吳霞，余紅香，余小蘭

PICC技術(shù)在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用分析

吳霞，余紅香，余小蘭

腫瘤；中心靜脈置管；應(yīng)用分析

腫瘤患者常需經(jīng)靜脈予以抗癌藥物治療，但反復(fù)穿刺常會損傷靜脈血管，不利于后續(xù)治療。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是一種適用于長期靜脈輸液治療技術(shù)，該技術(shù)操作簡單，且能有效地減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，是一條方便、安全、快捷有效的給藥靜脈通路［1］。為此，筆者選取2013年10月至2014年10月在浙江省衢州市開化縣人民醫(yī)院就診的30例腫瘤患者應(yīng)用PICC技術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月至2014年10月期間本院收治的30例腫瘤患者作為觀察組，其中男17例，女13例；年齡35～78歲，平均（43.5±10.4）歲；淋巴癌5例，腸癌7例，乳腺癌8例，腦腫癌6例，肺癌4例。另選取同期收治的各腫瘤患者30例作為對照組，其中男19例，女11例；年齡37～82歲，平均（45.2±8.3）歲；淋巴癌6例，腸癌8例，乳腺癌7例，腦腫癌5例，肺癌4例。排除凝血機制障礙、免疫抑制者、對導(dǎo)管所含成分過敏者、既住在預(yù)定插管部位有放射治療史、既往有靜脈炎和靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法對照組患者接受常規(guī)置管管理，觀察組患者接受PICC置管管理方法。

1.3 PICC技術(shù)治療辦法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備（1）PICC手術(shù)治療前，要安排專業(yè)人員對病房進行檢查，保證設(shè)施的安全性，并對腫瘤患者及其家屬說明PICC技術(shù)的目的、安全性和大概結(jié)果，讓患者在心理上接受這種治療辦法?；颊哌M入病房后保證環(huán)境安靜［4］，整潔、衛(wèi)生，避免嘈雜。定期更換床單并記錄患者的血液粘稠程度和凝血功能，給予患者最專業(yè)的記錄分析［2］。（2）在選擇靜脈時，選擇原則為貴要靜脈優(yōu)于肘正中靜脈，肘正中靜脈優(yōu)于頭靜脈；接著測量插管長度，患者手臂向外展開90°，順著所選擇靜脈走向預(yù)測穿刺點，測量此段距離接著延伸至右胸鎖關(guān)節(jié)部位下方的第3肋間隙。一般情況下，多數(shù)患者的左側(cè)插管長度在（41.30±3.79）cm范圍，右側(cè)插管長度在（37.83±3.25）cm范圍內(nèi)［3］。

1.3.2 術(shù)中操作醫(yī)護人員應(yīng)將無菌手套、消毒等操作做到位，穿刺點要進行常規(guī)消毒。導(dǎo)管在放置前要進行修剪和0.9%氯化鈉注射液沖洗，進行穿刺時，插管鞘以15°～30°的角度進針，回血后在此進針，接著將穿刺針撤出，將適當(dāng)長度的導(dǎo)管經(jīng)插管鞘放置到患者預(yù)定靜脈位置。待導(dǎo)絲和插管鞘撤出后經(jīng)肝素帽連接完整并使用肝素鹽水封管。結(jié)束后穿刺點要進行消毒固定［4］。

1.3.3 術(shù)后操作手術(shù)后需要更為精心的照護，插管2d后，要對患者的穿刺點進行細(xì)致觀察，看看是否有腫脹、疼痛、凝血及滲透等情況的發(fā)生并生成詳細(xì)的觀察記錄，一旦發(fā)現(xiàn)要及時進行專業(yè)的處理，此外還要對患者的心率變化、輸液速度、患者的體溫及是否發(fā)熱進行觀察和記錄，每天要對導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)進行檢查，每天按時更換透明膏藥。并囑咐患者要保持開朗、愉悅的心情，適當(dāng)?shù)淖鲎鲞\動，幫助病情的恢復(fù)，管理過程中出現(xiàn)問題要及時解決［5］。

1.4 觀察指標(biāo)觀察對比兩組插管成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并于護理結(jié)束后調(diào)查對比兩組患者的滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管及術(shù)后并發(fā)癥情況觀察組插管成功率為93.3%（28/30），明顯高于對照組的60.0%（18/30）（=9.32，＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30），明顯低于對照組的26.7%（8/30），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.41，＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較觀察組滿意20例，一般滿意9例，不滿意1例，總滿意度為96.7%；對照組滿意15例，一般滿意6例，不滿意9例，總滿意度為70.0%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.71，＜0.05）。

3 護理

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

癌癥的命名是根據(jù)其發(fā)生部位來確定的，并且癌細(xì)胞分化程度越低，危害越大，越難治愈［6］。目前臨床應(yīng)用的抗癌藥物大多是一些化學(xué)制劑和生物制劑，而大劑量使用綜合藥物進行化療時常需要反復(fù)穿刺靜脈，增加靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險［7-8］。

有研究報道［9］，早期進行PICC置管的腫瘤患者在化療過程中基本不會出現(xiàn)靜脈損傷，確保化療過程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。這是由于PICC是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靜脈，進而可有效避免藥物與手臂靜脈接觸，使PICC藥液可直接進入上腔靜脈，防止藥物對血管的刺激，可有效保護上肢靜脈，避免化療藥物對周圍血管的機械損傷和靜脈炎的發(fā)生，且可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行［10-11］。此外，PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，不宜折斷、脫出，置管后不影響患者正常生活［12-13］。

本文研究中，對腫瘤患者應(yīng)用PICC置管，使用時要配合黏稠的液體或者刺激性藥物，長期輸液就能夠使患者痊愈，減輕患者在治療過程中的痛苦，減少細(xì)菌滋生，費用相較于傳統(tǒng)方法來講都比較能夠讓患者接受，且該技術(shù)更大限度地為患者考慮，避免靜脈穿刺帶來的風(fēng)險是其最大的優(yōu)勢，減少不良反應(yīng)，避免氣胸并發(fā)癥的發(fā)生［14-15］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組插管成功率為93.3%，明顯高于對照組的60.0%，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為3.3%，明顯低于對照組的26.7%。觀察組總滿意度為96.7%，對照組總滿意度為70.0%。結(jié)果提示，對腫瘤患者應(yīng)用PICC置管，有助于提高插管成功率，減少置管后的并發(fā)癥的發(fā)生，且有助于提高護理滿意度。

綜上所述，在腫瘤患者靜脈置管護理管理中，應(yīng)用PICC技術(shù)有利于提高插管成功率，可有效減少傳統(tǒng)置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且有助于提高護理滿意度，該技術(shù)是一種安全、簡便、有效的經(jīng)靜脈置管給藥途徑，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.072

R473.73

B

1671-0800（2016）03-0414-02

2016-01-02

（本文編輯：姜曉慶）

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