征雪英，賀陽，王永勝

(宿州市第一人民醫(yī)院影像科，安徽宿州 234000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是髓核、纖維環(huán)、軟骨板等結構改變或出現(xiàn)退變所導致的慢性疾病[1]。關節(jié)突關節(jié)是維持脊椎靈活運動及穩(wěn)定性、分散壓力的重要結構，其關節(jié)面覆蓋有透明軟骨，軟骨游離緣附著關節(jié)囊，李子全等[2]指出，雙側關節(jié)突關節(jié)發(fā)生不對稱性退變時，會引起脊柱節(jié)段性受力失衡，進而出現(xiàn)脊柱側凸畸形。CT在椎體、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔等骨性相關病變的檢查中，均有較高價值[3]?；诖?，本研究采取CT對中青年LDH患者的關節(jié)突關節(jié)對稱性進行分析，為提高LDH的臨床療效、防治脊柱側凸明確方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月～2021年9月收治的40例LDH患者設為研究組。其中，男22例，女18例；年齡20-55歲。納入標準：①年齡18～55歲，性別不限；②非哺乳期、妊娠期女性；③均存在不同程度的腰痛、下肢麻木或放射性疼痛、馬尾綜合征、腰部活動受限等；④經(jīng)腰椎CT檢查及手術證實為LDH。排除標準：①合并嚴重脊柱感染；②存在脊柱手術史或因嚴重外傷導致的椎間盤突出、關節(jié)突關節(jié)不對稱性破壞；③腦梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、嚴重精神疾病；④臨床資料不全、生命體征不穩(wěn)，近6個月內服用過影響骨代謝的藥物。另選擇同期的40例非LDH患者設為對照組，男24例，女16例；年齡25～55歲。對照組患者為采取經(jīng)腹部CT診斷的胃腸道疾病患者，均無慢性腰痛病史、脊柱病史和手術史、外傷史或脊柱區(qū)域膚感染。

1.2 研究方法

兩組患者均采取西門子64排CT及GE16排CT進行檢查。研究組：檢查時取頭先入仰臥位，妥善固定肩膀與雙足，常規(guī)檢查L3～S1的椎間盤、椎間隙、椎管、髓核等結構形態(tài)。掃描參數(shù)：西門子64排CT管電壓120 kV，自動毫安，椎間盤重建層厚2.5 mm；GE 16排CT管電壓120 kV，自動毫安，椎間盤重建層厚2.5 mm。并測量L3～S1雙側關節(jié)突關節(jié)角度，即以椎間盤中點和棘突底部中點的連線作為腰椎中軸，再將上關節(jié)突關節(jié)面的內外端點作一連線，此連線與腰椎中軸線相交的角即該側關節(jié)突關節(jié)角度。若兩側關節(jié)突關節(jié)角度差值>10°，則表明存在關節(jié)突關節(jié)不對稱。

1.3 觀察指標

比較兩組L3～S1雙側關節(jié)突關節(jié)角度的平均值、差值，分析研究組出現(xiàn)關節(jié)突關節(jié)不對稱的發(fā)生率、腰椎關節(jié)突關節(jié)退變分級。腰椎關節(jié)突關節(jié)退變分級：參考《骨關節(jié)炎診療指南》[4]及關節(jié)突關節(jié)Pathria CT分級，1級：關節(jié)正常；2級：小輕度退變、關節(jié)間隙變窄；3級：中度退變、關節(jié)間隙變窄，且合并硬化或增生；4級：嚴重退變、關節(jié)間隙變窄、硬化或形成骨贅。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組L3-4的雙側關節(jié)突關節(jié)角度平均值及雙側差值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組L4-5、L5-S1的雙側關節(jié)突關節(jié)角度平均值及其雙側差值均顯著低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。研究組L3-4節(jié)段出現(xiàn)1列關節(jié)突關節(jié)不對稱，L4-5節(jié)段出現(xiàn)17例，L5-S1節(jié)段出現(xiàn)8例，發(fā)生率為65.00%；研究組腰椎關節(jié)突關節(jié)退變1級16例，2級11例，3級8例，4級5例。

表1 兩組L3～S1雙側關節(jié)突關節(jié)角度的平均值和雙側差值比較

3 討論

中青年LDH患者多有長期彎腰勞動、坐位工作的經(jīng)歷，發(fā)病節(jié)段主要為L4-5和L5-S1[5]，這與本文研究組數(shù)據(jù)一致。LDH常會伴隨不同程度的神經(jīng)癥狀，并出現(xiàn)腰椎活動能力下降，而關節(jié)突關節(jié)是承載脊柱負荷的關節(jié)結構[6]。本研究中，兩組雙側L3-4的雙側關節(jié)突關節(jié)角度平均值并無明顯差異，這是因為正常情況下，相鄰椎體的一對關節(jié)突位置相互對應，雙側關節(jié)突各自形成的角度差異并不會太大，而L1～L4受到的應力相對較小，不易發(fā)生腰椎及其相關結構的改變[7]。關節(jié)突對前方神經(jīng)及附近血管有保護作用，其背側血管分支在關節(jié)外形成的外血管網(wǎng)又可為腰椎各關節(jié)供血，但當關節(jié)突關節(jié)發(fā)生不對稱性改變后，脊椎、關節(jié)突關節(jié)等功能均會隨之改變，甚至因劇烈的腰部旋轉、伸展運動出現(xiàn)肌肉疲勞、拉傷[8]。但關節(jié)突關節(jié)不對稱性退變引起的癥狀與其他腰椎疾病相似，常規(guī)檢查易誤診、漏診。CT能多方位地準確顯示關節(jié)突關節(jié)形態(tài)和密度，為臨床了解關節(jié)突是否有不對稱或脫位，以及關節(jié)突增生、肥大及關節(jié)面改變等退變提供科學依據(jù)。通過CT多平面重建技術測量腰椎椎間孔內出口神經(jīng)根與上關節(jié)突之間的距離，能為椎間孔擴大、椎間盤減壓提供解剖方案，顯著降低神經(jīng)根損傷率[9]。

兩組的L3-4的雙側關節(jié)突關節(jié)角度差值低于10°，除應力較小外，還因為L1～L4的后縱韌帶較寬、較厚，活動度小，而L4～S1活動度大、易受勞損，從而易出現(xiàn)椎體上下關節(jié)突關節(jié)不對稱[10]。相比X線片，CT對硬膜囊受壓、滑膜囊腫、骨贅形成、關節(jié)軟骨下骨破壞等的分析也有較高價值，呂喆等[11]利用CT對腰椎退行性側凸進行觀察，發(fā)現(xiàn)腰椎雙側神經(jīng)根-硬膜囊夾角有明顯差異。研究組關節(jié)突關節(jié)不對稱發(fā)生率為65.00%，說明關節(jié)突關節(jié)不對稱是腰椎疾病常見并發(fā)癥，既能促進LDH的發(fā)展，也能影響臨床療效[12]。同時，隨著一側關節(jié)突關節(jié)退變的加重，對側或鄰近關節(jié)突關節(jié)也會出現(xiàn)退變，進而增加軟骨基質的破壞，誘發(fā)骨關節(jié)炎癥[13]。研究組超過一半的患者存在關節(jié)突關節(jié)退變，32.50%(2級和3級)的患者關節(jié)突退變較為嚴重，可見通過CT對LDH患者進行觀察，能夠及早防治關節(jié)突關節(jié)疾病，維持腰椎功能的長期健康或控制LDH進展。

綜上所述，CT分析對中青年LDH患者關節(jié)突關節(jié)對稱的變化有較高價值，能充分了解關節(jié)突關節(jié)退變情況，在臨床中，可根據(jù)患者的實際情況靈活運用，以優(yōu)化治療方案。