特勤人員,是指軍隊(duì)執(zhí)行特殊勤務(wù)或從事特殊職業(yè)的人員,泛指在特殊環(huán)境或特殊崗位進(jìn)行作戰(zhàn)、作業(yè)、值班與訓(xùn)練等活動(dòng)的人員
。特勤療養(yǎng),是指對(duì)特勤人員進(jìn)行身心健康維護(hù)和提高軍事作業(yè)能力的醫(yī)療活動(dòng)
。特勤人員是我軍作戰(zhàn)單元的核心力量,其健康狀況與戰(zhàn)斗力息息相關(guān)。健康教育因投入成本相對(duì)較低,效果顯著,已成為預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的首選策略?!督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》提出“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的理念,促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變
。2018年3月新修訂的《中國(guó)人民解放軍內(nèi)務(wù)條令(試行)》中新增加了“軍人健康保護(hù)”內(nèi)容,要求各級(jí)積極開展健康教育、疾病防護(hù)等活動(dòng)
。《軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)療養(yǎng)工作規(guī)則》也要求療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建立健康教育制度,開展保健、營(yíng)養(yǎng)、心理衛(wèi)生等知識(shí)輔導(dǎo),提高特勤人員健康素養(yǎng)。但是工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段開展的健康教育工作仍不能滿足特勤人員健康促進(jìn)任務(wù)要求,迫切需要回顧分析特勤人員健康教育的現(xiàn)狀及存在的問題,提出相應(yīng)的對(duì)策和建議,這對(duì)下一步特勤療養(yǎng)健康教育工作有效開展、切實(shí)保障特勤人員身心健康、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2.1 需求和關(guān)注度增加 隨著新軍事變革的加速推進(jìn),部隊(duì)遂行多樣化任務(wù)不斷增多,特勤人員因任務(wù)繁重、訓(xùn)練強(qiáng)度加大而引發(fā)的健康問題和健康需求明顯增長(zhǎng)。一項(xiàng)對(duì)500名軍隊(duì)特勤療養(yǎng)員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),77.8%的特勤人員有對(duì)疾病與保健知識(shí)等健康教育的需求;對(duì)涉核特勤療養(yǎng)員調(diào)查顯示,有83%~93%的療養(yǎng)員希望給予核輻射防護(hù)知識(shí)、健康生活方式、特殊檢查注意事項(xiàng)等指導(dǎo)
。特勤人員對(duì)健康教育的關(guān)注度日益增長(zhǎng)。
2.2 現(xiàn)階段開展情況 近年來,軍隊(duì)各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在特勤療養(yǎng)健康教育方面進(jìn)行了許多有益探索,特別是在特勤療養(yǎng)健康教育特點(diǎn)的總結(jié)、健康教育與健康促進(jìn)體系的構(gòu)建以及傳統(tǒng)養(yǎng)生保健知識(shí)的傳授等方面有許多成功實(shí)踐,有部分療養(yǎng)機(jī)構(gòu)還積極探索開展個(gè)性化健康教育模式
,見表1,取得了初步成效。
同時(shí)也需要清醒地認(rèn)識(shí)到,健康教育工作是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程,現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育工作進(jìn)展仍不甚樂觀,特勤人員整體健康素質(zhì)仍在低水平徘徊。對(duì)比研究2019年與2008—2012年涉核療養(yǎng)員BMI發(fā)現(xiàn),超重和肥胖均有升高趨勢(shì)
,見表2。羅燁等
對(duì)250名特勤療養(yǎng)員進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn),特勤人員健康知識(shí)知曉率僅為36%、健康行為形成率29.1%、吸煙率55.2%,飲酒率78.4%,有36.8%特勤人員在鍛煉上不達(dá)標(biāo),特勤人員存在明顯的不良健康行為,缺乏良好全面的健康素養(yǎng)。特勤療養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀距離特勤人員全維健康促進(jìn)的要求還有很大差距,特勤療養(yǎng)機(jī)構(gòu)任重道遠(yuǎn)。
2.3 具體實(shí)施情況
3.1 缺乏重視和理論指導(dǎo) 目前特勤療養(yǎng)仍多停留在以服務(wù)保障為主的“候鳥式”療養(yǎng)和以治療為目的的“健康體檢+疾病康復(fù)”式療養(yǎng)
,沒有形成“以健康維護(hù)為中心”的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變,尚未把健康教育上升到戰(zhàn)略和全局層面加以重視。此外,由于健康教育不能產(chǎn)生即刻效應(yīng),療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在人力、精力、資金方面的投入有限,也制約其發(fā)展。即使目前開展的健康教育工作也僅以提高特勤人員知識(shí)知曉率為目的,缺少相關(guān)行為改變理論指導(dǎo),如健康信念模型
、跨理論模型
、社會(huì)認(rèn)知理論
等,健康教育效果難以持續(xù)。
四名領(lǐng)虎者服飾相同,均頭扎黃頭巾,身穿黃色對(duì)襟上衣,腰系紫或黑色四喜帶,也可系一條紅綢子,腳穿白球鞋或黑圓口布鞋。
療養(yǎng)科室的醫(yī)護(hù)人員是特勤療養(yǎng)健康教育的主要實(shí)施者,此外,參加健康體檢、心理訓(xùn)練的衛(wèi)生人員及營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、體訓(xùn)等方面的專業(yè)人員在健康教育中也可發(fā)揮重要作用。
2.3.2 內(nèi)容 特勤人員療養(yǎng)期間健康教育內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面
。
4.1 明確特勤療養(yǎng)健康教育的重要意義 特勤人員是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力核心,各級(jí)要從“保特勤人員健康就是保核心戰(zhàn)斗力”的思想高度重視特勤人員健康教育工作。要走出“重疾病管理,輕健康維護(hù)”的思想誤區(qū),牢牢樹立“傷病預(yù)防、強(qiáng)健促進(jìn)”的軍人疾病防治觀
。明確療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為特勤人員健康維護(hù)主陣地的職責(zé)使命,發(fā)揮好療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為健康教育主戰(zhàn)場(chǎng)的作用,切實(shí)做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)。同時(shí),要認(rèn)識(shí)到療養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展健康促進(jìn)專業(yè)學(xué)科意義重大、前景無限
,并將健康教育在各項(xiàng)工作中的位置前置,加大人力和物質(zhì)投入,提高實(shí)施健康教育的軟硬件水平。
2.3.1 目標(biāo)人群及具體實(shí)施者 參加特勤療養(yǎng)的特勤人員均為健康教育的目標(biāo)人群。新修訂的軍隊(duì)療養(yǎng)工作規(guī)定對(duì)特勤人員范圍進(jìn)行了新的調(diào)整,在原有的航天員、飛行人員、潛艇潛水人員、水面艦艇人員、直接從事核武器裝備放射性作業(yè)或者推進(jìn)劑作業(yè)人員的基礎(chǔ)上,新增加了駐海拔4 000 m以上高原和1類以上島嶼軍人,以及駐海拔3 000~4 000 m高原45周歲以上軍人
??梢娔繕?biāo)人群譜系跨越軍種、職業(yè)、地域、海拔等多種因素,較前更為寬泛。
2.3.2.1 不良生活方式和行為干預(yù) 主要針對(duì)日常不良行為和不良飲食習(xí)慣,如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、熬夜,喜食高脂、高鹽、高糖、高熱量食物等,給予健康行為和合理膳食指導(dǎo),培育良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。
為檢驗(yàn)銀行信任對(duì)小微企業(yè)貸款利率的影響,本文選取貸款申請(qǐng)被接受的企業(yè)數(shù)據(jù)為樣本,進(jìn)行廣義結(jié)構(gòu)方程模型分析,結(jié)構(gòu)方程回歸權(quán)重詳見表5所示。
2.3.2.3 職業(yè)病及職業(yè)防護(hù)教育 通常區(qū)分空勤、海勤、涉核及其他特勤類別,根據(jù)特勤人員崗位和工作環(huán)境等特點(diǎn),主要針對(duì)職業(yè)損傷和心理健康開展預(yù)防和保健教育。
4.2 制定特勤療養(yǎng)健康教育計(jì)劃 療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)《軍隊(duì)健康教育方案》要求,建立健康教育領(lǐng)導(dǎo)組織和機(jī)制,制定實(shí)施的總目標(biāo)和總方針,規(guī)劃階段健康教育任務(wù)。應(yīng)健全各級(jí)健康教育專職機(jī)構(gòu),制定符合特勤人員特點(diǎn)的健康教育計(jì)劃,計(jì)劃制定既要注重教育效果也要考慮軍事效益,要突出科學(xué)性、實(shí)用性、個(gè)體化的原則,重點(diǎn)關(guān)注特勤人員健康素養(yǎng)、職業(yè)防護(hù)和行為改變等目標(biāo)的提高。
2.3.2.2 常見病、多發(fā)病知識(shí)科普 基于特勤療養(yǎng)員疾病譜調(diào)查結(jié)果,療養(yǎng)機(jī)構(gòu)主要圍繞內(nèi)分泌代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、口腔疾病、心腦血管疾病等方面開展醫(yī)學(xué)知識(shí)普及。
2.3.3 形式與持續(xù)時(shí)間 特勤療養(yǎng)健康教育形式多樣,依據(jù)教育對(duì)象分為個(gè)體教育和群組教育,依據(jù)傳播方法分為語言、圖文、形象和現(xiàn)代技術(shù)教育
,見表3。個(gè)體教育多利用體檢、查房、治療、訓(xùn)練等時(shí)機(jī)開展“面對(duì)面、一對(duì)一”形式的健康咨詢,其特點(diǎn)是實(shí)施靈活、隨機(jī)性較大。群組教育是有計(jì)劃、有組織的集體教育形式,主要由專業(yè)人員集中組織的小組討論和專題講座。
特勤療養(yǎng)健康教育綜合干預(yù)持續(xù)時(shí)間大多為1個(gè)療養(yǎng)周期,一般為30 d。極少有療養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)特勤人員進(jìn)行療養(yǎng)周期后持續(xù)跟進(jìn)教育。
在“太極與健身”專題中,遴選了部分太極拳、瑜伽、八段錦及健身等方面名師名課,以滿足學(xué)習(xí)者習(xí)武強(qiáng)身的需求。
2.3.4 效果評(píng)價(jià) 現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育的效果評(píng)價(jià)工作仍局限于采用書面問卷調(diào)查、訪談方式獲得相關(guān)信息。一般采用基線和終末兩次問卷調(diào)查或訪談對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行教育前后縱向比較,評(píng)估教育效果。少部分設(shè)有對(duì)照組,從均衡性以及相關(guān)指標(biāo)方面對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組進(jìn)行橫向比較
。
以‘滬油15’的幼苗、根、莖、葉、花苞、成花、果實(shí)、幼嫩種子、成熟種子作為基因時(shí)空表達(dá)分析的實(shí)驗(yàn)材料,以外源eBL和BRZ處理的幼苗為生理處理實(shí)驗(yàn)材料,采用TransZol法提取甘藍(lán)型油菜總RNA。使用反轉(zhuǎn)錄試劑盒(TIANGEN, 北京)合成cDNA,用于基因表達(dá)分析。
3.2 實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)滯后
3.2.1 隊(duì)伍建設(shè)不正規(guī) 很多療養(yǎng)機(jī)構(gòu)沒有建立專職的健康教育組織,即使設(shè)有健康教育專業(yè)小組,仍存在配置不科學(xué)、專業(yè)水平低、執(zhí)行力弱等問題。
3.2.2 隊(duì)伍能力不足 健康教育需具備公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科綜合理論
,對(duì)專業(yè)能力要求較高,而實(shí)際工作中很多療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康教育由護(hù)理人員實(shí)施,人員綜合素質(zhì)參差不齊,在教育方案設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估等方面能力不足。
3.2.3 培訓(xùn)體系不健全 專業(yè)人員無法得到技術(shù)支撐,不利于實(shí)施人員的技能提升和知識(shí)更新。3.3 內(nèi)容缺乏針對(duì)性、科學(xué)性 特勤人員類別復(fù)雜,既有臨近退休的高級(jí)飛行人員,也有剛剛?cè)胛榈母咴?、涉核官兵,年齡層次、文化程度跨度大,工作性質(zhì)、地域分布差異明顯,對(duì)健康教育的個(gè)性化要求較高,目前教育實(shí)施對(duì)重點(diǎn)關(guān)照不夠,職業(yè)特異性不強(qiáng),沒有體現(xiàn)精準(zhǔn)教育的效果。由于療養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接觸臨床機(jī)會(huì)較少,存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等問題,健康教育素材不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,健康教育科學(xué)性不及預(yù)期。
3.4 形式的可接受性有待提高 現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育仍以“上大課”“填鴨式”的群組教育及語言、圖文等傳統(tǒng)形式實(shí)施,不能滿足多層次需求。個(gè)性化教育模式研究不系統(tǒng)、不深入,應(yīng)用推廣有限。健康教育素材準(zhǔn)備上也缺乏互動(dòng)性、趣味性,目標(biāo)人群參與的積極性和接受度均不高。此外,實(shí)施者缺乏溝通技巧、服務(wù)官兵意識(shí)不足等原因也影響教育實(shí)施效果
。
國(guó)際市場(chǎng):上周,由于印度MMTC開展了新一輪招標(biāo),但國(guó)際市場(chǎng)供給充足,招標(biāo)未能止住價(jià)格下跌態(tài)勢(shì)。上周,黑海小顆粒尿素離岸價(jià)持穩(wěn),為296-302美元/噸;波羅的海小顆粒尿素離岸價(jià)周環(huán)比低端和高端價(jià)格均下跌 1美元/噸,為294-305美元/噸;中國(guó)小顆粒尿素離岸價(jià)周環(huán)比低端和高端價(jià)格下跌6美元/噸,為318-320美元/噸。
3.5 教育無持續(xù)性 健康教育的核心是改變不良行為
,但改變行為是一個(gè)漸進(jìn)、復(fù)雜的過程,需要通過連續(xù)、持久的知識(shí)傳播,長(zhǎng)期做好教育和促進(jìn)工作,才能達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的。目前,各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康教育工作局限在一個(gè)療養(yǎng)周期之內(nèi),療期外健康教育仍是盲區(qū),不利于特勤人員建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的健康信念和健康行為。
3.6 缺少質(zhì)量監(jiān)控和效果評(píng)價(jià)體系 質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系是健康教育工作的重要組成部分,可對(duì)教育質(zhì)量和效果進(jìn)行客觀分析和認(rèn)定,也會(huì)對(duì)教育計(jì)劃的實(shí)施過程產(chǎn)生重要影響。由于特勤療養(yǎng)在健康教育方面缺乏完整的管理體系和規(guī)章制度,導(dǎo)致健康教育程序不規(guī)范,工作隨意性較大,不利于教育質(zhì)量有效監(jiān)控;因缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)工具,目前尚未建立系統(tǒng)完善的特勤療養(yǎng)健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系,導(dǎo)致現(xiàn)階段評(píng)價(jià)形式單一,評(píng)價(jià)內(nèi)容也不統(tǒng)一。
斯芬克斯出的問題是:什么東西早晨用四只腳走路,中午用兩只腳走路,傍晚用三只腳走路?俄狄浦斯回答:是人。在生命的早晨,他是個(gè)孩子,用兩條腿和兩只手爬行;到了生命的中午,他變成壯年,只用兩條腿走路;到了生命的傍晚,他年老體衰,必須借助拐杖走路,所以被稱為三只腳。俄狄浦斯答對(duì)了。斯芬克斯羞愧墜崖而死?!?/p>
綜上所述,在起搏器間歇性感知功能字符異常的臨床診斷中采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)展示良好效果,存在比較高的檢出幾率,檢出準(zhǔn)確性比較好。
2.3.2.4 訓(xùn)練傷和急救知識(shí)培訓(xùn) 特勤人員因軍事訓(xùn)練強(qiáng)度加大導(dǎo)致訓(xùn)練傷高發(fā),多數(shù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)都有開展訓(xùn)練傷防護(hù)教育,部分療養(yǎng)機(jī)構(gòu)開展急救和意外傷病救治培訓(xùn),提高特勤人員戰(zhàn)傷和應(yīng)急救治能力。
4.3 健全特勤療養(yǎng)健康教育實(shí)施體系
4.3.1 隊(duì)伍建設(shè) 療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)樹立全院一盤棋思想,改變以往以護(hù)理人員為主體的健康教育實(shí)施體系,以直接面對(duì)特勤人員的療養(yǎng)科室為主導(dǎo),心理、訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等科室為基礎(chǔ),建立穩(wěn)定的特勤健康教育實(shí)施隊(duì)伍;加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),培育領(lǐng)軍人才和教育骨干,推動(dòng)保障機(jī)制協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)和教育計(jì)劃順利實(shí)施。
西漢前中期以天道說災(zāi)祥,不但強(qiáng)調(diào)“天道”神圣不可侵犯,而且為現(xiàn)實(shí)統(tǒng)治秩序提供了基本準(zhǔn)則。具體表現(xiàn)為兩點(diǎn):一是對(duì)國(guó)君、官吏的要求和任職考核,以“務(wù)順?biāo)臅r(shí)月令”作為標(biāo)準(zhǔn),側(cè)重于遵守自然倫理秩序之“天德”。二是提出“天道”賞善罰惡的災(zāi)異譴告說,強(qiáng)調(diào)明主推行德治?!瓣庩柡汀笔恰帮L(fēng)雨時(shí)”的前提,而國(guó)君順時(shí)施政、以仁德治國(guó),才是帶來祥瑞的根本原因。
4.3.2 培訓(xùn)體系 健康教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)健康教育的需求,加強(qiáng)人員基本技能培訓(xùn),建立特勤健康教育規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制及相應(yīng)的技術(shù)支持體系。
4.3.3 激勵(lì)機(jī)制 要明確各級(jí)實(shí)施人員的職能,建立激勵(lì)制度,充分挖掘和發(fā)揮實(shí)施體系的作用。
式中,代表類Tj中數(shù)據(jù)對(duì)象ui 的第k維數(shù)據(jù),ni 代表Tj中的數(shù)據(jù)對(duì)象的數(shù)量.類內(nèi)距離的值越小表明類內(nèi)數(shù)據(jù)點(diǎn)間的相似度越大.
4.4 形成特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)規(guī)范 特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)規(guī)范有利于特勤健康教育工作高質(zhì)量、規(guī)范化開展。建議:針對(duì)不同特勤類別,開發(fā)相應(yīng)的健康教育工作流程和技術(shù)指南,確定不同特勤類別健康教育的核心內(nèi)容及有效的教育方法。針對(duì)健康教育相關(guān)的醫(yī)療及行政機(jī)構(gòu)和從事健康教育的工作人員,開發(fā)特勤健康教育工作指導(dǎo)手冊(cè)和健康教育人員操作手冊(cè),便于相關(guān)人員高效率、高質(zhì)量地開展特勤健康教育工作。
4.5 建立特勤療養(yǎng)健康教育評(píng)價(jià)體系 構(gòu)建特勤療養(yǎng)健康教育評(píng)價(jià)體系對(duì)特勤健康教育科學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。針對(duì)現(xiàn)狀主要有兩點(diǎn)建議:開發(fā)可覆蓋所有軍隊(duì)療養(yǎng)系統(tǒng)的特勤健康教育評(píng)估量表,綜合運(yùn)用臨床、心理、預(yù)防、教育等學(xué)科知識(shí)完善評(píng)價(jià)指標(biāo),全面持續(xù)地開展特勤健康知識(shí)、態(tài)度、行為改變等方面的效果評(píng)價(jià)。選取特勤人員特異性指標(biāo)建立健康教育的評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò),持續(xù)開展效果監(jiān)測(cè),并通過指標(biāo)變化進(jìn)行特勤人員健康教育的遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)延展到特勤人員療養(yǎng)周期外全過程。
4.6 構(gòu)建特勤療養(yǎng)健康教育新形式 健康信息的有效獲取及運(yùn)用是健康素養(yǎng)水平提高的關(guān)鍵,傳統(tǒng)教育形式宣傳的廣度和深度有限,目標(biāo)人群的參與度和關(guān)注度不高,隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的日趨成熟,“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式正在得到廣泛應(yīng)用,其易傳播、內(nèi)容廣、互動(dòng)好、可持續(xù)、個(gè)性化、成本低等優(yōu)勢(shì)明顯
。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)搭建健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),可以為特勤人員長(zhǎng)期提供健康知識(shí),把特勤人員健康教育覆蓋到療養(yǎng)周期之外的全過程。同時(shí),利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)還可以更大限度利用目標(biāo)人群的碎片化時(shí)間,符合現(xiàn)代人群學(xué)習(xí)習(xí)慣,明顯提高健康知識(shí)的普及率。筆者所在單位疫情期間通過微信平臺(tái)向特勤療養(yǎng)員推送健康信息,取得了良好的效果。此外,通過深度語義分析、醫(yī)學(xué)語義理解等人工智能技術(shù),構(gòu)建專業(yè)性醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜
,與大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)融合,將所有數(shù)據(jù)記錄整合分析,建立個(gè)性化的健康教育方案,實(shí)施精準(zhǔn)化、智能化的健康教育干預(yù),可極大提升健康教育的效率和質(zhì)量
。新技術(shù)構(gòu)建的新形式必將在特勤療養(yǎng)健康教育中發(fā)揮越來越重要的作用。
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