陳志鳳

531200廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東韶關(guān)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，在老年人群中有較高的發(fā)病率，常影響患者呼吸功能，阻礙其正常生活和工作。COPD具有病程長，不易痊愈等特點(diǎn)。所以對疾病發(fā)展進(jìn)行預(yù)防、對癥狀進(jìn)行改善是當(dāng)前COPD治療的主要原則。傳統(tǒng)護(hù)理效果明顯，但是并未重視患者的個(gè)體化差異，導(dǎo)致整體效果較差。而康復(fù)護(hù)理主要是通過呼吸功能訓(xùn)練使患者膈肌活動(dòng)得到強(qiáng)化，創(chuàng)建呼吸模式并將能量消耗降低，提高患者對于運(yùn)動(dòng)的耐受性，以改善呼吸功能，有常規(guī)護(hù)理無法比擬的優(yōu)勢。本研究分析對收治的老年COPD患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1-9月收治老年COPD患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38 例。參照組男21 例，女17 例；年齡59～78歲，平均(68.84±3.84)歲。研究組男20例，女18例；年齡60～79歲，平均(69.25±3.75)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均無認(rèn)知障礙、精神障礙以及溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有呼吸道感染；②對糖皮質(zhì)激素及β受體阻滯劑過敏；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④臨床基本信息不完整以及拒絕參與研究者。

方法：⑴參照組進(jìn)行傳統(tǒng)臨床護(hù)理，如健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。⑵研究組在傳統(tǒng)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。①呼吸康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者對唇部和腹部進(jìn)行運(yùn)用，鍛煉呼吸、咳嗽等功能，3 次/d。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練過程中，可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇縮唇呼吸、腹式呼吸、吹紙條、吹氣球等方式，使患者的呼吸功能得到改善，提高肺部通氣量。教會(huì)患者正確的用力和咳嗽方式，以促進(jìn)痰液有效排出，避免肺部感染發(fā)生。另外，在治療期間，要注意對患者的姿勢進(jìn)行糾正，多采取半臥或坐姿，有利于對患者的肺擴(kuò)張進(jìn)行加強(qiáng)。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：在對患者進(jìn)行治療的過程中，可根據(jù)病情程度、基礎(chǔ)疾病、耐受性、體力等情況，幫助患者制定針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通常選擇太極、散步、慢跑等活動(dòng)，鍛煉過程中要有專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，控制好運(yùn)動(dòng)幅度和時(shí)間，避免過度運(yùn)動(dòng)[2]?；颊咭部梢栽诖采线M(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過橋式運(yùn)動(dòng)、空中踩車等活動(dòng)對肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，避免肌肉僵化，維持肢體的運(yùn)動(dòng)能力。③營養(yǎng)指導(dǎo)：按照患者的飲食習(xí)慣、機(jī)體恢復(fù)情況等與營養(yǎng)師共同制定飲食方案，并告知患者多食用維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，而對于重度營養(yǎng)不良患者，則需要注射白蛋白、氨基酸等藥物。④心理護(hù)理：COPD 患者多以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，而且老年患者自身活動(dòng)耐力相對較差，其睡眠質(zhì)量下降以及呼吸困難現(xiàn)象明顯，生活質(zhì)量顯著降低。對此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，對于不良情緒較為嚴(yán)重的患者，要對其實(shí)行心理指導(dǎo)，提高其治療信心和治療依從性。同時(shí)，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)也極為關(guān)鍵，要按照患者病情以及護(hù)理人員的性格特征對其實(shí)行規(guī)范性訓(xùn)練指導(dǎo)?？梢匝埥?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行現(xiàn)場宣教，并通過講座的形式組織醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，做好反饋工作，對提出的問題進(jìn)行解決。培訓(xùn)和宣教的實(shí)行，能夠使護(hù)理人員的溝通能力以及操作技巧得到強(qiáng)化，對于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系極為有利。⑤創(chuàng)建社會(huì)支持體系：家庭、社會(huì)支持體系對于提高患者康復(fù)信心具有重要作用，對此護(hù)理人員要增加訪視頻率，關(guān)心、支持、鼓勵(lì)患者，使患者保持積極向上的心理狀態(tài)；同時(shí)，護(hù)理人員還要告知患者家屬多陪伴患者，使其能夠體會(huì)到來自家庭、社會(huì)的關(guān)心和愛護(hù)，進(jìn)而更好地配合臨床工作，促進(jìn)病情恢復(fù)。通過創(chuàng)建家庭社會(huì)支持體系，可以使醫(yī)生在第一時(shí)間了解掌握患者的病情進(jìn)展情況，有利于形成和諧護(hù)患關(guān)系。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平及生活質(zhì)量情況。肺功能指標(biāo)水平包括心率(HR)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評估，主要內(nèi)容包括社會(huì)、生理、心理三方面，評分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后肺功能改善情況比較：兩組護(hù)理前肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平均較治療前改善，且研究組HR 水平低于參照組，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC 水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況比較(±s)

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05；與參照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別 n HR(次/min) FEV1/(L) FEV1/FVC(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 38 115.25±11.23 98.63±10.34# 1.63±0.18 2.02±0.32# 45.54±1.35 47.44±4.11#研究組 38 115.51±11.22 86.22±9.55#* 1.64±0.17 2.74±0.62#* 45.43±1.24 50.67±2.68#*

兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較：研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分為(60.25±2.47)分，參照組為(52.33±3.54)分。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.310，P=0.000，P＜0.05)。

討 論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為氣流受限、肺功能衰退等，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活[3]。其中，氣流受限主要為進(jìn)行性、不可逆性發(fā)展，同時(shí)還會(huì)伴隨肺、氣道等慢性炎癥反應(yīng)。近年來，隨著人口老齡化速度的加快，COPD的發(fā)病率也隨之升高?；颊甙l(fā)病后，其咳嗽癥狀明顯，且咳嗽時(shí)會(huì)伴有白色痰液，同時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸困難[4]。COPD 在老年患者中有較高的發(fā)病率，會(huì)對呼吸功能產(chǎn)生較大影響，使患者肺部出現(xiàn)感染等疾病的概率提高。COPD的治療主要以調(diào)節(jié)癥狀、控制病情發(fā)展為主，而良好的護(hù)理措施具有輔助治療效果，可提高患者肺部的功能性，使其呼吸情況得到改善，保障患者安全[5]。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理雖然具有一定的護(hù)理效果，但是其缺少對患者身心健康的重視，無法最大限度滿足患者的心理需求，整體護(hù)理效果不理想。而在康復(fù)護(hù)理中，通過對患者實(shí)行呼吸及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，可以強(qiáng)化其膈肌活動(dòng)度，能夠有效改善肺泡換氣量和呼吸肌肌力，不僅可以減少呼吸消耗，還可以促進(jìn)患者肺功能的盡快恢復(fù)；營養(yǎng)干預(yù)可以使患者體重維持在正常范圍，提高患者的機(jī)體抵抗力和免疫力，有利于降低疾病復(fù)發(fā)率[6]。COPD 患者受疾病影響，其心理障礙較為嚴(yán)重，其產(chǎn)生與氣促、胸悶所引起的不良情緒相關(guān)，而且就醫(yī)次數(shù)的增加、患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)也均會(huì)隨之增加，生活質(zhì)量明顯降低。通過對患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理，不僅可以有效改善臨床癥狀，還可以強(qiáng)化患者自身活動(dòng)能力，應(yīng)用效果明顯。而心理護(hù)理的實(shí)行，可以有效減輕患者緊張、擔(dān)憂等情緒，進(jìn)一步提高其治療信心和依從性。此外，家庭支持也會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持不足會(huì)降低患者對疾病治療的信心和依從性，而家庭和社會(huì)支持的創(chuàng)建，可以使患者感受到來自家庭和社會(huì)的重視，能夠使其更好地配合臨床治療和護(hù)理工作[7]。通過對患者實(shí)行呼吸功能訓(xùn)練，不僅可以促進(jìn)肺氣體量增加，還可以增加呼氣時(shí)間，有利于肺部氣體交換。對于老年患者來說，因?yàn)槠渖眢w功能相對較差，所以在飲食護(hù)理中，要按照其自身營養(yǎng)狀況以及具體病情等對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，從而增強(qiáng)患者身體功能活性[8-9]。護(hù)理干預(yù)后，患者活動(dòng)能力受限、臨床癥狀等均得到明顯改善，說明康復(fù)護(hù)理對于改善患者肺功能療效顯著，可以在提高其生活質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)病情恢復(fù)，并且證實(shí)了該護(hù)理模式具有綜合性、系統(tǒng)性、針對性等優(yōu)勢，同時(shí)對常規(guī)護(hù)理中存在的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，護(hù)理效果更為明顯。COPD 為老年人群常見疾病，一般表現(xiàn)為遷延性進(jìn)展，患者受呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀干擾，其生活作息也會(huì)受到嚴(yán)重影響，很容易產(chǎn)生免疫力降低、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，甚至還會(huì)對生命安全造成威脅。該疾病經(jīng)治療后癥狀有一定改善，但是其復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)改善患者肺功能，確保其生命安全。當(dāng)前臨床對于該疾病的康復(fù)護(hù)理體系尚不統(tǒng)一，主要目標(biāo)為改善患者肺功能，并通過綜合性措施促進(jìn)患者呼吸功能好轉(zhuǎn)，緩解負(fù)面情緒，使患者可以更好地配合臨床治療和護(hù)理工作，提高護(hù)理舒適度和滿意度。在康復(fù)護(hù)理中，康復(fù)指導(dǎo)能夠強(qiáng)化患者的自我監(jiān)控能力，合理鍛煉、呼吸運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)補(bǔ)充等能夠強(qiáng)化患者身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，同時(shí)對于促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量提高具有重要作用；疏導(dǎo)患者情緒并創(chuàng)建相應(yīng)的社會(huì)支持體系能夠緩解患者消極心態(tài)，使其正確認(rèn)識疾病，逐漸提高治療信心，實(shí)現(xiàn)改善預(yù)后目標(biāo)。本研究分析老年COPD 患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對其生活質(zhì)量和肺功能的改善效果，結(jié)果顯示兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平均有所改善，且研究組改善幅度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在老年COPD 患者治療的過程中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)颊叩姆喂δ芎蜕钯|(zhì)量進(jìn)行改善，提高治療效果。

綜上所述，老年COPD 患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，對提高患者生活質(zhì)量及改善患者肺功能效果顯著，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。