徐丹，蔡愛露，李亮，陳若，王秀華，陳肖俠

（1.中一東北國際醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110020；2.沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

唇腭裂屬于一種先天性面部畸形疾病，指上唇軟組織與骨組織之間存在裂隙，使上腭未融合一起，呈裂開狀態(tài)，表現(xiàn)為軟組織發(fā)生畸形，伴隨骨組織畸形及缺損，患兒顏面中部發(fā)生塌陷，更甚者表現(xiàn)為咬合錯亂和碟形臉，不僅使顏面美觀受到影響，還因其鼻腔與口腔之間相通，導(dǎo)致發(fā)音、進(jìn)食等功能發(fā)生一定障礙，對患兒心理發(fā)育造成嚴(yán)重影響。唇腭裂的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如藥物、病毒、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、毒品及遺傳等[1-2]。由于唇腭裂患兒存在的面部及鼻腔等異?，F(xiàn)象，易引起患兒產(chǎn)生自卑心理，因此，產(chǎn)前篩查尤為關(guān)鍵。近年來，超聲檢查廣泛應(yīng)用于臨床，是產(chǎn)前檢查診斷的重要部分，但用于復(fù)雜性唇腭裂診斷中較為困難[3]?；诖?，本研究回顧性分析2017年1月至2020年3月本院收治的50例產(chǎn)后發(fā)生胎兒唇腭裂孕產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討三維及二維超聲產(chǎn)前篩查胎兒唇腭裂的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2020 年3月本院收治的50例產(chǎn)后發(fā)生胎兒唇腭裂孕產(chǎn)婦的臨床資料，年齡22～39 歲，平均年齡（29.71±6.43）歲；孕齡22～37 周，平均（28.43±5.19）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠；于產(chǎn)前進(jìn)行三維及二維超聲檢查；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法隨訪者。

1.2 方法 所有孕產(chǎn)婦均采用美國GE超聲診斷儀（廣州華騰電子有限責(zé)任公司，型號：LOGIQ E10）進(jìn)行檢查，選取凸陣探頭，檢查頻率為2.0～5.0 MHz，探頭頻率為2.0～8.0 MHz。

1.2.1 二維超聲 操作者直角移動探頭，順胎兒雙頂徑平面移動至面部，以冠狀面重點(diǎn)掃查胎兒唇部，同時操作者旋轉(zhuǎn)探頭90°，對其鼻唇部橫切面行進(jìn)一步掃查，并觀察其眼、上唇、人中、鼻孔、雙側(cè)鼻、雙側(cè)唇峰、牙槽骨、下唇等顏面有無異常存在；若行二維超聲存在異常，則立刻進(jìn)行三維超聲進(jìn)行檢查。

1.2.2 三維超聲 在胎兒面部矢狀位放置三維超聲探頭，維持不動，利用4D容積采集框進(jìn)行容積數(shù)據(jù)獲取，并分析表面成像模式結(jié)果中顯示的胎兒唇部、顏面部數(shù)據(jù)資料，了解胎兒雙唇連續(xù)性；隨后利用骨成像技術(shù)對胎兒牙槽骨、硬腭情況進(jìn)行連續(xù)性觀察；若檢查出現(xiàn)疑似唇腭裂特征，采集三維容積數(shù)據(jù)時胎兒唇冠狀面指示點(diǎn)需放于回聲中斷處，且通過正中矢狀面，同時利用斷層成像技術(shù)觀察胎兒硬腭、牙槽骨、上唇等部位，并了解其連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) 以產(chǎn)后顏面結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比二維、三維超聲檢查準(zhǔn)確率。唇腭裂標(biāo)準(zhǔn)與分級：①唇裂。Ⅰ度，唇紅部連續(xù)性出現(xiàn)中斷，但裂口未超出上唇皮膚；Ⅱ度，裂口已超出上唇并達(dá)至皮膚，但未至鼻底；Ⅲ度，唇裂顯示已上達(dá)至鼻底，同時合并鼻翼塌陷、鼻孔變形，大多同腭裂同時存在；②腭裂。Ⅰ度，單純腭垂裂或軟腭裂；Ⅱ度，少數(shù)硬腭裂及全軟腭裂，裂口未至牙槽突；Ⅲ度，軟腭、硬腭同時裂開，已達(dá)牙槽突。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后顏面結(jié)果 產(chǎn)后證實(shí)，50例唇腭裂中單純唇裂41例，包括Ⅰ度3例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例；唇腭裂并存9例，包括Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例。

2.2 三維、二維檢查診斷準(zhǔn)確率 二維超聲產(chǎn)前檢出單純唇裂34例，唇腭裂6例，準(zhǔn)確率為80.00%；三維超聲產(chǎn)前檢出單純唇裂39 例，唇腭裂8 例，準(zhǔn)確率94.00%；三維超聲檢查準(zhǔn)確率高于二維超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 二維、三維檢查診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

唇腭裂屬于先天性口腔頜面部畸形，具有較高的發(fā)病率，為顏面部常見先天發(fā)育畸形。疾病發(fā)生受遺傳、環(huán)境等多種因素影響，相關(guān)病理學(xué)將其分為腭裂、唇裂及唇裂合并腭裂三種，臨床唇裂較為多見。該疾病的發(fā)生致胎兒顏面畸形，亦能夠?qū)μ汉粑⒄Z言、心理等多方面造成影響。唇腭裂患兒需要接受多種外科手術(shù)治療，不僅對家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時對公共衛(wèi)生和服務(wù)系統(tǒng)帶來極大壓力及資源需求[4]。近年來，隨著人們健康意識的不斷提升，臨床已廣泛開展產(chǎn)前檢查，但對唇腭裂診斷仍是難點(diǎn)。因此，對先天性畸形進(jìn)行早期診斷，并予以一定干預(yù)，對產(chǎn)前檢查具有重要價(jià)值與意義[5]。

隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前檢查的手段也取得顯著進(jìn)展，臨床常見染色體檢查、生化檢查、超聲檢查、血清檢查等，超聲檢查因其簡單、快捷、安全有效的優(yōu)勢，成為產(chǎn)前檢查的主要手段之一，且效果較理想[6-7]。一般妊娠第5周胎兒顏面部開始發(fā)育，并于第14周停止發(fā)育，第21～28周時胎兒口唇基本已經(jīng)發(fā)育豐滿，同時該階段孕產(chǎn)婦羊水量較大，使胎兒宮內(nèi)活動范圍較廣，超聲圖像能更加清晰，此時對孕產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，先天畸形檢出率更高，能夠直觀觀察成像胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，判斷是否發(fā)生先天畸形，以此篩查，能為臨床提供可靠依據(jù)[8-9]。但受超聲操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)影響，產(chǎn)前超聲對胎兒唇腭裂檢出準(zhǔn)確率存在一定影響。相關(guān)研究表明，現(xiàn)階段常規(guī)產(chǎn)檢超聲檢查，檢出唇腭裂相對較低。若將超聲檢查胎兒顏面部作為常規(guī)檢查，則能明顯提升唇腭裂檢出率。值得注意的是，單純腭裂胎兒超聲檢查時，周圍結(jié)構(gòu)影像易對其造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)前檢查時發(fā)生漏診現(xiàn)象，故產(chǎn)前單純腭裂檢出率較低。而隨著技術(shù)發(fā)展、檢驗(yàn)水平的不斷提升，二維、三維超聲逐漸運(yùn)用于臨床，可利用多平面成像技術(shù)對胎兒進(jìn)行多斷面觀察，利于產(chǎn)前對胎兒顏面部診斷分析，并能通過橫斷面、矢狀面、冠狀面等多斷面進(jìn)行分析比較。同時，還能經(jīng)片層調(diào)節(jié)，在不同平面對胎兒相關(guān)斷層進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，二維超聲產(chǎn)前檢出單純唇裂34例，唇腭裂6例，三維超聲產(chǎn)前檢出單純唇裂39例，唇腭裂8例，三維超聲檢查準(zhǔn)確率高于二維超聲檢查，提示三維超聲產(chǎn)前診斷對唇腭裂的診斷價(jià)值更高。其原因在于，二維超聲有方便、價(jià)廉、易操作等特點(diǎn)，與二維超聲檢查相比，三維超聲能通過旋轉(zhuǎn)圖像根據(jù)不同角度進(jìn)行空間觀察，三維超聲只需收集二維一個切面，無需移動探頭或更換體位進(jìn)行鼻后三角結(jié)構(gòu)檢查，時間較短，且三維可進(jìn)行隨時重復(fù)分析，圖像更為生動直觀，有助于診斷。同時，三維于橫切平面上即可顯示胎兒腭裂大致走向和范圍，且在冠狀切面上每層圖像均能夠清晰顯示腭回聲連續(xù)性中斷部位，從序列圖像中觀察腭裂相關(guān)深度及走行趨勢，較二維超聲信息更加全面。故臨床中應(yīng)將兩種技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，以提升診斷的可靠性及準(zhǔn)確性[10-11]。

綜上所述，三維、二維超聲檢查對于產(chǎn)前診斷唇腭裂具有重要應(yīng)用價(jià)值，而三維超聲獲得空間信息較二維超聲多，建議兩者聯(lián)合應(yīng)用，以提高產(chǎn)前唇腭裂診斷的準(zhǔn)確性。