周淑萍，柴瓊霞，韓慧慧

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

周淑萍，柴瓊霞，韓慧慧

腹腔鏡；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；胃腸功能

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)好及療效高等優(yōu)點(diǎn)［1］已被廣泛的應(yīng)用于腹部手術(shù)中，但由于麻醉、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)殘留的CO2及患者焦慮等因素，患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能紊亂仍是常見的并發(fā)癥，影響其整個(gè)康復(fù)進(jìn)程［2-3］?？s短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、緩解患者腹脹及腹痛等不適癥狀是臨床外科護(hù)理迫切需要解決的問題之一。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年7月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院普外科收治的156例擇期腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組78例，其中男42例，女36例；年齡16～68歲，平均（45.2±7.1）歲；包括膽囊切除術(shù)35例，闌尾切除術(shù)33例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例。對(duì)照組78例，其中男47例，女31例；年齡17～70歲，平均（43.5±8.4）歲；包括膽囊切除術(shù)35例，闌尾切除術(shù)34例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行腹腔鏡手術(shù)患者；（2）年齡≥16歲；（3）意識(shí)清楚，語言功能正常，能獨(dú)立或在幫助下填寫問卷；（4）自愿接受和配合調(diào)查者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，給予常規(guī)健康教育、住院治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通和人文關(guān)懷等。

1.2.1 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理科室制定詳細(xì)的責(zé)任制整體護(hù)理細(xì)則，明確責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等具體內(nèi)容和要求。

1.2.2 入院教育護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。詳細(xì)詢問患者的病史，了解患病的起因經(jīng)過，掌握患者的生活習(xí)慣、家庭情況、心理狀況以及對(duì)其所患疾病的認(rèn)知程度。通過各種形式、通俗易懂的語言向患者講述其所患疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病情、檢查情況及預(yù)后等信息，給患者以信心，穩(wěn)定患者的情緒。對(duì)于心理極度焦慮、恐慌的患者進(jìn)行個(gè)別心理指導(dǎo)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建疏導(dǎo)小組，引導(dǎo)其傾訴出內(nèi)心的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理應(yīng)激能力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，全面監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，囑患者取平臥位，待麻醉蘇醒后，協(xié)助患者取舒適體位或半臥位?？茖W(xué)的體位能夠有效地改善患者的血液循環(huán)，有助于更好地釋放患者的腹部張力，從而促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后的第1天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的呼吸和肢體活動(dòng)以及翻身。手術(shù)結(jié)束后的第2～3天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)卦黾踊顒?dòng)量，并指導(dǎo)患者進(jìn)行臍周按摩等康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)［4］，促進(jìn)患者胃腸道的蠕動(dòng)以及血液循環(huán)，有助于胃腸功能的恢復(fù)。方法為：取患者的仰臥位，囑咐患者適當(dāng)?shù)貜澢ドw，護(hù)理人員并攏4指，以患者臍部為中心，避開手術(shù)創(chuàng)口，適當(dāng)?shù)牧Χ?，?dòng)作輕柔的沿順時(shí)針方向，由上向下對(duì)患者進(jìn)行按摩，每日2次，每次15～20 min［5］。手術(shù)結(jié)束24 h后或第一次肛門排氣后，護(hù)理人員告知患者可少食多餐的進(jìn)食適量的流質(zhì)食物［6-7］，但必須堅(jiān)持清淡、易消化的原則，同時(shí)要注意適量地補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)成分，以有效地增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間。采用焦慮自測(cè)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］在入院時(shí)和出院時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行焦慮緊張程度評(píng)估。采用患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表［9］，分別從護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、健康教育、護(hù)理技術(shù)操作水平及總體評(píng)價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用Likert5級(jí)評(píng)分法，1分代表很不滿意，5分代表很滿意，計(jì)算滿意度分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者情緒變化兩組患者護(hù)理前抑郁和焦慮評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.26、0.11，均＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.37、2.44，均＜0.05）。見表1。

2.2 患者恢復(fù)情況比較實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥2.11，均＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理工作滿意度比較兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)士工作態(tài)度、工作責(zé)任性、健康教育及總體評(píng)價(jià)滿意度差異異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥2.36，均＜0.05）；對(duì)護(hù)理技術(shù)操作滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.28，＞0.05）。見表3。

3 護(hù)理

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效地改善患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)手術(shù)后科學(xué)安置患者的體位，可有效改善患者的血液循環(huán)，更好地釋放患者的腹部張力。適量的呼吸和肢體活動(dòng)，翻身與臍周按摩等康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，也能促進(jìn)患者胃腸道的蠕動(dòng)以及血液循環(huán)。少食多餐，進(jìn)食適量流質(zhì)食物，堅(jiān)持清淡、易消化的原則，同時(shí)注意適量地補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)成分，有效增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力。明顯縮短患者術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間，有效的改善患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情況表分

表2 患者恢復(fù)情況表

表3 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度表分

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提升護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者及家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。護(hù)理需求已經(jīng)不僅僅局限于常規(guī)的基本護(hù)理項(xiàng)目，更多的身心需求值得我們加以重視，直接關(guān)系到護(hù)理滿意度及醫(yī)患關(guān)系的和諧。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則是“以人為本，以患者為中心”，加強(qiáng)做好基本護(hù)理工作外，注重護(hù)理人員整體水平的提高，采用系統(tǒng)化、個(gè)體化、針對(duì)化的護(hù)理理念，根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況，提供高效更有效的高質(zhì)量專業(yè)護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師幫助患者快速康復(fù)。使護(hù)理成組、責(zé)任到人，患者入院起就注重護(hù)、患及家屬的溝通，建立良好的信任關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度術(shù)前關(guān)注患者的情緒、心理，及時(shí)有效反復(fù)耐心地溝通安慰，幫助患者克服術(shù)前恐懼、焦慮，以最好的心態(tài)“迎接”手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的不同反應(yīng)情況，給予生理、心理的針對(duì)性護(hù)理，制定詳細(xì)的責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理細(xì)則，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等具體內(nèi)容和要求。循序漸進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、系統(tǒng)的健康教育，可提高健康教育的效果，滿足患者和家屬的健康知識(shí)需要。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.073

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0415-03

2015-08-12

（本文編輯：吳迪漢）

315100寧波，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（周淑萍、韓慧慧）；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（柴瓊霞）

周淑萍，Email：925298998@ qq.com