曹駿 宋伶俐

人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)（THA ）為治療中晚期髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段，效果理想，但 THA 手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，其術(shù)后康復(fù)是重要環(huán)節(jié)，既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó) THA 置換術(shù)后患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉者不足 30%[1]。康復(fù)訓(xùn)練是輔助該置換術(shù)恢復(fù)效果的重要方法，而術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理是恢復(fù)該手術(shù)髖關(guān)節(jié)功能和肌力的重要部分[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，功能訓(xùn)練依從性較差原因主要是患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知不夠，害怕疼痛，功能訓(xùn)練內(nèi)容比較復(fù)雜化，需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。量化功能訓(xùn)練干預(yù)最為重要的是需要由患者主動(dòng)參與，其訓(xùn)練效果和患者的主觀意識(shí)緊密相連。一旦確定了正常的訓(xùn)練流程或是護(hù)理措施后，患者的功能鍛煉依從性對(duì)疾病的預(yù)后起到了關(guān)鍵性的作用。本研究將量化功能訓(xùn)練聯(lián)合圖譜應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)患者中，觀察其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017 年1 月—2020 年1 月收治的100 例行髖關(guān)節(jié)置管術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入條件[3]：所有患者均為第一次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、住院前生活自理評(píng)分良好、出院后能夠接受隨訪且自愿參加。排除條件[4]：患者存在嚴(yán)重器官衰竭；有記憶缺陷疾病；聽(tīng)力較差以及放棄參加該項(xiàng)目；中途退出或是資料不完全。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例，對(duì)照組男32 例，女18 例；年齡31～87 歲，平均59.34±3.64歲。觀察組男30 例，女20 例；年齡32～89 歲，平均59.26±3.69 歲。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣傳手冊(cè)宣教，講述術(shù)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓、壓力性損傷、肌肉廢用性萎縮、感染等；術(shù)后早期踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮； 手術(shù) 2 d 后在CPM 機(jī)的輔助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；后期患者通過(guò)靜蹲、跨步等進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量練習(xí)[5]。待出院后要定期進(jìn)行電話訪問(wèn)，對(duì)患者的復(fù)查時(shí)間也要做好記錄。

1.2.2 觀察組 實(shí)施量化功能訓(xùn)練聯(lián)合圖譜干預(yù)，具體措施如下：

（1）計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練表：該表格是按照美國(guó)關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)的置管術(shù)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和涉及相關(guān)領(lǐng)域的參考資料，待設(shè)計(jì)表格之前護(hù)理人員需要詢問(wèn)骨科醫(yī)師的建議，反復(fù)思考制訂方案[6]。該表主要是標(biāo)記了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方案、手術(shù)期護(hù)理方案以及量化功能訓(xùn)練和出院后的隨訪內(nèi)容，搭配康復(fù)訓(xùn)練的圖譜，在圖片旁邊附帶溫馨提示等文字[7]，患者清楚直觀地掌握動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)，有利于提高鍛煉依從性。

（2）成立量化功能訓(xùn)練干預(yù)小組：由1 名骨科臨床主任，1名骨科主治醫(yī)師以及2名康復(fù)護(hù)師組成?；颊咝枰冗M(jìn)行骨科的基礎(chǔ)干預(yù)，發(fā)放關(guān)于置管術(shù)康復(fù)圖譜手冊(cè)，從住院之后的24 h 內(nèi)給予鍛煉項(xiàng)目的量化訓(xùn)練[8]。設(shè)置專職護(hù)師作為監(jiān)督，記錄鍛煉的詳細(xì)流程，康復(fù)師也要每天監(jiān)督和記錄。了解患者出院之后的居家康復(fù)情況，對(duì)患者的復(fù)查時(shí)間詳細(xì)告知患者，鄰近日期時(shí)護(hù)師電話提醒患者。

（3）訓(xùn)練內(nèi)容：①術(shù)前訓(xùn)練：以肌肉力量做支撐，具體操作為讓患者采取平躺姿勢(shì)，在膝下放入軟枕頭，繃緊四肢，伸直膝關(guān)節(jié)向床尾方向用力，每次10 s，反復(fù)訓(xùn)練20 次，每天3 組。設(shè)置膝關(guān)節(jié)，將足尖向下用力踩，保持腳尖向上勾的姿勢(shì)，持續(xù)5 s 再放松，如此反復(fù)3 組[9]。②術(shù)后1 周內(nèi)訓(xùn)練：手術(shù)后要進(jìn)行側(cè)臥姿勢(shì)，減少壓迫組織發(fā)生滲血等不良現(xiàn)象，雙下肢外展要達(dá)到15°，按照患者的舒適程度適當(dāng)?shù)脑陔p腿間放置軟枕，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位等癥狀，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。鍛煉次數(shù)每組20 次，每天3 組。術(shù)后3 d 進(jìn)行股四頭收縮練習(xí)，可以按摩足底到小腿和大腿之間，若是患者出現(xiàn)切口疼痛等現(xiàn)象，護(hù)理人員需要立刻停止，避免出現(xiàn)肌肉或是切口撕裂等不良現(xiàn)象[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活自理能力：生活自理能力主要評(píng)估患者進(jìn)食、穿衣、如廁、洗澡、上下樓、轉(zhuǎn)移、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目，總評(píng)分 100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者獨(dú)立性運(yùn)動(dòng)越好。

（2）髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（Harris）[11]：Harris 評(píng)估主要評(píng)估患者術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、疼痛程度、功能情況、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，總評(píng)分越高說(shuō)明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（3）鍛煉依從性：主要評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理人員指定的住院指導(dǎo)完成情況，評(píng)估內(nèi)容包括患者對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、相關(guān)知識(shí)掌握情況，評(píng)分范圍為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Harris 評(píng)分情況比較

住院時(shí)兩組Harris 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院1 個(gè)月后觀察組Harris 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Harris 評(píng)分情況比較

2.2 兩組生活自理能力及鍛煉依從性評(píng)分比較

術(shù)后1 個(gè)月，兩組生活自理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組自理能力評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后一個(gè)月，觀察組鍛煉依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活自理能力及鍛煉依從性評(píng)分比較

3 討論

量化功能訓(xùn)練干預(yù)最為重要的是需要患者主動(dòng)參與，其訓(xùn)練效果和患者的主觀意識(shí)緊密相連。一旦確定了正常的訓(xùn)練流程或是護(hù)理措施后，患者的功能鍛煉依從性會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后起到關(guān)鍵作用。人工髖關(guān)節(jié)置管術(shù)后患者的功能訓(xùn)練依從性較差主要的因素有:患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知不夠，因?yàn)楹ε驴祻?fù)的疼痛，功能訓(xùn)練內(nèi)容比較復(fù)雜化，需要長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)，缺少鼓勵(lì)和精神支撐[12]。因此，本研究采用了量化功能訓(xùn)練聯(lián)合圖譜措施，可以讓患者清晰明確功能訓(xùn)練圖譜，將圖譜和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表單放置在床頭尾部，可以用記錄的形式來(lái)鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員針對(duì)表現(xiàn)良好的患者可以提出表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以此增強(qiáng)患者的依從性，保證患者訓(xùn)練的延續(xù)性[13]。由于患者的依從性得到良好的提升，患者術(shù)后可按照醫(yī)師的叮囑進(jìn)行治療和服藥，其功能訓(xùn)練的時(shí)間開(kāi)始的越早其患者的恢復(fù)效果也會(huì)越好。

有研究顯示[14]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能出現(xiàn)生活自理以及身體活動(dòng)等安全情況，髖關(guān)節(jié)的康復(fù)手術(shù)需要詳細(xì)地介紹上下樓等基本的安全方式，以此增強(qiáng)患者的生活能力。責(zé)任護(hù)士要按照訓(xùn)練表和圖譜進(jìn)行引導(dǎo)，針對(duì)術(shù)后患者每天的康復(fù)做出詳細(xì)計(jì)劃，為患者標(biāo)記在床頭，讓患者清晰知道每天的訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)患者每天康復(fù)情況做好標(biāo)記，待完成康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較[15]。

綜上所述，對(duì)于臨床行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者其術(shù)后給予量化功能訓(xùn)練聯(lián)合圖譜措施，不僅能夠提升患者對(duì)鍛煉的良好依從性，也可以提高患者的生活自理能力，對(duì)預(yù)后效果較佳。