劉怡伶 陳曉娟 曹 晨

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤，以聲門型喉癌最為常見。聲門型喉癌患者病灶局限于聲帶，發(fā)病率約占喉癌的60%。喉癌早期癥狀較為典型，以聲音嘶啞、發(fā)音無力為主要表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致呼吸困難、失聲，于疾病晚期可并發(fā)肺炎、大出血等危及生命安全[1-2]。故給予早期聲門型喉癌患者積極治療對改善預(yù)后具有重要作用。既往臨床對于聲門型喉癌患者采用喉裂開切除術(shù)等開放性手術(shù)治療，但對患者造成創(chuàng)傷較大，手術(shù)成功率低，影響患者預(yù)后效果[3]。近年來，RFA在臨床上不斷完善及發(fā)展，將其應(yīng)用于早期聲門型喉癌治療中具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，有助于促進術(shù)后恢復(fù)[4]。鑒于此，本研究采用RFA治療早期聲門型喉癌，旨在探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2020年10月我院收治的82例早期聲門型喉癌患者，本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。研究組女性18例，男性23例；年齡35～78歲，平均年齡(56.53±3.94)歲；原發(fā)疾病：喉乳頭狀瘤12例，喉角化癥15例，慢性增生肥厚型喉炎14例；TNM分期：Tis期4例，T1a期11例，T1b期20例，T2期6例。對照組女性17例，男性24例；年齡35～79歲，平均年齡(56.60±3.97)歲；原發(fā)疾?。汉砣轭^狀瘤11例，喉角化癥18例，慢性增生肥厚型喉炎12例；TNM分期：Tis期3例，T1a期13例，T1b期18例，T2期7例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理活檢明確疾??；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；未侵犯甲狀軟骨；首次發(fā)??；可耐受全麻手術(shù)；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移；其他臟器功能異常；凝血功能障礙；已行放化療治療；伴有嚴重的心腦血管疾??；精神異常，無法完成本次研究者。

1.3 方法

兩組患者均由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同完成。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，行喉裂開聲帶切除術(shù)，使患者保持仰臥位，墊高肩部，使用碘伏對頸部手術(shù)區(qū)域進行消毒，在局部麻醉下行常規(guī)氣管切開，隨后給予全麻。于甲狀軟骨中段做水平橫切口，對頸前帶狀肌等軟組織行分離操作，充分暴露甲狀軟骨，縱行裂開甲狀軟骨至喉腔，于直視下切除患側(cè)聲帶全層，保證安全緣需≥3 mm，對創(chuàng)面行止血操作。隨后游離室?guī)Ш笙乱?，與聲門下創(chuàng)緣行對位，對術(shù)區(qū)缺損部分進行縫合修復(fù)。最后，關(guān)閉喉腔，加壓包扎，更換術(shù)前氣管套管為帶套囊的氣管套管，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予靜滴抗生素抗感染治療、胃腸減壓治療等，采用鼻飼飲食，術(shù)后2周后若無嗆咳或呼吸困難，則可拔除鼻飼管。研究組采用RFA治療，采用美國ArthroCare公司生產(chǎn)的Conlator Ⅱ型低溫等離子治療儀，術(shù)中采用氣管插管全身麻醉，插入支撐喉鏡，充分暴露聲門，觀察腫瘤范圍及大小，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：止血功率為3-5檔，消融功率為7-8檔；使用喉鉗將腫物提起，距離腫物邊緣4 cm處使用低溫等離子刀消融。取安全緣處局部組織送檢，待明確無任何殘留后撤出所有相關(guān)設(shè)備，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予溫涼半流質(zhì)食物1周，靜脈滴注抗生素抗感染治療，并要求禁聲1周，保聲1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、黏膜恢復(fù)時間。嗓音聲學(xué)功能：采用Dr.Speech 4.0軟件分別于術(shù)前及術(shù)后觀察各參數(shù)變化，包括基頻微擾、振幅微擾、基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量。并發(fā)癥：肺部感染、呼吸困難、咳血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時間、住院時間及黏膜恢復(fù)時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 嗓音聲學(xué)功能

術(shù)前兩組嗓音聲學(xué)功能各指標(biāo)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組基頻比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后嗓音聲學(xué)功能各指標(biāo)水平比較

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

傳統(tǒng)外科手術(shù)在早期聲門型喉癌治療中需在氣管切開的基礎(chǔ)上實施，依據(jù)喉部腫瘤的侵犯范圍及體積大小行開放性手術(shù)，該術(shù)式對患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，治療費用高，嗓音恢復(fù)較差，即便患者為早期喉癌也無法保證喉功能[6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，喉癌外科手術(shù)治療已從既往傳統(tǒng)根治發(fā)展為在根治腫瘤的前提下以最大限度的保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量及保護喉功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、住院時間及黏膜恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)后基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量均低于對照組，并發(fā)癥少于對照組，兩組術(shù)中出血量、術(shù)后基頻比較無統(tǒng)計學(xué)差異，表明與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，采用RFA治療早期聲門型喉癌療效確切，術(shù)后恢復(fù)時間短，嗓音恢復(fù)好，利于促進術(shù)后恢復(fù)。分析其原因可知RFA作用原理在于消融刀及靶組織處存在大量的射頻能量的導(dǎo)電介質(zhì)，可產(chǎn)生等離子層，而高度離子化的粒子大量積聚于該粒子層中，在不斷加速運動影響下能夠?qū)呀M織內(nèi)的有機分子鏈打斷，從而產(chǎn)生小分子及低分子量的惰性氣體，繼而消融病變組織，且該方法有助于促進病灶周圍小血管的快速凝固，達到止血的效果[7-8]。此外，等離子在運行時，對周圍組織無破壞作用，可將對周圍組織的損傷降到最低。另RFA在治療中視野清晰，出血量少，手術(shù)時間短，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，且可保留患者的喉部，促進嗓音功能的恢復(fù)[9]。

綜上所述，RFA在早期聲門型喉癌治療中效果明顯，有助于縮短患者恢復(fù)時間，對喉部周圍組織損傷較小，利于嗓音功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。