宋四新 王嵐 李曉迪

臨床實習環(huán)節(jié)一直是臨床對實習護士進行培訓的重要環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)可以幫助實習護士將所學理論知識在實際的臨床操作中進行應用，引導實習護士將專業(yè)理論知識向實踐操作能力進行轉化，進而保證實習護士具有勝任護理工作的能力[1]。實習護士臨床實習質量影響因素中最為基礎的就是帶教效果，不同的臨床帶教模式，會直接對實習護士的帶教效果和質量產生影響。以往傳統(tǒng)的帶教模式，主要以知識的單方面灌溉為主，不僅過于復雜還缺少吸引力，無法調動實習護士的積極性、主動性，也就導致實習護生無法建立深入思考的意識和能力[2]。尤其是呼吸與危重癥醫(yī)學科，患者多為老年人，病情嚴重，所涉及到的醫(yī)學儀器較多，這就導致其學習難度增加，實習護士會產生迷茫、恐懼等情緒。有效的帶教模式一直受到臨床重視，微視頻聯(lián)合Teach-back 教學模式化，具有較強的目標性，可以激發(fā)實習護士的積極性、主動性，利于臨床對護理人才的培養(yǎng)[3]。本研究主要針對微視頻聯(lián)合Teachback 教學對呼吸與危重癥醫(yī)學科技能帶教效果及臨床實踐能力的影響進行研究和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年1 月—2020 年7 月院中130 名呼吸與危重癥醫(yī)學科實習護士為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組65 名。對照組中男10 名，女55 名；年齡平均23.26±2.52 歲；10 名中專，22 名大專，以及33 名本科。觀察組男7 名，女58 名；年齡平均23.31±2.48 歲；8 名中專，21 名大專，以及36 名本科。兩組實習護士基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實習護士了解研究內容后簽署同意書并交回。

1.2 教學方法

兩組實習護士教學所使用教材、教學計劃等均一致，同時帶教教師學歷一致。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)教學。采取傳統(tǒng)教材講解教學，按照教學計劃進行教學，指導實習護士熟悉醫(yī)院情況，并對呼吸與危重癥醫(yī)學科相關基礎護理操作進行講解，對教材內容進行講解，并每周進行1 次實踐教學，及時解答實習護士疑問。

1.2.2 觀察組 實施微視頻聯(lián)合Teach-back教學。授課之前教師需要按照教學內容進行相關講解視頻制作，視頻長度需要控制在10～20 min 以內，授課前向學生進行基礎說明后實施Teach-back 教學。選取經驗豐富的高年資護士長組建Teach-back 教學小組，并以其為組長，同時選擇帶教時間在2 年以上的護士作為組員，小組成員需要接受Teach-back 教學，確定帶教教師學習效果，以及教學能力合格后進行實際教學[4]：

（1）傳遞信息：帶教教師為學生播放準備好的微視頻，并借助視頻對護理操作技能的重點進行講解，包括患者溝通技巧、患者情緒評估等，在講解結束后帶領學生進入病房，由學生嘗試獨立對患者進行病史采集、體格檢查等護理措施，帶教教師需要在旁觀察，并在必要時刻進行指導，盡量讓學生獨立完成。在實踐學習結束后，小組進行討論，針對實踐中的問題進行綜合分析，最后每組選出一位代表，對討論結果進行總結和匯報，同時進行各組之間的討論，最終討論出最為適合的護理計劃和實施措施，討論時間不得超過2 個學時。

（2）評估理解：在結束討論之后，要求學生進行操作演示，并在演示過程中進行說明，便于教師了解學生的掌握程度。教師綜合國內外Teach-back教學相關案例，并綜合學生的表現和理解，進行最終總結。綜合案例、學生掌握情況，教師進行案例講解，借助多媒體工具，深入說明案例中的重點、難點，針對學生的探討結論給予表揚、糾正等，并借此評估學生的相關表現，幫助學生形成規(guī)范、系統(tǒng)的臨床思維；在教學結束后，將教學所用微視頻、課件等上傳至平臺之上，便于學生課后復習和釋疑。

（3）糾正澄清：在教學期間，增加與學生溝通次數，對學生理解錯誤的知識點、存在的問題進行糾正和說明。

（4）確認掌握：在教學后期，要求學生多次進行實踐操作演示，確定學生已完全正確掌握操作技巧。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：內容包括理論、實踐操作兩部分，滿分均為50 分[5]。

（2）核心勝任力：選擇護士核心勝任力調查量表，對兩組實習護士教學前后的勝任力進行評估，共包括5 個調查維度，采取5 分制，分數越高則勝任力越好[6]。

（3）教學效果：使用院內自制教學效果評估量表，包括6 個調查維度，滿分為20 分，分數越高則實習護士教學效果越優(yōu)秀[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析實驗數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護士考核成績比較

觀察組實習護士的考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護士考核成績比較(分)

2.2 兩組實習護士教學前后核心勝任力比較

教學前，兩組核心勝任力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。教學后，觀察組實習護士核心勝任力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習護士教學前后核心勝任力比較（分）

2.3 兩組實習護士教學效果評價比較結果

觀察組實習護士教學效果評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習護士教學效果評價比較（分）

3 討論

在臨床醫(yī)學之中，呼吸與危重癥醫(yī)學科占有極為重要的地位，此學科學習難度較大，對于專業(yè)知識以及實踐操作能力要求較高，隨著醫(yī)學模式轉變、醫(yī)療技術上升，人們就醫(yī)期間對于護理的要求也不斷提高。實習護士的專業(yè)知識、操作能力掌握，直接影響到呼吸與危重癥醫(yī)學科的護理質量，因此在實習護士的臨床教學過程中，加強其自身能力就極為重要[8]。以往傳統(tǒng)的教學模式，多是采取知識灌溉方式，重點集中在加強實習護士的理論知識掌握，而忽略了對實習護士專業(yè)實踐操作能力的提升，實習護士的實踐經驗積累較少，缺乏實踐操作能力，導致在實習工作中，出現差錯的概率較高，進而造成院內糾紛和混亂[9]。因此在呼吸與危重癥醫(yī)學科臨床帶教之中，如何提升帶教質量的重要性極高。

傳統(tǒng)的臨床帶教模式，中心是帶教老師，教師在示范后，學生進行機械簡單的模擬，這時學生處于被動狀態(tài)，面對眼前難度較高的專業(yè)知識，缺乏處理能力，易出現抗拒、討厭的情緒，進而導致學習效果下降[10]。本研究中，觀察組實習護士的考核成績高于對照組，表明微視頻結合Teach-back 教學法，在提高實習護士理論、操作實踐能力方面效果明顯。Teach-back 教學法，核心是在教學后，受教者按照理解進行教學內容的復述，借此主動接受教學中所涉及的教學內容，并加強對教學內容的理解和掌握，便于進一步教學。此方法最早出現在美國，并經過美國質量論壇的測評，作為34 種最有效且安全教學方法之一[11]。微視頻是指視頻時長控制在20 min 內，其具有精煉、直觀以及生動等優(yōu)勢，在教學期間使用微視頻，活躍課堂氛圍的同時，激發(fā)學生興趣，引導學生更為直觀地進行學習[12]。研究結果中，觀察組實習護士教學后核心勝任力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。微視頻聯(lián)合Teach-back 教學法，選擇典型臨床案例，引導學生以小組形式進行探討和分析，積極主動進行專業(yè)理論和實踐操作的學習，且此教學模式的主體為學生，以具有啟發(fā)性的教學活動為主，相較于常規(guī)教學優(yōu)勢更為明顯[13]。在微視頻聯(lián)合Teach-back 教學之中，借助微視頻的應用，激發(fā)學生的興趣，引導學生直觀理解難點、重點，對學生的疾病認知、知識掌握進行加強，區(qū)別于以往的教學模式，可以更好對學生的思維能力進行培養(yǎng)[14]。Teach-back 教學法屬于雙向信息傳遞模式，其不僅加強信息傳遞效果，更注重傳遞后的反饋和評價，借此對學生接受信息的效果進行加強，配合微視頻教學，最終提高臨床帶教的效果[15]。

綜上所述，在呼吸與危重癥醫(yī)學科技能帶教中，微視頻聯(lián)合Teach-back 教學模式可以對實習護士的理論成績、實踐操作成績進行提高，加強實習護士的核心勝任力，提高實習護士對教學效果的評價。