李琳

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，在40～60 歲女性中的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計，我國每年大約新增21 萬乳腺癌病例，雖然目前我國并不是乳腺癌的高發(fā)國家，但近年來其發(fā)病率增長速度卻比高發(fā)國家高出1%～2%[1]，形勢嚴峻。植入式靜脈輸液港化療包括一個港座和一根導(dǎo)管，通過手術(shù)將輸液港座及導(dǎo)管埋置在患者的左側(cè)或右側(cè)胸壁皮下，導(dǎo)管一端置入中心靜脈，另一端與輸液港相連，經(jīng)輸液港直接輸入藥物至中心靜脈，可提高藥物利用率，還可減少一次性輸液裝置浪費，節(jié)省醫(yī)療資源，在晚期乳腺癌患者中應(yīng)用非常廣泛[2-3]。晚期乳腺癌患者在實施植入式靜脈輸液港化療期間接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，符合“以患者為中心”的服務(wù)原則，但仍存在明顯不足，導(dǎo)致護理滿意度不理想[4]。電子病歷是醫(yī)療科技數(shù)字化和信息化發(fā)展的產(chǎn)物，記錄患者完整的醫(yī)療信息，可指導(dǎo)醫(yī)護工作[5-6]。為進一步滿足晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間的護理服務(wù)需求，本研究將基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間，應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018 年1 月—2019 年2 月收治的晚期乳腺癌術(shù)后應(yīng)用植入式靜脈輸液港化療患者142 例。納入條件：均經(jīng)術(shù)后切除組織或乳腺穿刺活檢病理檢查證實為乳腺癌，臨床分期為III 期/IV 期[7]；均符合植入式靜脈輸液港化療指征且均行該方式化療；本人對本研究知情且簽署同意書。排除條件：轉(zhuǎn)移性乳腺惡性腫瘤；預(yù)計生存時間≤3 個月；預(yù)期植入式靜脈輸液港化療時間＜1 個月；合并精神障礙；存在交流障礙；伴有嚴重創(chuàng)傷；存在心、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，各71 例。對照組均為女性，年齡36～65 歲，平均45.86±5.67 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.8，平均22.12±1.86；臨床分期：III 期45例，IV 期26 例；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中36 例，高中及以上25 例。觀察組均為女性，年齡35～67 歲，平均45.82±5.66 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.9，平均22.15±1.85；臨床分期：III 期43 例，IV 期28 例；學(xué)歷：小學(xué)8 例，初中35 例，高中及以上28 例。兩組患者基本臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，包括心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)、非計劃性拔管和不良反應(yīng)防控等，期間需注意嚴格按照醫(yī)院相關(guān)護理制度及規(guī)范為患者提供服務(wù)，若出現(xiàn)護理不良事件需積極尋找原因，主動與患者溝通解決，情節(jié)嚴重者需嚴肅處理。

1.2.2 觀察組 實施基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下：

（1）電子病歷信息系統(tǒng)的設(shè)計：由醫(yī)院組織專業(yè)人員設(shè)計電子病歷信息系統(tǒng)，包含患者的病情、既往診療經(jīng)歷、護理操作內(nèi)容、疾病發(fā)展情況等，其中還有備注項，重點內(nèi)容為患者主要的診療措施及護理注意事項等，此系統(tǒng)中的信息為醫(yī)護共享資源，且支持病歷高度自定義，設(shè)有紅色警報、黃色警報等不同標(biāo)識，有助于護理人員詳細了解每位患者護理需求的等級和迫切程度，以便在工作期間對護理人員發(fā)揮提醒和警示作用。

（2）基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理：每天由護理人員將患者的癥狀變化、護理操作和醫(yī)師查房資料輸入電子病歷信息系統(tǒng)，并通過自定義查找模式搜索信息數(shù)據(jù)庫內(nèi)相近病例，了解患者的護理需求，并由主管護士將每位患者的護理重點作出標(biāo)注，提醒護理人員工作中的注意事項；根據(jù)數(shù)據(jù)庫中的信息和主管護士的標(biāo)注，護理人員需對患者非計劃性拔管、不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險進行評估，針對性地解決每一位患者可能出現(xiàn)的非計劃性拔管和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，在患者輸液港和導(dǎo)管連接處安置警報器，當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管扭曲或非計劃性拔管事件后可自動響鈴警報，以便護理人員及時處理；護理人員還需根據(jù)電子病歷信息判斷各項護理不良事件的發(fā)生幾率，及時加強防控；在舒適度保障方面，護理人員需根據(jù)既往的電子病歷信息記錄了解導(dǎo)致患者不適的情況，幫助其調(diào)整姿勢，做好導(dǎo)管固定，加強化療相關(guān)不良反應(yīng)防控等，盡量避免影響患者舒適度的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）舒適狀況量表評分：比較兩組護理前和護理干預(yù)1 個月后舒適狀況量表評分變化，采用GCQ量表評價[8]，分別以0、1、2、3、4 分表示極度不舒適、不舒適、一般、舒適、非常舒適，評分越高認為舒適度越佳。

（2）非計劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組干預(yù)期間非計劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率，非計劃性拔管是指拔管時機未成熟時患者自行拔除或者出現(xiàn)意外事件導(dǎo)致拔除導(dǎo)管的情況，若同一患者出現(xiàn)多次非計劃性拔管情況不重復(fù)計算；不良反應(yīng)包括置管部位感染、靜脈炎、靜脈血栓等。

（3）護理不良事件發(fā)生率：比較兩組干預(yù)期間護理不良事件發(fā)生率，護理不良事件包括皮膚破損、導(dǎo)管扭曲、藥液外滲、跌倒/墜床、發(fā)藥差錯等。

（4）護理滿意度：參照《住院患者護理工作滿意度調(diào)查量表初步研制》調(diào)查患者的滿意度[9]，包括護患溝通（11 個條目）、護理制度（7 個條目）、護理服務(wù)（9 個條目）和護理環(huán)境（4 個條目）4 個維度，每個條目采用0～3 分4 級評分法，各維度的得分越高認為對應(yīng)方面的護理滿意度越高。量表信度為0.9534。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后舒適狀況量表評分比較

兩組護理前舒適狀況量表評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組舒適狀況量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后舒適狀況量表評分比較（分）

2.2 兩組患者非計劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組非計劃性拔管率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)期間護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護患溝通、護理服務(wù)和護理環(huán)境滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組對護理制度滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的比較（分）

3 討論

3.1 晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理的不足之處

晚期乳腺癌患者采用植入式靜脈輸液港化療有諸多優(yōu)勢，但是期間患者常出現(xiàn)極度不適、非計劃性拔管、不良反應(yīng)及護理不良事件等情況，難以達到患者的滿意[10]。常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理相較于傳統(tǒng)的護理模式更注重改善患者的心理健康，同時還關(guān)注患者的護理需求，有助于解決上述問題[11-12]。然而常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間應(yīng)用并不能在醫(yī)護之間及時傳遞患者的信息，并且護理人員大多靠經(jīng)驗為其提供服務(wù)，缺少數(shù)據(jù)庫信息的支持，難以滿足醫(yī)療技術(shù)信息化和數(shù)字化發(fā)展的需求，且對上述問題也難以有效解決，患者的護理滿意度仍存在提升空間[13]。

3.2 基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理對舒適度、非計劃性拔管、不良反應(yīng)及護理不良事件的影響

本次研究結(jié)果中顯示，觀察組護理后舒適狀況量表評分明顯高于對照組，可見基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理可改善晚期乳腺癌患者的舒適度。晚期乳腺癌患者采用植入式靜脈輸液港化療期間活動受限，再加上化療藥物的毒副作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度不適，且隨著化療時間的延長，患者的不適感越嚴重，常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理可通過心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)測、不良反應(yīng)防控等操作避免舒適度降低，但難以有效改善舒適度?；陔娮硬v信息的優(yōu)質(zhì)護理在實施期間可指導(dǎo)護理人員的工作，促使護理人員根據(jù)既往類似病例的護理需求及時幫助患者調(diào)整姿勢，做好導(dǎo)管固定，加強不良反應(yīng)防控，因而可改善植入式靜脈輸液港化療的晚期乳腺癌患者的舒適度。此外，觀察組非計劃性拔管、不良反應(yīng)及護理不良事件發(fā)生率均低于對照組，可知相較于常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間應(yīng)用有助于減少非計劃性拔管率，并且還可積極控制不良反應(yīng)、護理不良事件發(fā)生率?；陔娮硬v信息的優(yōu)質(zhì)護理有助于護理人員及時、詳細、充分地了解此類患者的服務(wù)需求，并且還可幫助其為患者提供完整的護理服務(wù)，在此基礎(chǔ)上評估各項不良現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險，有助于護理人員對患者實施分級護理，更符合個體化、個性化、針對性特征[14]。此外，該護理模式要求護理人員在患者靜脈輸液港和導(dǎo)管連接處安置警報器，方便護理人員及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、非計劃性拔管等情況，以便及時處理[15]。因而基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理不僅可改善晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間的舒適度，還可有效降低非計劃性拔管、不良反應(yīng)和護理不良事件的發(fā)生率。

3.3 基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理對護理滿意度的影響

本研究結(jié)果還顯示，觀察組對護患溝通、護理服務(wù)和護理環(huán)境滿意度評分均高于對照組，二者對護理制度的滿意度評分相近，提示基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理可改善晚期乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者對護患溝通、護理服務(wù)和護理環(huán)境的滿意度，對護理制度的滿意度無明顯影響。該護理模式與常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理模式的護理制度相同，因而患者對護理制度的滿意度相近。但基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理實施期間，護理人員的服務(wù)更有針對性且更為完善，醫(yī)護對患者的信息了解更全面，護理人員與患者的溝通交流多，患者非計劃性拔管、不良反應(yīng)及護理不良事件可得到顯著控制，因而對護患溝通、護理服務(wù)的滿意度更理想[16]。此外，在護理服務(wù)中引入電子病歷信息系統(tǒng)，可指導(dǎo)護理人員及時處理導(dǎo)致各種不良現(xiàn)象發(fā)生的問題，有助于改善醫(yī)療環(huán)境，故而患者對護理環(huán)境的滿意度也更理想。

綜上所述，建議在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間引入基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護理，不僅可改善舒適度，還可減少非計劃性拔管、不良反應(yīng)和護理不良事件，且能夠提升患者對護患溝通、護理服務(wù)和護理環(huán)境的滿意度。