唐麗君 張海濤 陳 蕾 吳紅玲 嚴(yán)娟鳳 賀望花 李 瑛

江西省新余市婦幼保健院兒童保健科，江西新余 338000

智力缺陷是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是腦發(fā)育不全造成患者認(rèn)知持續(xù)障礙，對該群體進(jìn)行智力檢測是臨床治療及救助的主要依據(jù)，及時(shí)完成智力評殘有助于患兒早接受救治和幫扶[1]。中國-韋氏兒童智力量表全式 （Chinese-Wechsler intelligence scale of children，C-WISC） 為我國目前臨床兒童智力評估的重要參考指標(biāo)[2-4]，但其檢測項(xiàng)目繁雜，花費(fèi)時(shí)間較長，智力缺陷兒童群體較為特殊，常表現(xiàn)為注意力分散，注意廣度非常狹窄，且情緒不穩(wěn)，自控力較差，完成整套的C-WISC 評估難度較大，檢測效益較低。有研究指出[5]，采用回歸法在C-WISC 檢測項(xiàng)目中選取部分項(xiàng)目四合一、五合一等排列組成韋氏兒童智力量表簡式（China-wechsler intelligence scale for children，WISCCR）可得到與C-WISC 一致的智商評估結(jié)果，還有研究[6]指出WISC-CR 1、WISC-CR 2 所測結(jié)果在其他四合一組合中更為接近原始量表。但目前關(guān)于WISCCR 臨床應(yīng)用及其相關(guān)性、一致性的研究與報(bào)道稍有不足，使WISC-CR 的推廣較為局限，本研究通過對存在智力缺陷兒童進(jìn)行C-WISC 評估，并比較C-WISC 與WISC-CR 的評估結(jié)果，分析WISC-CR 的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月新余市婦幼保健院接受診療的疑似及確診智力缺陷兒童50 例。其中，男30 例，女20 例；年齡6～12 歲，平均（7.67±2.58）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒首次以智力缺損就診，經(jīng)智力測驗(yàn)及患兒行為判定等明確診斷，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病；②依從度差，無法完成C-WISC 檢查；③經(jīng)相關(guān)藥物治療。

1.2 方法

所有受試兒童均接受C-WISC 檢查，由經(jīng)過培訓(xùn)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)測試人員對患兒進(jìn)行評估，該量表由11 個(gè)分測驗(yàn)組成，分別為常識（information，I）、領(lǐng) 悟（comprehension，C）、分 類（similarities，S）、算 術(shù)（arithmetic，A）、 數(shù)字廣度（digital breadth，D）、 詞匯（vocabulary，V）、填 圖（picture complete，PC）、圖 片排列（picture arrangement，PA）、木塊圖（block diagram，BD）、圖形拼湊（object assembly，OA）、編碼（code，CD），其中WISC-CR 根據(jù)《中國修訂韋氏智力量表簡式手冊》[8]所提供的回歸法選取C-WISC 中2 種四合一（WISC-CR 1：I、S、PC、BD；WISC-CR 2：I、V、PC、BD），每組前兩項(xiàng)為言語分，后兩項(xiàng)為作業(yè)分，計(jì)算相關(guān)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

C-WISC 與WISC-CR 1、WISC-CR 2 均先根 據(jù)受測者結(jié)果計(jì)算出粗分，再查相應(yīng)年齡對應(yīng)量表分系數(shù)，轉(zhuǎn)換為量表分，言語分+作業(yè)分即為全智商得分，總智商得分≥120 分劃為高智商，總智商得分＞90～＜120 分之間劃為正常智商，總智商得分≤90 分劃為低智商。測評智商等級符合率，分別計(jì)算WISC-CR 1、WISC-CR 2 與C-WISC 高智商、正常智商、低智商符合的人數(shù)，等級符合率=每級智商例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa 值檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C-WISC 和WISC-CR 智商檢測結(jié)果均值的比較

WISC-CR 1、WISC-CR 2 IQ 智商檢測結(jié)果與CWISC 檢測結(jié)果比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Pearson 相關(guān)性分析顯示，WISC-CR 1、WISCCR 2 與C-WISC 智商均呈正相關(guān)性（P＜0.05）（表1、表2）。

表1 C-WISC 和WISC-CR 智商檢測結(jié)果均值的比較（分，±s）

表1 C-WISC 和WISC-CR 智商檢測結(jié)果均值的比較（分，±s）

注 C-WISC：中國-韋氏兒童智力量表全式；WISC-CR：韋氏兒童智力量表簡式

images/BZ_73_1275_1936_2267_1991.pngC-WISC WISC-CR 1 WISC-CR 2 50 50 50 tWISC-CR 1 與C-WISC 比較值PWISC-CR 1 與C-WISC 比較值tWISC-CR 2 與C-WISC 比較值PWISC-CR 2 與C-WISC 比較值102.75±13.31 104.91±11.69 101.48±11.82 1.724 0.085 1.009 0.314

表2 WISC-CR 智商檢測與C-WISC 相關(guān)性的比較

2.2 WISC-CR 與C-WISC 等級符合率的比較及WISC-CR 1 與WISC-CR 2 與C-WISC 的一致性

C-WISC 評分評定高智商0 例、正常智商5 例、低智商45 例；WISC-CR 1 簡式評分評定高智商0 例、正常智商5 例、低智商45 例；WISC-CR 2 簡式評分評定高智商0 例、正常智商6 例、低智商44 例。WISCCR 1 簡式與C-WISC 在智力評殘上的一致性Kappa值為0.777，具有較高一致性；WISC-CR 2 簡式與CWISC 在智力評殘上的一致性Kappa 值為0.694，一致性尚可（表3～4）。

表3 C-WISC 和WISC-CR 1 簡式的評定結(jié)果比較（例）

表4 C-WISC 和WISC-CR 2 簡式的評定結(jié)果比較（例）

3 討論

智力缺陷兒童的精準(zhǔn)智力評估有助于其治療、救助的高效性，對智力缺陷兒童開展相關(guān)的教育及職業(yè)服務(wù)有重要意義。既往國內(nèi)外研究顯示[9-10]，在特殊人群、精神疾病患者中，選擇恰當(dāng)?shù)臋z測組合為WISCCR 可取的與C-WISC 一致性較高的評估結(jié)果。但也有部分學(xué)者認(rèn)為[11]，WISC-CR 無法替代C-WISC 進(jìn)行精準(zhǔn)評估，而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分自控力差，注意力高度分散患兒無法完成整個(gè)C-WISC 評估，易造成治療、救助延誤，給患兒、家庭帶來影響。因此WISC-CR排列組與C-WISC 一致性研究一直是臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注熱點(diǎn)。目前，我國對一致性要求具體概括為3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[12-14]，WISC-CR 智商與C-WISC 智商高度相關(guān)、均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、劃分等級符合率較高。但較少WISC-CR 組合能完全達(dá)到上述3 條標(biāo)準(zhǔn)。

本研究根據(jù)回歸法選取2 種WISC-CR 組合與C-WISC 智商結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，WISC-CR 1、WISC-CR 2 IQ 智商檢測結(jié)果與C-WISC 檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Pearson 相關(guān)性分析顯示，WISC-CR 1、WISC-CR 2 與C-WISC 智商均呈正相關(guān)性（P＜0.05）；C-WISC 評分評定高智商0 例、正常智商5 例、 低智商45 例；WISC-CR 1 簡式評分評定高智商0 例、正常智商5 例、低智商45 例；WISCCR 2 簡式評分評定高智商0 例、正常智商6 例、低智商44 例。WISC-CR 1 簡式與C-WISC 在智力評殘上的一致性Kappa 值為0.777，具有較高一致性；WISCCR 2 簡式與C-WISC 在智力評殘上的一致性Kappa值為0.694，一致性尚可，說明I、S、PC、BD 和I、V、PC、BD 可作為評估智力缺陷兒童智力評殘的C-WISC 代替組合，提示臨床為提高檢測速度與效益，可選擇上述組合進(jìn)行測評。賈艷濱等[6]通過對注意缺陷多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行C-WISC 檢測，并排列多種組合對比分析，結(jié)果表示，WISC-CR 總體來說可作為評估患兒智力的參考工具，其中四合一I、S、PC、BD 和I、V、PC、BD 分級符合率較高、顯著相關(guān)且結(jié)果無顯著差異，與本研究結(jié)果吻合。本研究實(shí)踐過程發(fā)現(xiàn)，患兒在進(jìn)行PC、BD 檢測時(shí)表現(xiàn)出的興趣遠(yuǎn)高于其他檢測，原因可能在于兒童玩性較重，對填圖、木塊拼圖等有較大的興趣，從而在此項(xiàng)檢測中，患兒注意力較為集中，測評得分也較為準(zhǔn)確，而詞匯檢測、編碼檢測等患兒興趣不足，配合度不甚理想，因此測評準(zhǔn)確度較低，從而也使I、S、PC、BD 和I、V、PC、BD 組合與C-WISC 相關(guān)性較高[15]。

綜上所述，采用韋氏兒童智力量表簡式進(jìn)行兒童智力評殘，結(jié)果與全式一致性較高，可作為快速測量工具，但對于配合度較高，無需加急得出結(jié)果的患兒仍需采用全式進(jìn)行評估，以提高準(zhǔn)確率。