張樹(shù)麗，涂英俊

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆伊犁州友誼醫(yī)院骨科，新疆伊寧 835000)

國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，久坐位工作人群的機(jī)械性腰痛(non-specific chronic low back pain，MLBP)發(fā)生率為43.2%[1]，久坐導(dǎo)致肌肉力量和耐力降低，骨骼肌萎縮，導(dǎo)致姿勢(shì)控制策略的改變或減少，脊柱長(zhǎng)時(shí)間處于不合理負(fù)荷中，腰椎穩(wěn)定性降低。因此，加強(qiáng)肌肉控制訓(xùn)練可減少M(fèi)LBP導(dǎo)致的功能性障礙和疼痛[2]。本研究探討了不同運(yùn)動(dòng)方案對(duì)女性久坐人群腰肌功能、多裂肌橫截面積、功能障礙和疼痛的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年12月在我院就診的82例女性MLBP患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各41例。A組年齡25～53歲，平均(38.25±9.27)歲；病程(22.18±8.74)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)(21.27±2.85)kg/m2。B組年齡24～53歲，平均(37.85±8.16)歲；病程(24.32±9.38)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)(21.38±2.67)kg/m2。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

A組患者給予腰椎穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練步驟：①患者平躺于墊子上，小腿豎立，患者吸氣時(shí)在小腿輔助下依次抬起臀部、腰部，呼氣時(shí)恢復(fù)至躺倒位置。②患者雙腳并攏平躺，雙手伸直置于頭上方，吸氣激活骨盆肌肉，呼氣時(shí)手臂向前伸展，同時(shí)頭向前抬、拉緊盆底肌肉，背部呈弧形自墊子上抬起至雙手與腿平行。③患者平躺，呼氣時(shí)雙腿屈曲上身立起至胸膝接觸，過(guò)程中手保持前伸狀態(tài)，吸氣時(shí)恢復(fù)初始狀態(tài)。④患者坐立位，小腿與地面呈45°雙手握住小腿，保持胸膝距離不變，吸氣時(shí)逐漸躺倒，呼氣時(shí)恢復(fù)原始位置。⑤患者平躺，雙腿并攏，吸氣時(shí)以臀部為支撐雙腿、頭部、肩部、手臂抬起，呼時(shí)恢復(fù)原始位置。⑥患者趴下，膝、手著地，吸氣時(shí)臀部至肩部向上彎曲，呼氣時(shí)恢復(fù)原始位置。⑦患者取右側(cè)臥位，右手伸展置于頭下，左手舒展至豎直位置，雙腿并攏與頭胸呈一條直線，吸氣時(shí)側(cè)向盡可能抬起左腿，并保持靜止10～20 s，呼氣時(shí)恢復(fù)原始位置，左側(cè)臥位重復(fù)1次。⑧左側(cè)臥位，雙膝并攏彎曲至90°，吸氣首先用左手支撐至肘部與臀部水平，右手舒展與身體呈90°，呼氣時(shí)以左手為支撐，身體旋轉(zhuǎn)至面部朝下，右手轉(zhuǎn)至緊貼胸部，右側(cè)按同樣方式完成。

B組給予腰肌強(qiáng)化訓(xùn)練，以提高屈肌(腹直肌)和伸肌(豎脊肌)的力量。訓(xùn)練方法包括：①患者仰臥，雙手放于頭后，膝蓋彎曲，向膝蓋彎曲上身，然后回到起始位置。②患者仰臥，膝蓋彎曲90°，雙腳平放于地面，雙手抱于頭后，保持脊柱不彎曲而上半身抬高至45°。③患者仰臥，膝蓋彎曲90°，雙腳平放于地面，保持脊柱不彎曲而上半身和左下肢提高至45°，恢復(fù)至起始位置，再次上半身和右下肢提高至45°。④患者仰臥，雙手置于頭后，患者同時(shí)抬起上半身和腿至45°。⑤患者仰臥，膝蓋彎曲90°，左腿彎曲，右膝抬起，雙手置于頭后，肘部張開(kāi)，上身向左膝彎曲，右肘碰到左膝，然后回到起始位置，進(jìn)行另一側(cè)運(yùn)動(dòng)。⑥患者側(cè)臥于前臂上，肘部位于肩下，膝蓋彎曲，腳和小腿位于身體后側(cè)，臀部抬離地面，非支撐側(cè)手臂指向天花板，非支撐側(cè)腿張開(kāi)向天花板抬起膝蓋，完成兩側(cè)為1次。⑦患者完成平板支撐，骨盆抬離地板，體重分布于前臂和腳趾。⑧患者膝蓋和雙手支撐趴伏，吸氣時(shí)上半身慢慢靠近地面，呼氣時(shí)慢慢恢復(fù)起始位置。

訓(xùn)練計(jì)劃：患者每日完成1組訓(xùn)練，每組包括上述5次訓(xùn)練，時(shí)間約45 min，共訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)和VAS評(píng)分評(píng)估患者的功能障礙程度和疼痛程度；采用超聲儀檢測(cè)患者L4-5平面的多裂肌橫截面積(cross sectional area,CSA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后和隨訪4周、8周時(shí)，兩組患者VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，A組隨訪4周、隨訪8周時(shí)的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分和ODI指數(shù)比較

兩組患者干預(yù)前的左側(cè)和右側(cè)多裂肌CSA差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后和隨訪4周、8周時(shí)，A組左側(cè)和右側(cè)多裂肌CSA均顯著高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間的多裂肌CSA比較(cm2)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)12周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，兩組MLBP患者的VAS和ODI均顯著減少，結(jié)果提示，腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練和腰肌強(qiáng)化訓(xùn)練均可顯著減輕MLBP患者的臨床癥狀，改善其臨床功能。此外，與腰肌強(qiáng)化訓(xùn)練相比，腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練改善臨床癥狀和功能狀態(tài)的效果更為持久，至隨訪8周時(shí)仍具有明顯優(yōu)勢(shì)。既往研究[3]顯示，12周的腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)MLBP的臨床癥狀和功能障礙的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，即使1年后仍有積極作用。結(jié)合本研究提示，腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練在減少腰痛復(fù)發(fā)方面可能具有一定優(yōu)勢(shì)。

本研究的對(duì)象為工作性質(zhì)為久坐、幾乎不參與體育活動(dòng)的女性。長(zhǎng)時(shí)間坐立時(shí)全身肌肉活躍程度降低，肌肉活動(dòng)減少，椎間盤(pán)負(fù)荷增加，導(dǎo)致脊柱自然曲度改變，與椎骨相連的椎旁肌肉功能減弱，導(dǎo)致脊柱退行性變。因此，肌肉活動(dòng)水平較低的人群會(huì)發(fā)肌肉萎縮，復(fù)雜的腰部負(fù)荷影響脊柱韌帶結(jié)構(gòu)，在缺乏充分肌肉保護(hù)情況下，腰椎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。研究顯示，MLBP患者常伴有肌肉CSA的降低，多裂肌CSA對(duì)MLBP的病情預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值[5]。MLBP患者測(cè)量等長(zhǎng)或等速收縮時(shí)，可觀察到軀干肌肉力量減弱、腰伸肌耐力降低，最終引起肌肉萎縮，需給予運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)肌肉功能[6]。本研究結(jié)果顯示，2種方法干預(yù)12周后，L4-5水平多裂肌CSA均顯著增加，直到干預(yù)后8周，脊柱穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)多裂肌CSA的影響仍持續(xù)存在。與肌肉骨骼疾病相關(guān)的LBP通過(guò)影響肌肉力量和耐力而導(dǎo)致臨床癥狀，腰椎穩(wěn)定性是LBP的重要恢復(fù)目標(biāo)，因此，給予腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練在緩解LBP癥狀方面具有臨床價(jià)值。腰肌強(qiáng)化訓(xùn)練的缺點(diǎn)是無(wú)法激活深層背部肌肉，且不能增強(qiáng)骨盆的穩(wěn)定控制，這可能是B組的臨床效果持久性較差的重要因素。

綜上所述，本研究，12周的腰椎穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)和肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)方案均可減少久坐人群MLBP患者的疼痛癥狀、改善其腰部功能，但腰椎穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)方案療效更為持久，值得臨床臨床推廣應(yīng)用。