黃 偉 顧小洪 (武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430032)

為了比較腸結(jié)核與腸淋巴瘤臨床特點(diǎn)的差異，以期發(fā)現(xiàn)對(duì)腸淋巴瘤有鑒別診斷意義的指標(biāo)。本研究回顧性分析了在我院確診的腸結(jié)核與腸淋巴瘤患者的臨床資料，分析這兩類患者臨床特點(diǎn)的差異，為尋找更好的鑒別診斷策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年8月至2010年8月在我院住院接受檢查與治療的腸淋巴瘤患者36例，腸結(jié)核患者22例，均經(jīng)病理診斷確診;腸結(jié)核患者的年齡 18～71〔平均(37.35±15.64)〕歲，腸淋巴瘤患者的年齡 34～72〔平均(48.31±14.20)〕歲;腸結(jié)核病程0.5～20年，平均(1.54±1.29)年，腸淋巴瘤病程1 d～10年，平均(0.57±0.48)年。

1.2 方法 設(shè)計(jì)信息收集量表，記錄入選病例的一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)、內(nèi)鏡及手術(shù)觀察指標(biāo)、病理檢查指標(biāo)〔1〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的一般情況比較 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的城鄉(xiāng)分布、發(fā)病到確診時(shí)間及年齡比較均有明顯差異(χ2或 t=8.22、12.14、15.63，P ＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥比較 腸結(jié)核患者以腹痛為首發(fā)癥狀，占59.09%，臨床表現(xiàn)以納差、乏力為主，腸結(jié)核患者乏力發(fā)生率明顯高于腸淋巴瘤(χ2=6.74，P＜0.05)。腸淋巴瘤患者腹部包塊發(fā)生率明顯高于腸結(jié)核(χ2=12.81，P＜0.05)。腸淋巴瘤患者的腸穿孔發(fā)生率明顯高于腸結(jié)核(χ2=5.63，P＜0.05)。腸淋巴瘤患者中因并發(fā)癥而需要進(jìn)行急診手術(shù)治療的患者明顯多于腸結(jié)核(χ2=4.01，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的一般情況對(duì)比〔n(%)〕

表2 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的腹部影像學(xué)檢查結(jié)果比較 腸淋巴瘤患者經(jīng)腹部B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚11例，占30.56%;而腸結(jié)核患者經(jīng)腹部B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚1例，占4.55%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.63，P＜0.05)。

2.4 腸淋巴瘤與腸結(jié)核患者的病變部位及形態(tài)比較 腸結(jié)核與腸淋巴瘤最好發(fā)部位均為回肓部，其中腸淋巴瘤患者中有18例為單一部位受累，占50.00%;而腸結(jié)核患者中有4例患者的單一部位受累，占18.18%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.87，P ＜0.05)。

3 討論

腸淋巴瘤一般可以自愈，預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)〔2〕。腸結(jié)核在西方國(guó)家罕見(jiàn)，但在發(fā)展中國(guó)家并不少見(jiàn)〔3，4〕。腸淋巴瘤與腸結(jié)核在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等方面有很多相似之處，相互之間容易誤診。本文研究結(jié)果顯示腸結(jié)核多發(fā)生于農(nóng)村，分析其原因主要是農(nóng)村生活條件相對(duì)較差，營(yíng)養(yǎng)不足，衛(wèi)生條件差，抵抗力差，健康意識(shí)淡薄〔5〕。腸結(jié)核患者以腹痛為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)以納差、乏力為主;腸淋巴瘤患者腹部包塊發(fā)生率明顯高于腸結(jié)核，有表明腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)在與腸淋巴瘤的鑒別診斷中具重要價(jià)值。腹部B超、CT以及超聲內(nèi)鏡則可以從剖面觀察腸壁層的病變情況〔6，7〕，本研究結(jié)果表明影像學(xué)檢查在腸淋巴瘤與腸結(jié)核的鑒別診斷中應(yīng)得到提倡。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腸淋巴瘤病變常見(jiàn)于回盲部〔8，9〕，這與本文研究結(jié)果一致。由于兩者以黏膜下病變?yōu)橹?，多次、多塊以及盡可能大的活檢標(biāo)本才能進(jìn)一步提高確診率〔10〕。

綜上所述，腸結(jié)核與腸淋巴瘤在臨床表現(xiàn)、B超及CT檢查結(jié)果、病變部位及形態(tài)等各方面均有一定的特異性，所以在臨床上獲取詳盡的信息對(duì)于二者的鑒別與診斷有著重要的臨床意義，但對(duì)臨床無(wú)法確診或合并并發(fā)癥的病例需手術(shù)確診。

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2 曹 卓，陳明鍇，李 瑾，等.腸結(jié)核與克羅恩病、腸淋巴瘤的臨床特點(diǎn)分析〔J〕. 臨床內(nèi)科雜志，2011;28(7)：471-4.

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7 李 旸，李迎春，潘夢(mèng)瑤，等.原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤241例臨床特點(diǎn)及誤診原因分析〔J〕.白血病·淋巴瘤，2011;20(2)：115-7.

8 黎 蕾，劉國(guó)保，張中志，等.顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的MRI診斷及誤診分析〔J〕.中國(guó) CT 和 MRI雜志，2010;8(1)：12-5.

9 趙玲芬，梁 波，龍水蓮.結(jié)腸T細(xì)胞淋巴瘤兩例誤診分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(2)：180-1.

10 賴芬蘭，王開(kāi)文.淋巴瘤誤診1例報(bào)告〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010;12(35)：182.