馮金花 (青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

冠心病陣發(fā)性房顫發(fā)作初期可緩慢終止，有時(shí)幾分鐘，有時(shí)可達(dá)幾小時(shí);而隨著疾病進(jìn)展可逐漸加重或者發(fā)展為永久性房顫。本研究探討在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療冠心病陣發(fā)性房顫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年3月經(jīng)門(mén)診收治的60例老年冠心病陣發(fā)性房顫患者。其中男34例，女26例;年齡60～82歲，平均71歲;根據(jù)WHO評(píng)定心功能：心功能Ⅰ級(jí)22例，心功能Ⅱ級(jí)20例，心功能Ⅲ級(jí)14例，心功能Ⅳ級(jí)4例;合并血脂異常22例，高血壓37例，2型糖尿病6例。患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例;兩組患者性別、年齡、病情及并發(fā)癥無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組僅在此基礎(chǔ)上給予氯沙坦25～50 mg/d，1次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯沙坦，25～50 mg/次，口服;并配合阿托伐他汀，10 mg/次，睡前口服。療程為3個(gè)月。

1.3 療效判定 顯效：治療后每個(gè)月平均陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)較治療前減少75%以上;有效：治療后每個(gè)月平均陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)較治療前減少50% ～75%;無(wú)效：治療后每月平均陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以?xún)?nèi)。如果陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)展至持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)歸為無(wú)效〔1〕?？傆行?shù)=顯效+有效，有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件包，計(jì)量資料以s表示，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪 配備給患者微型脈搏計(jì)數(shù)器，記錄脈搏的發(fā)作時(shí)間;堅(jiān)持隨訪半年，每月電話或門(mén)診隨訪1次，詢(xún)問(wèn)患者的心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

2.2 臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為63.3%，觀察組治療總有效率為88.3%，兩組比較存在顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，兩組患者陣發(fā)性房顫的發(fā)生情況均有所改善，隨訪發(fā)現(xiàn)患者每個(gè)月發(fā)作次數(shù)有所降低，每次的發(fā)作時(shí)間也明顯減少。

表1 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

房顫多認(rèn)為是由于多重的折返小波而引起間歇性的快速而不規(guī)則的心房節(jié)律。冠心病患者由于心肌肥厚、缺血、變性而導(dǎo)致左室舒張功能減退，形成左室舒張末壓增高和電不穩(wěn)定，繼而導(dǎo)致房顫的發(fā)生。心房顫動(dòng)當(dāng)室率過(guò)快時(shí)，常出現(xiàn)心悸、頭昏、氣促、胸悶等臨床表現(xiàn)。心房顫動(dòng)會(huì)使心輸出量降低30%，可引發(fā)心功能不全。而慢性心房顫動(dòng)則可使房?jī)?nèi)壁形成附壁血栓，當(dāng)血栓脫落時(shí)可引起動(dòng)脈栓塞等。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素原中的基因多態(tài)性與非家族性房顫有著密切的關(guān)聯(lián)，控制血管緊張素可減少陳舊性心肌梗死患者室性心律失常以及室性期前收縮數(shù)量，可有效預(yù)防某些患者的房顫復(fù)發(fā)〔2〕。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，肺靜脈及其分支、上下腔靜脈、冠狀靜脈以及左房與肺靜脈交接處、右心房腔靜脈交接處的異常放電可引發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)〔3〕。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑可縮短心房的不應(yīng)期，通過(guò)開(kāi)放壓力敏感性離子通道而發(fā)揮作用，從而減少陳舊性心肌梗死患者室性心律失常發(fā)生，降低室性期前收縮的數(shù)量，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。氯沙坦作為治療冠心病的一線用藥被廣泛應(yīng)用。他汀類(lèi)藥物則是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，不僅可以調(diào)節(jié)血脂，而且能夠治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期反應(yīng)，抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊，增加內(nèi)皮的一氧化氮合成，起到延緩動(dòng)脈粥樣硬化的程度、抗感染、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用，通過(guò)刺激血管平滑肌細(xì)胞調(diào)節(jié)纖維帽的厚度及調(diào)節(jié)病變內(nèi)的組織基質(zhì)、增加斑塊的穩(wěn)定性，從而有效減少冠狀動(dòng)脈事件。

1 曾定尹，吳啟剛.心房顫動(dòng)的藥物治療〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006;26(3)：170.

2 高歷男，陳士良.藥物聯(lián)合治療心房顫動(dòng)的臨床觀察〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2008;11(4)：350.

3 李曉東，王建春，蘇秀珍，等.貝那普利和洛沙坦對(duì)老年冠心病患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的影響〔J〕.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2006;20(5)：413-4.