肖文凱

摘要：目的：分析米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效。方法：2016年2月～2017年2月，醫(yī)院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象。選擇米索前列醇83例，納入A組，選擇卡貝縮宮素對象40例，納入B組，選擇催產(chǎn)素126例納入C組。結(jié)果：A組產(chǎn)后2h出血量、總出血量高于B組，產(chǎn)后24h出血量低于C組，持有愛有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組、C組產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組追加藥物率低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血優(yōu)于催產(chǎn)素，減少用藥次數(shù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;預(yù)防;米索前列醇

【中圖分類號】 R714.46+1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)科常見致死性并發(fā)癥，一直是孕產(chǎn)婦死亡的首位病因，死亡率約為0.2‰～0.5‰[1]。社會大眾談產(chǎn)后出血而色變，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，也容易引起醫(yī)患糾紛，產(chǎn)后出血還與子宮切除、彌漫性血管內(nèi)凝血等不良事件關(guān)系密切。我國產(chǎn)后出血發(fā)生率約為2%～3%，近年來因高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮產(chǎn)婦的增加，發(fā)病率也呈上升趨勢。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后的重要危險因素，是產(chǎn)后出血預(yù)防管理的重點。米索前列醇是一種前列腺素藥物，具有較強的縮宮作用，可用于預(yù)防產(chǎn)后出血，但其相較于卡貝縮宮素、催產(chǎn)素是否有比較優(yōu)勢尚無定論。本 次研究采用對比分析，評價米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效。

1資料及方法

1.1? 一般資料

以2016年2月～2017年2月，醫(yī)院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①剖宮產(chǎn);②產(chǎn)婦及其家屬知情同意。排除標準：①瘢痕子宮、子宮撕裂、凝血功能障礙等其他導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素，達到預(yù)防性應(yīng)用子宮捆綁術(shù)標準;②拒絕參與研究;③死胎、先天缺陷兒。根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的意愿分組，其中選擇米索前列醇83例，納入A組，年齡22～42歲，平均（26.3±1.6）歲。孕周（37.6±0.9）周。單胎82例，多胎1例。剖宮產(chǎn)類型：急診剖宮產(chǎn)10例，計劃性剖宮產(chǎn)56例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)17例。有產(chǎn)后出血史6例。同期選擇卡貝縮宮素對象40例，納入B組，年齡21～41歲，平均（27.1±2.5）歲。孕周（37.2±1.2）周。均為單胎。剖宮產(chǎn)類型：急診剖宮產(chǎn)5例，計劃性剖宮產(chǎn)29例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)7例。有產(chǎn)后出血史2例。選擇催產(chǎn)素126例納入C組，年齡20～44歲，平均（27.2±2.9）歲。孕周（37.5±1.2）周。單胎124例，多胎2例。剖宮產(chǎn)類型：急診剖宮產(chǎn)18例，計劃性剖宮產(chǎn)82例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)24例。有產(chǎn)后出血史10例。三組對象年齡、孕周、產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者都常規(guī)圍產(chǎn)期管理，產(chǎn)后安排母嬰同室，預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥，指導(dǎo)早期喂養(yǎng)。A組：米索前列醇400μg，舌下含服。B組：分娩后，立即給予卡貝縮宮素，20U宮體注射+靜脈滴注（10U卡貝縮宮素+250ml生理鹽水）。C組：分娩后，肌肉注射催產(chǎn)素20U。采用容積法，剖宮產(chǎn)術(shù)以吸引器收集出血，計算出血，病房內(nèi)以護墊重量變化計算出血量，重量差（g）×1.05為出血量（ml）。

1.3? 觀察指標

三組對象第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后2h～24h出血量、總出血量。產(chǎn)后出血發(fā)生率，非藥物止血措施執(zhí)行率，追加藥物率，不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，時間、出血量指標服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，產(chǎn)后出血量率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量

A組產(chǎn)后2h出血量、總出血量高于B組，產(chǎn)后24h出血量低于C組，持有愛有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 預(yù)后

A組、B組、C組產(chǎn)后出血、難治性產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組追加藥物率低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

米索前列醇、卡列縮宮素、催產(chǎn)素都能夠促進子宮收縮，從而防治子宮收縮乏力相關(guān)出血[2]。從療效來看，米索前列醇優(yōu)于催產(chǎn)素，列于卡列縮宮素，這可能與藥物的藥理學(xué)特點、與相關(guān)受體結(jié)合的能力有關(guān)。米索前列醇口服用藥，其血清達峰時間達到0.5h，這可能其療效不如卡貝縮宮素的原因之一。當然需注意的是，催產(chǎn)素還有其他優(yōu)勢，價格低廉，同時起效速度快，肌注用藥操作簡單，質(zhì)量可控，同時具有一定的崔乳作用，利于早期泌乳，在臨床應(yīng)用更高[3]。米索前列醇可作為補充方法，在產(chǎn)后出血的預(yù)防中有一定的價值。

參考文獻：

[1]李嚴平，陳沂，劉春霞，等.不同分娩方式對母嬰健康影響的 meta分析[J].中國醫(yī)刊，2015，50（9）：87-93.

[2]李艷麗.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1679-1680.

[3]任為.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機制在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：625-626.

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