錢郅偉，茅穎芳

韋氏成人智力量表簡(jiǎn)式測(cè)驗(yàn)在腦外傷鑒定中的效度分析

錢郅偉，茅穎芳

目的檢驗(yàn)韋氏成人智力量表中國(guó)修訂版（WAIS-RC）簡(jiǎn)式測(cè)驗(yàn)在腦外傷鑒定中的效度。方法收集2014年寧波市康寧醫(yī)院司法鑒定所完成的腦外傷后鑒定案例143例，均完成WAIS-RC全式測(cè)驗(yàn)，同時(shí)計(jì)算其相應(yīng)的簡(jiǎn)式智商（二合一、四合一、新常模四合一）。結(jié)果3種簡(jiǎn)式計(jì)算方法得出的智商與全式智商的相關(guān)系數(shù)分別為0.85、0.92和0.81；等級(jí)符合率分別為35.66%、58.74%和53.15%。結(jié)論韋氏智力量表簡(jiǎn)式測(cè)驗(yàn)在腦外傷鑒定中整體效度不高，不推薦采用。特殊情況下無(wú)法完成全套測(cè)試時(shí)，根據(jù)情況采用不同的簡(jiǎn)式算法可以提高其可信度。

腦外傷；智商；簡(jiǎn)式；效度

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類生存環(huán)境的復(fù)雜化，使顱腦外傷事件越來(lái)越多，同時(shí)民眾法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，也使各司法鑒定所的工作量快速增加。傷后智商的測(cè)量是腦外傷鑒定的重要工作之一。目前國(guó)內(nèi)測(cè)量傷后智商的主要工具是韋氏成人智力量表中國(guó)修訂版（WAIS-RC）；但完成WAIS-RC全套測(cè)驗(yàn)需耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，不少被鑒定人由于腦外傷帶來(lái)的視覺(jué)、聽覺(jué)、肢體活動(dòng)受損或人格改變而導(dǎo)致無(wú)法堅(jiān)持完成全套測(cè)驗(yàn)，而韋氏智力量表的簡(jiǎn)式測(cè)驗(yàn)因其方便快捷的特點(diǎn)而被越來(lái)越多的使用［1］，一些司法鑒定所對(duì)簡(jiǎn)式算法得出的智商也予以采用。本文根據(jù)腦外傷患者的全式智商對(duì)不同的簡(jiǎn)式算法進(jìn)行效度檢驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1—11月在寧波市康寧醫(yī)院司法鑒定所接受鑒定的被鑒定人143例，均符合：有明確的腦外傷病史且資料完整可靠；傷前智力無(wú)明顯異常；受傷到鑒定的間隔時(shí)間＞6個(gè)月，年齡＞16周歲。智商測(cè)試前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和認(rèn)知矯正，取得患者合作和配合，測(cè)試結(jié)果能代表患者目前的智力水平。其中男111例，女32例；年齡16～81歲，平均（45.32±14.12）歲。

1.2 方法所有被鑒定人均完成WAISRC全部11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)。簡(jiǎn)式算法有二合一、三合一、四合一、五合一、六合一等五種形式［3］。本文采用其中較常用的二合一（知識(shí)、木塊圖）和四合一（知識(shí)、相似、填圖、木塊圖）算法，以及2006年第二次全國(guó)殘疾人普查時(shí)專家曾對(duì)四合一簡(jiǎn)式的常模進(jìn)行了修訂［4］，作為智力殘疾鑒定的智商依據(jù)，本文稱之為新常模四合一。將3種簡(jiǎn)式算法得出的智商與全式智商進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 簡(jiǎn)式智商和全式智商比較3種簡(jiǎn)式計(jì)算方法得出的智商與全式智商均呈正相關(guān)（均＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

2.2 簡(jiǎn)式智商和全式智商的等級(jí)符合率二合一簡(jiǎn)式和全式智商總等級(jí)符合：正常18例，臨界13例，輕度20例，符合率為35.66%（51/143），當(dāng)被鑒定人全式智商在正常水平時(shí)擁有較高的等級(jí)符合率；四合一簡(jiǎn)式和全式智商的總等級(jí)符合：正常17例，臨界24例，輕度43例，符合率為58.74%（84/143），當(dāng)被鑒定人全式智商在輕度低下及以上水平時(shí)擁有較高的等級(jí)符合率；新常模四合一和全式智商的總等級(jí)符合：正常7例，臨界15例，輕度45例，重度9例，符合率為53.15%（76/143），當(dāng)被鑒定人全式智商在輕度及中度低下水平時(shí)擁有較高的等級(jí)符合率，被鑒定人全式智商為重度低下的較為罕見。

表1 簡(jiǎn)式智商和全式智商的相關(guān)和均值比較

3 討論

WAIS-RC是目前國(guó)內(nèi)腦外傷傷殘鑒定中評(píng)定智能損傷程度的最主要工具。但完成WAIS-RC全套測(cè)驗(yàn)耗時(shí)較長(zhǎng)，不少被鑒定人由于軀體的、心理的、人格的甚至主觀的原因無(wú)法完成全套測(cè)驗(yàn)［5］。簡(jiǎn)式算法通過(guò)個(gè)別分測(cè)驗(yàn)的成績(jī)來(lái)估算全式智商，但因缺少一些分測(cè)驗(yàn)而損失了大量信息，與全式智商會(huì)有一定偏差。這個(gè)偏差到底有多大，是需要在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題。

檢驗(yàn)簡(jiǎn)式算法的效度的三個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”是：簡(jiǎn)式智商與全式智商的相關(guān)性、均值的差異顯著性和等級(jí)劃分符合率，其中等級(jí)劃分符合率是最具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的指標(biāo)［6］。本文顯示，3種簡(jiǎn)式智商與全式智商間均存在足夠高的正相關(guān)；與全式智商均值的差異均極為顯著。同時(shí)3種簡(jiǎn)式智商與全式智商的總等級(jí)符合率均不高，這與王蓮娥等［7］、邱建國(guó)等［8］得出的結(jié)果類似。因此認(rèn)為目前常用的幾種的簡(jiǎn)式智商不能代替全式智商，在腦外傷后智能損傷鑒定中不宜采用簡(jiǎn)式算法得出的智商，確有特殊情況而采用簡(jiǎn)式智商時(shí)應(yīng)在鑒定報(bào)告中相應(yīng)說(shuō)明。

不同的簡(jiǎn)式算法會(huì)得出不同的智商，合理選用簡(jiǎn)式算法能得出更具參考價(jià)值的結(jié)果。本文結(jié)果顯示，若被鑒定人交流自如未見明顯智力損傷，采用二合一簡(jiǎn)式智商可能會(huì)與全式智商有較高的等級(jí)一致度，但可能存在智商被高估的風(fēng)險(xiǎn)；而被鑒定人交流困難明顯存在智力損傷時(shí)，采用新常模四合一簡(jiǎn)式智商可能會(huì)與全式智商有較高的等級(jí)一致度，但可能存在智商被低估的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，WAIS-RC是在被鑒定人無(wú)法完成所有分測(cè)驗(yàn)時(shí)采用的一種補(bǔ)救措施，得出的簡(jiǎn)式智商是對(duì)全式智商的預(yù)測(cè)和估計(jì)。在腦外傷鑒定實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理使用簡(jiǎn)式智商。

［1］龐艷霞，張健，楊成龍，等.WAIS-RC簡(jiǎn)式與成人智殘?jiān)u定量表在精神傷殘?jiān)u定中的應(yīng)用［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）:189-191.

［2］陳素玲，鄭維芳，王蕾，等.心理干預(yù)在腦外傷后智力鑒定應(yīng)用的對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（6）:805-807.

［3］龔耀先，戴耀陽(yáng).韋氏智力量表的簡(jiǎn)式用法［J］.湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，9（4）:393.

［4］蔣莉，姚樹橋，陳歡，等.WAIS-RC簡(jiǎn)式測(cè)驗(yàn)結(jié)果二十年變化的分析［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14（2）:121-122.

［5］張英，高北陵，吳冬凌，等.傷殘鑒定中智能障礙評(píng)定的多因素分析［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）:45-47.

［6］吳杰，朱少毅，趙虎.韋氏智力測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)式在顱腦外傷患者的應(yīng)用研究［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2011，24（2）:88-90.

［7］王蓮娥，沈麗華，張娟，等.中國(guó)修訂韋氏成人智力量表簡(jiǎn)式在腦外傷傷殘?jiān)u定中的應(yīng)用［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（11）:657-660.

［8］邱建國(guó)，程曉平，王令.韋氏智力全式與簡(jiǎn)式量表應(yīng)用于特殊智力檢查的分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）:3729-3731.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.016

R651

A

1671-0800（2016）03-0311-02

2015-01-20

（本文編輯：孫海兒）

315201寧波，寧波市康寧醫(yī)院

錢郅偉，Email:qian-zhi11@ 163.com