汪燕

563000貴州航天醫(yī)院急診科，貴州遵義

顱腦外傷屬于臨床常見病和高發(fā)病，致死率、致殘率較高。交通事故、工傷是現(xiàn)階段造成顱腦外傷的主要原因。顱腦外傷包括頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生[1]。臨床研究顯示，顱腦外傷占全身損傷的20%，而死亡率高達30%?？梢?，對顱腦外傷患者實施及時救治非常重要，而在入院救治前的院前急救干預是提高急救成功率的關鍵和根本[2]。本研究對顱腦外傷患者實施院前急救護理的有效性及價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2020年1月-2021年8月收治顱腦外傷患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡18～70 歲，平均(44.14±6.78)歲；致傷原因：交通意外傷22 例，高處墜落傷15例，重力打擊傷3 例。觀察組男18 例，女22 例；年齡19～70歲，平均(44.69±6.41)歲；致傷原因：交通意外傷16 例，高處墜落傷19 例，重力打擊傷5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①臨床資料完整；②符合顱腦外傷的診斷標準；③可正常溝通交流，理解能力無障礙；④患者和家屬對本研究知情同意。

排除標準：①合并嚴重并發(fā)癥；②具有認知功能障礙及嚴重精神疾??；③不配合治療者。

方法：對照組采用常規(guī)護理，提前對急診科護理人員開展培訓工作，要求其在急救過程中按照患者實際狀況進行干預，日常護理中密切監(jiān)測患者血壓、心率等指標。觀察組實施院前急救護理，具體如下。①提前準備好救治藥品，檢查儀器設備，確保其處于正常狀態(tài)；接到120 急救電話后將出診時間控制在3 min，以最短時間到達救治現(xiàn)場，到達現(xiàn)場后結合患者具體表現(xiàn)和常規(guī)檢查，對整體病情進行客觀評估。②部分患者發(fā)生顱腦外傷后反射會出現(xiàn)消失，情況嚴重者甚至無法自主排出分泌物和嘔吐物，阻塞呼吸道而引起窒息，需給予吸氧處理，將其頭部偏向一側，及時清除患者口腔和呼吸道內(nèi)分泌物，必要時行氣管插管。③急救處理時患者取平臥位，肢體處于功能位，保證呼吸順暢，及時處理創(chuàng)傷，建立靜脈通道，動脈血氧飽和度＞90%，避免創(chuàng)傷對患者生命安全造成威脅。測量血壓，重點關注腦出血患者，避免其腦水腫到達高峰，可靜脈滴注甘露醇，并對雙側頸動脈采用冰袋持續(xù)冰敷，有效降低顱內(nèi)壓、避免出現(xiàn)腦水腫。④若患者大量出血，需第一時間進行止血處理，處理時避免對組織、血管造成二次損傷。詳細記錄患者各項指標情況，針對開放性傷口還需進行抗感染治療。及時測量患者血壓，避免血壓大幅度降低而造成腦梗死或低灌注。若患者情緒躁動且出現(xiàn)抽搐，可肌內(nèi)注射地西泮或魯米那，治療效果欠佳則需靜脈滴注地西泮?；颊吒黜椛w征穩(wěn)定后與院內(nèi)急診科溝通，準備接診工作。⑤轉(zhuǎn)運前充分做好各項準備工作，主管醫(yī)生評估患者病情，充分考慮轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的突發(fā)情況并做好應對措施。建立標準的轉(zhuǎn)運急救箱，轉(zhuǎn)運時確?；颊吒魍繁３滞〞?，清除呼吸道分泌物，清空集尿袋。安排經(jīng)驗豐富的護理人員負責轉(zhuǎn)運工作，要求其轉(zhuǎn)運時對患者進行密切觀察，若出現(xiàn)異常反應要及時采取處理措施，直至患者情況穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)運時以整床轉(zhuǎn)運為主，做好保暖措施，必要時采用固定繩進行固定，避免患者發(fā)生跌落；搬運時確保平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運過程中需對患者的病情變化進行詳細記錄。到達接收科室后運送人員幫助醫(yī)護人員妥善安置患者，做好交接工作，將注意事項仔細告知科室人員[3]。

觀察指標：①觀察兩組急救時間，主要對比院前急救反應時間、分診評估時間、靜脈輸液建立時間、運送時間以及心電圖使用時間。②觀察急救成功率、致殘率以及致死率。③并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦疝、肺部感染、電解質(zhì)紊亂以及中樞性高熱。④觀察患者滿意度以及護理前后腦神經(jīng)功能缺損情況，患者滿意度采用自制健康知識調(diào)查問卷評價，包括出診受理、心理疏導、轉(zhuǎn)運工作、護理操作，單項分值0～25分，分值和護理滿意度呈正比。腦神經(jīng)功能缺損采用NIHSS 量表評估[4]，總分0～42 分，其中0～10 分為輕度受損，11～20 分為中度受損，21～42 分為重度受損。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，借助SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組急救時間比較：觀察組患者院前急救反應時間、分診評估時間、靜脈輸液建立時間、運送時間、心電圖使用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急救時間比較(±s，min)

表1 兩組急救時間比較(±s，min)

組別 n 院前急救反應時間 分診評估時間 靜脈輸液建立時間 運送時間 心電圖使用時間對照組 40 33.23±6.45 2.12±0.41 5.45±1.52 6.55±1.41 6.56±0.56觀察組 40 27.56±5.33 1.56±0.12 3.26±0.23 5.23±0.52 4.56±1.33 t 4.285 7 8.290 6 9.009 7 5.555 1 8.765 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組急救成功率、致殘率以及致死率比較：觀察組急救成功率、致殘率、致死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急救成功率、致殘率以及致死率比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度評分比較(±s，分)

表4 兩組患者滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 出診受理 心理疏導 轉(zhuǎn)運工作 護理操作對照組 40 18.35±0.25 20.11±0.35 18.35±0.45 20.35±0.88觀察組 40 20.33±1.11 20.45±0.52 19.42±1.00 21.36±0.14 t 11.005 9 3.430 5 6.172 2 7.168 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者護理前后NIHSS評分比較：兩組患者護理后NIHSS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理前后NIHSS評分比較(±s，分)

表5 兩組患者護理前后NIHSS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后對照組 40 35.11±3.12 18.56±2.45觀察組 40 35.33±3.23 11.14±0.52 t 0.309 8 18.737 0 P＞0.05 ＜0.05

討 論

顱腦外傷是多因素所致的急危重癥，同時也是急診科的常見疾病，患者受到創(chuàng)傷后以頭痛、惡心嘔吐以及感覺障礙等為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者還伴有意識不清和思維障礙。顱腦外傷患者病情復雜且病勢多變，加之腦組織出現(xiàn)不同程度的受損，因此臨床致殘、致死率較高[5-6]。顱腦受傷后1 h 是救治黃金時間，若救治時間超過1 h，極易增加腦疝發(fā)生風險，繼而導致患者殘疾或死亡。諸多臨床研究表明，為顱腦外傷患者開展院前急救護理，可大幅度降低患者死亡風險[7]。

院前急救護理屬于現(xiàn)代醫(yī)學新型護理模式，“以患者為中心”是核心理念，該模式具備科學性及規(guī)范性，各項措施的實施可縮短搶救時間，同時降低并發(fā)癥發(fā)生[8]。與常規(guī)護理模式相比，院前急救護理措施的實施，可準確評估患者入院前的病情，完善工作流程并為患者爭取搶救時間，繼而提高救治效果并改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組急救成功率、致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，說明院前急救護理措施的實施，可提高顱腦外傷患者急救成功率，降低殘疾率、死亡率，明顯改善預后。院前急救護理措施可有效解決急救期間的風險事件，同時規(guī)范護理措施，有效提高急救和護理質(zhì)量[9-10]。觀察組患者急救時間、滿意度、腦神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明，院前急救護理措施的開展，可縮短急救時間并提高患者滿意度，在降低腦神經(jīng)功能缺損程度的同時改善患者預后。院前急救護理以患者為中心，提前進行系統(tǒng)培訓的護理人員可確保護理措施規(guī)范實施，完善入院評估工作后開展搶救工作，繼而提高急救效果和效率[11]。

綜上所述，對顱腦外傷患者實施院前急救護理效果顯著，且應用價值較高，值得臨床推廣并借鑒。