侯慶雷 柴瑞寶(通信作者)

272300山東省魚臺縣王廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科1，山東濟寧

272300濟寧市魚臺縣人民醫(yī)院骨外科2，山東濟寧

下肢是骨折最為常見的部位，早期對骨折部位進行手術(shù)治療十分重要。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)為治療骨折的常用方式，但由于手術(shù)刺激以及下肢活動受限等因素的影響，患者術(shù)后存在血運障礙以及疼痛的情況。脛骨干骨折是臨床常見骨折類型，在全身骨折中占13.7%，主要是由于間接暴力或直接暴力所致，常見患肢疼痛、腫脹、畸形等，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重影響其日常生活。目前臨床對于該疾病通常給予手術(shù)方式治療，雖然具有一定效果，但多數(shù)患者術(shù)后存在不同程度的水腫情況，影響預(yù)后，基于此，術(shù)后給予其有效藥物治療十分必要，能夠使水腫程度得以減輕，提高治療效果。本研究對TKA 術(shù)后下肢水腫患者給予地奧司明，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年5月-2019年10月醫(yī)院就診的TKA術(shù)后下肢水腫患者100例納入本次研究，隨機數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男35例，女15例；年齡18～74歲，平均(46.21±1.03)歲。對照組男36例，女14例；年齡19～74歲，平均(46.55±1.87)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①TKA 術(shù)導(dǎo)致下肢水腫診斷明確[1]；②患者均同意接受治療和隨訪；③近期未使用影響骨代謝、激素類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有凝血功能障礙者；②排除合并嚴(yán)重臟器功能損傷者；③排除伴有骨結(jié)核、骨髓炎和骨腫瘤者；④排除病理性骨折。

方法：①對照組采用常規(guī)治療。給予其艾瑞昔布片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20110041)，0.1 g/次，1次/d；克林霉素磷酸酯(湖南九典制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20040461)，15～25 mg/kg，2 次/d，靜脈滴注治療；治療時間為24 h。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予地奧司明(南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20058471)治療，0.9 g/次，1 次/d，治療21 d為1個療程。

觀察指標(biāo)：①比較兩組治療7 d、21 d 時腓腸肌腫脹周徑；②比較兩組治療7 d、21 d 時疼痛評分，采用視覺模擬評分法(VAS 量表)[2]評估，評分范圍0～10 分，0 分表示無痛，10 分為最痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；③炎性因子水平，主要包括白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)；④骨代謝水平，主要包括骨鈣素(OC)、骨型堿性磷酸酶(BALP)、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(tPINP)、全段甲狀旁腺素(iPTH)。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組腓腸肌腫脹周徑和疼痛評分比較：觀察組治療7 d、21 d 腓腸肌腫脹周徑小于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腓腸肌腫脹周徑和疼痛評分的對比(±s)

表1 兩組腓腸肌腫脹周徑和疼痛評分的對比(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 腓腸肌腫脹周徑(cm) 疼痛評分(分)治療前 治療7 d 治療21 d 治療前 治療7 d 治療21 d觀察組 50 35.75±1.12 35.01±1.22* 32.22±1.45* 4.25±1.02 2.25±0.25* 1.01±0.02*對照組 50 35.76±1.13 40.25±1.85* 35.25±1.78* 4.26±1.03 3.25±1.45* 2.22±0.52*t 0.044 16.720 9.332 0.049 4.806 16.442 P 0.965 0.000 0.000 0.961 0.000 0.000

兩組炎性因子水平比較：觀察組治療21 的d IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較(±s，ng/L)

表2 兩組炎性因子水平比較(±s，ng/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n IL-1 IL-6 TNF-α IL-10治療前 治療21 d 治療前 治療21 d 治療前 治療21 d 治療前 治療21 d觀察組 50 241.25±2.52 99.25±1.45* 165.25±2.52 71.25±1.12* 660.25±2.88 365.25±1.45* 18.52±1.45 66.52±1.12*對照組 50 241.26±2.77 114.52±2.45* 165.26±2.71 82.52±1.74* 660.28±2.78 412.25±2.45* 18.53±1.56 62.25±1.52*t 0.019 37.927 0.019 38.511 0.053 116.736 0.033 15.992 P 0.985 0.000 0.985 0.000 0.958 0.000 0.974 0.000

兩組骨代謝指標(biāo)比較：觀察組治療21 d 的OC、BALP、tPINP 水平均高于對照組，iPTH 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

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討 論

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)脛骨干骨折術(shù)后易出現(xiàn)不同程度水腫，其主要是由于手術(shù)、疼痛刺激、長時間臥床、深靜脈血栓、麻醉等多種因素共同所致，下肢水腫不僅影響患者術(shù)后肢體的恢復(fù)，同時還可增加骨筋膜室綜合征風(fēng)險，且增加其致殘風(fēng)險。而術(shù)后加強水腫治療十分重要，對促進患者早期康復(fù)具有重大意義。

地奧司明作為一種靜脈血管活性藥物，其作用機制較多，主要涉及三大方面，比如人體靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)和微循環(huán)系統(tǒng)，其能使人體靜脈血管的舒張力以及收縮力得以提高，同時能夠使淋巴回流和靜脈回流得以增強，使炎性反應(yīng)得到減輕，以達到改善微循環(huán)和降低血管通透性的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，地奧司明能夠有效改善患者術(shù)后下肢水腫，預(yù)防深靜脈血栓形成[3]。在本研究結(jié)果中，觀察組治療7 d、21 d腓腸肌腫脹周徑小于對照組，疼痛評分低于對照組，說明地奧司明具有鎮(zhèn)痛和抗炎效果，同時能夠縮小患者腫脹周徑。

IL-1 能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞前體細(xì)胞向破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化進行誘導(dǎo)，同時能夠促進IL-6、TNF-α等炎性因子的合成和釋放，對骨形成產(chǎn)生抑制；IL-10作為抗炎因子，其能夠?qū)L-1、IL-6 的釋放產(chǎn)生抑制，同時能夠?qū)L-1 受體拮抗蛋白產(chǎn)生進行誘導(dǎo)，以達到抗炎目的[4-5]。在骨折愈合過程中，骨吸收和骨形成需維持平衡狀態(tài)，從而促進骨折斷端的愈合。iPTH 能夠增加血鈣水平、降低血磷水平，使破骨細(xì)胞活性得以增強，促進骨吸收；OC、BALP、tPINP 則能夠?qū)⒐切纬蛇M行充分反映，其中OC在成骨細(xì)胞分化和骨基質(zhì)的礦化過程具有參與調(diào)節(jié)作用；BALP則能夠通過將焦磷酸鹽和磷酸酯進行水解，從而利于骨形成；tPINP能將人體骨細(xì)胞合成骨膠原[6-8]。地奧司明片能夠明顯減輕肢體水腫程度，且速度加快，其主要是由于地奧司明受到微?；挠绊懀湓谌梭w腸道吸收率提高4～5 倍，進而起效較快。在圍術(shù)期應(yīng)用地奧司明，不僅能夠使肢體水腫得以減輕，同時能夠避免靜脈血栓形成，從而提高治療安全性和有效性，且口服方便、價格適中，證實了地奧司明可行性較高這一觀點，且在基層醫(yī)院也同樣適用，普及范圍廣泛。

綜上所述，地奧司明在TKA 術(shù)后下肢水腫治療中，效果顯著，且能夠減輕其術(shù)后下肢水腫程度。