術(shù)后患者疼痛管理的影響。方法 選取2021年07月-2021年12月在該院骨科進行手術(shù)治療的患者112例為研究對象，根據(jù)患者疼痛管理模式將其隨機分為對照組和觀察組，其中對照組為55例給予傳統(tǒng)疼痛管理措施的患者，觀察組為57例應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的患者。比較兩組患者的疼痛評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3，6，24，48h疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理可降低骨科患者手術(shù)后的疼痛程度。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù) 疼痛護理 疼痛評分

【中圖分類號】 R68? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

創(chuàng)傷性骨科疾病是臨床常見的急、重癥之一，患者的創(chuàng)傷類型主要是由于車禍、高處墜落、重力打擊等造成的骨骼及其周圍組織的損傷，以四肢骨折最為多見，患者主要表現(xiàn)為劇烈疼痛及患處的運動功能障礙，并可出現(xiàn)休克等嚴重的并發(fā)癥[1-2]?？焖倏祻?fù)外科理念通過優(yōu)化圍手術(shù)期護理的諸多措施，緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，達到患者快速康復(fù)的目的[3]。疼痛是影響創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，該癥狀伴隨其發(fā)生創(chuàng)傷后與圍術(shù)期治療的全過程。為降低疼痛反應(yīng)，本研究探討基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年7月-2021年12月在我骨科就診的手術(shù)患者112例作為研究對象。納入標準：經(jīng)X線檢查確診為骨折;符合切開復(fù)位手術(shù)指征，于創(chuàng)傷發(fā)生后24h內(nèi)行手術(shù)治療;年齡18-96歲;認知功能正常，能理解醫(yī)護人員關(guān)于相關(guān)量表的解釋，并配合完成相關(guān)量表測評;簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的認知功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②合并嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病者。按入院的先后順序分隨機為觀察組和對照組，觀察組男43例，女14例，平均年齡（63.01±7.54）歲。對照組男42例，女13例，平均年齡（56.52±8.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法 對照組圍手術(shù)期行常規(guī)疼痛護理，分別于術(shù)前、術(shù)后評估患者疼痛狀況，術(shù)前宣教疼痛相關(guān)知識，提高疼痛認知;術(shù)中行常規(guī)麻醉;術(shù)后根據(jù)患者主訴癥狀針對性用藥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理，具體措施如下：（1）實施圍術(shù)期疼痛管理方案。①術(shù)前干預(yù)：患者入院后對患者進行入院健康宣教，并利用多媒體技術(shù)詳細介紹手術(shù)方法、步驟以及存在的風(fēng)險，講解疼痛管理的具體措施以及需要患者注意的相關(guān)事項;進一步縮減術(shù)前禁食時間，術(shù)前2h給予250ml10%葡萄糖水口服（糖尿病等禁忌證患者除外）、不行腸道準備、術(shù)前不行常規(guī)導(dǎo)尿。②術(shù)前超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前給予患處芬太尼透皮貼外貼、鎮(zhèn)痛藥口服等控制創(chuàng)傷疼痛，并于切皮前給予帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛。③術(shù)中麻醉：手術(shù)麻醉根據(jù)患者創(chuàng)傷范圍大小及部位采取局部神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯，采用短效瑞芬太尼、丙泊酚進行麻醉鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛;手術(shù)切口盡量采取小切口，盡量減少肌肉的切斷;術(shù)中控制輸液速度，注意保護患者體溫;手術(shù)結(jié)束前30min切口處給予長效羅哌卡因浸潤或靜脈輸注利多卡因。④術(shù)后鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者創(chuàng)傷部位和大小實施多模式鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛，如足踝部關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者則進行局部區(qū)域鎮(zhèn)痛聯(lián)合非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛;四肢骨折患者則進行局部神經(jīng)阻滯法鎮(zhèn)痛，并利用芬太尼貼片延長局部神經(jīng)阻滯時間。若局部鎮(zhèn)痛不佳，患者VAS評分≥4分時，可給予靜脈注射曲馬多或哌替啶等阿片類藥物控制疼痛。⑤術(shù)后康復(fù)護理：術(shù)后盡早拔出氣管插管、各種導(dǎo)管和引流管等;密切觀察患者有無惡性嘔吐癥狀，后6h給予患者200ml10%葡萄糖水口服，后進流質(zhì)飲食，促進胃腸功能恢復(fù);協(xié)助患者早期下床活動，指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標

兩組患者術(shù)后各時段VAS評分。

1.4疼痛評價

患者疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual AnalogueScale/Score，VAS）進行評價，VAS評分為0-10分，表示疼痛程度從無痛到劇烈疼痛，VAS≤3分為疼痛控制良好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，其中計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用±表示，用t檢驗，P<0.05則統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者由于神經(jīng)肌肉受損、手術(shù)刺激、傷口牽拉、骨骼牽引、術(shù)后固定、體位變化等情況均會導(dǎo)致疼痛，不但增加其不良感受，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，還會影響其睡眠、休息，不利術(shù)后康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示：通過FTS管理，患者術(shù)后早期各時間段的VAS評分顯著低于對照組，表明患者疼痛得到有效控制，患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間顯著減少，表明FTS管理模式對促進患者術(shù)后快速康復(fù)效果顯著。

綜上所述，快快速康復(fù)外科理念的推進有效提高了創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛管理效果，使患者的疼痛得到有效控制，并能降低并發(fā)癥發(fā)生，從而有效促進了患者術(shù)后的快速康復(fù)。

參考文獻：

[1]鞠曉杰，于燕，李楊，等.護理干預(yù)對減輕創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（14）：218-219.

[2]錢靜，顧銀燕.基于快速康復(fù)外科理念的骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期護理[J].護理學(xué)雜志，2017，32（22）：33-34.

[3]黃蘭英.快速康復(fù)外科理念在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（8）111-112.

[4]周忠，汪陽，黃杰，等.不同療法對創(chuàng)傷骨科患者骨折愈合及疼痛發(fā)生情況的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，12（3）：125-127.

2934500511348