王利群 關 青 王軍輝 王明弘 楊 娟 (吉林醫(yī)藥學院護理學院，吉林 吉林 132013)

老年癡呆即阿爾茨海默病(AD)是一種常見的大腦退行性變性疾病，表現(xiàn)為智能缺失和社會適應能力降低，是影響老年人生存質(zhì)量的主要疾病之一，已成為發(fā)達國家居民僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的死因〔1〕，但至今尚無很好的治愈方法。大部分AD病人是在家中由老伴、子女或保姆照料，給家庭和社會造成相當大的負擔。2011年6月至2011年12月筆者對吉林市老年癡呆病人照護者對疾病知識的掌握狀況、社區(qū)護理需求及社區(qū)護理干預現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析，旨在加強老年癡呆病人的社區(qū)護理干預，延緩癡呆的進程，提高病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料 ①吉林市五個社區(qū)的AD病人照護者117人，關系：夫妻67人，子女28人，雇傭者22人;②五個社區(qū)的社區(qū)護士71人，均為女性;平均年齡35.56歲，其中≤30歲32人(45.07%)，31～40歲 20人(28.17%)，≥41歲 19人(26.76%);社區(qū)工作平均年限4.62年，其中≥11年19人(26.76%)，6～10年24人(33.80%)，≤5年28人(39.44%);學歷：本科4人(5.63%)，大專32人(45.07%)，中專 35人(49.30%);職稱：中級及以上23人(32.39%)，初級及以下48人(67.61%)。

1.2 方法 自行設計兩種調(diào)查問卷，一種發(fā)給照護者，發(fā)放問卷117份，回收115份，有效回收率98.3%，以了解照護者對AD疾病知識的掌握狀況以及對社區(qū)護理的需求;一種發(fā)給社區(qū)護士，當場發(fā)放問卷，社區(qū)護士自行填寫后當場收回，發(fā)放問卷71份，回收71份，回收有效率100.0%，以了解社區(qū)對老年癡呆病人的護理干預現(xiàn)狀，包括AD病人的篩查、建檔、健康教育、家庭訪視、提供日間照護、康復護理、相關知識培訓等。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 117例家庭照護者對老年癡呆疾病知識的掌握狀況 老年癡呆病人照護者對AD有一定的認識，但缺乏護理知識與技能。尤其在服藥方法與不良反應、溝通方法、安全護理措施、維持病人自理能力的方法、認知能力提高等方面缺乏知識。見表1。

表1 117例家庭照護者對AD知識的掌握狀況〔n(%)〕

2.2 老年癡呆病人家庭照護者的社區(qū)護理需求現(xiàn)狀 AD照護者希望得到社區(qū)醫(yī)療機構的幫助和支持。其中86.33%的照護者喜歡電話咨詢;76.07%的照護者希望社區(qū)醫(yī)務人員對相關知識進行宣教;66.67%的照護者要求提供家庭訪視;64.10%的照護者要求提供康復治療;55.56%的照護者要求提供日間照護。見表2。

表2 117例AD病人家庭照護者的社區(qū)護理需求〔n(%)〕

2.3 吉林市老年癡呆病人社區(qū)護理干預現(xiàn)狀 5個社區(qū)均建立了老年癡呆病人健康檔案;但只有4個社區(qū)開通了專線電話健康咨詢服務;3個社區(qū)開展了照顧知識及技能的培訓;2個社區(qū)提供了上門醫(yī)療服務;1個社區(qū)成立了老年癡呆家庭護理中心;無社區(qū)提供日間照護。

3 討論

由于我國的老年福利和社會醫(yī)療保障體系仍不健全，只有不足10%的AD病人在各種醫(yī)療機構接受護理，大部分病人是在家中由老伴、兒女或雇傭者照顧。照護者對AD的錯誤認識及照護者不具備專業(yè)知識和護理技術，使得癡呆老人得不到很好的照護〔2，3〕。本次調(diào)查也顯示，AD病人照護者對AD有一定的認識，但缺乏正確的護理知識和技能，希望得到社區(qū)醫(yī)療機構的幫助和支持。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)吉林市社區(qū)對AD病人缺乏規(guī)范的、有針對性的管理，部分社區(qū)沒有針對AD病人的社區(qū)護理干預項目和方案。因此，加快發(fā)展和完善吉林市社區(qū)AD病人護理服務體系的建設是提高吉林市衛(wèi)生服務質(zhì)量重要的一環(huán)。

應當建立完善的社區(qū)服務網(wǎng)絡，更重要的是建立AD病人社區(qū)長期護理模式，與家庭相結合，為病人提供全面有效的護理〔4〕。建立癡呆老人健康檔案，包括年齡、性別、病情、治療、聯(lián)系方式、家庭成員、照護者、照護者與病人的關系等;安排專職的家庭訪視和接診護士，每位護士負責3～5例病人，每月上門訪視指導2～3次。結合病人病情及照護者照護能力，在醫(yī)生的指導下制居家護理干預措施。

本次凋查發(fā)現(xiàn)照護者普遍缺乏AD的護理知識，希望得到社區(qū)醫(yī)療機構的幫助和支持。因此有必要對照護者提供有效的指導，普及AD的相關知識及技巧。(1)用藥管理：須先就醫(yī)后用藥，勿濫用藥，告知所服藥物的性質(zhì)、作用、劑量、時間，出現(xiàn)嚴重不良反應時立即與社區(qū)護士聯(lián)系。(2)溝通技巧：指導照護者多與病人溝通，要多理解、關心、鼓勵、安慰病人，不要有傷病人自尊、誘發(fā)自悲的語言，如傻、笨等詞語，應放慢交流速度，給病人充分時間去反應。學會運用非語言行為進行交流，如微笑、握手、擁抱或輕拍等。(3)安全防護：針對老年癡呆病人最為常見的家居安全問題，如誤吸、誤服、跌倒、走失等，指導照護者盡可能給病人提供安全的生活環(huán)境，如無障礙的場地，有明顯標志物的居室，且標志物選用患者最熟悉的東西，以便病人識別，因患者的適應能力差，故應盡可能地避免經(jīng)常搬動家中的擺設和搬家;不要讓患者單獨外出，外出時應有專人陪伴，以免迷路、走失，行走時應有人扶持或關照，以防跌倒摔傷、骨折;癡呆老人外出后常不識歸家路，因此要備一張小卡片放在老人衣袋中或系腕帶，卡片上/腕帶上寫明系癡呆老人，同時寫上電話號碼、姓名、地址，便于尋找。(4)認知訓練：隨著病情的發(fā)展，病人的記憶會逐漸衰退，可把家人照片放大，并擺放在顯眼的地方，可強化病人的記憶;幫助病人逐漸適應居住環(huán)境，反復帶其辨認常去的地方，如廁所、飯廳及自己的房間，說明房間的特點，用圖畫、數(shù)字等做一些一目了然的標記〔5〕，根據(jù)患者的認知水平進行其感興趣的活動，例如與患者做游戲、剪紙、讀報紙、做簡單的數(shù)學題等來改善患者的認知能力。(5)生活自理能力訓練：對輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，做一些力所能及的事情，如掃地、洗碗、擦桌子、收拾房間、清理個人衛(wèi)生、整理床鋪等，延緩智能衰退。千萬不要萬事包辦，這樣反而會加速病人的衰退。(6)預防激越行為：老年癡呆病人由于腦功能障礙，可以出現(xiàn)多種激越行為，容易對照護者造成攻擊〔6〕，因此，社區(qū)護士應指導照護者盡量將病人置于安靜、舒適的環(huán)境中，可讓其聽音樂〔7〕，分散病人的注意力;耐心回答病人的問題，盡量滿足其要求，對有些不能作出滿意回答的，應耐心解釋，必要時可以用一些善意的“謊言”來安慰病人。切忌使用傷害感情或損害病人自尊心的語言行為，使之受到心理傷害，引發(fā)其激越行為。文化程度的差異可能對病人的照顧實施不到位。根據(jù)不同文化程度采納不同指導方法，便于家庭照護者掌握。對文化程度較高的照護者，訪診時可帶一些關于AD的書籍、光盤。對文化程度較低、接受能力差的照護者，則應采用演示、講解等方法給予單獨指導。語言應通俗易懂，由淺入深，由易到難，直到他們接受〔5〕，走時要相互留下電話便于隨時電話咨詢指導。

癡呆老人的照護者負擔要比照顧非癡呆老人重得多。長期照顧癡呆病人給照護者帶來沉重的負擔，嚴重影響其生活質(zhì)量。照料負擔重能降低照護者神經(jīng)免疫功能而易患軀體疾病。所以，AD病人的社區(qū)護理干預不僅應該關注癡呆老人，同時也應關注其照護者。盡管近幾年吉林市加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員的各種能力培訓，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于護理人員普遍存在專業(yè)技術職務低、從事社區(qū)工作年限短，學歷層次低的不足，社區(qū)應對護理人員進行老年癡呆癥的理論知識和專業(yè)護理技能培訓，并建立有效的激勵機制、合理的人才引用機制，吸引優(yōu)秀的護理人員積極參與社區(qū)護理工作〔8〕。

由于目前吉林市乃至我國的醫(yī)療服務保障體系不夠健全，社區(qū)護士嚴重缺乏，無法滿足癡呆老人及家庭照護者居家護理需求，調(diào)查發(fā)現(xiàn)無一社區(qū)具有社區(qū)日間照護項目。在護士短缺的形勢下，采取電話咨詢同病人照護者保持動態(tài)聯(lián)絡也不失為最佳方案〔5〕。此外，社區(qū)可以與本市醫(yī)學院校聯(lián)合，培訓在校大二以上護理學生有關AD病人的治療與護理技能，使他們利用假期和休息日投身到老年癡呆病人的家庭護理與指導，不僅可在一定程度上彌補社區(qū)護士缺乏，同時也可鍛煉學生的社區(qū)護理能力，為將來參加社區(qū)護理工作打下基礎。

1 王 銳.臨床癡呆學〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

2 張洪惠，李 紅.老年癡呆患者社區(qū)護理需求的研究進展〔J〕.中華健康管理學雜志，2008;2(3)：180-1.

3 王世俊，林麗嬋.老年護理學〔M〕.第4版.臺灣：偉華書局有限公司，2005.

4 馮麗芬.社區(qū)老年癡呆病人的家庭護理管理〔J〕.全科護理，2009;7(25)：2345-6.

5 王軼娜，徐 萍，黃曉剛，等.對老年癡呆病人家庭照顧者的護理指導〔J〕.中華護理雜志，2006;41(1).49-51.

6 肖順貞，Donna LA，王志穩(wěn)，等.老人院癡呆患者激越行為的觀察與描述性研究〔J〕. 中華護理雜志，2004;39(1)：6-8.

7 洪 霞，張振馨，洪 震，等.娛樂活動、生活事件與阿爾茨海默病〔J〕. 中華神經(jīng)科學雜志，2003;36(3)：206-8.

8 鐘碧橙，鄒淑珍，楊鳳姣.老年癡呆病人社區(qū)護理現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.護理研究，2010;24(17)：1526-7.