馮彥輝，俎志勇，樊澤偉，張高炯

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院康復(fù)疼痛科，河南鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛常見的疾病，屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇，治宜溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血[1]。隔藥餅灸通過中醫(yī)辨證遣方局部應(yīng)用，或祛經(jīng)脈之寒濕，或行氣活血以通絡(luò)，輔以艾灸運(yùn)行氣血和溫通陽氣，達(dá)到通則不痛、榮則不痛之功效[2]。研究顯示，P物質(zhì)(substance P,SP)升高和β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)降低是導(dǎo)致腰部疼痛的重要因素[3]。本研究觀察了隔藥餅灸對急性期腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀、肢體功能及SP和β-EP水平的影響，旨在初步探討隔藥餅灸在急性期腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年3月在本院就診的88例急性期腰椎間盤突出癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單節(jié)段急性期腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合氣滯血瘀的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡20～50歲；④急性發(fā)病7 d內(nèi)，VAS評分4～8分；⑤患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并馬尾神經(jīng)受壓、神經(jīng)功能障礙或其他手術(shù)指征者；②既往有腰部手術(shù)史者；③皮膚潰瘍、出血等不適于灸法者；④發(fā)病前合并下肢功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組中，男26例，女18例；年齡24～55歲，平均(35.03±8.46)歲；病程1～6 d，平均(2.79±1.36)d；突出節(jié)段：L3-47例，L4-522例，L5-S115例；椎間盤突出指數(shù)(STI)(0.22±0.11)。觀察組中，男29例，女15例；年齡22～54歲，平均(35.49±10.28)歲；病程1～6 d，平均(2.88±1.25)d；突出節(jié)段：L3-45例，L4-523例，L5-S116例；STI(0.24±0.09)。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組給予靜脈滴注20%甘露醇、地塞米松治療，療程10 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予隔藥餅灸治療，方劑組成：桃仁9 g，紅花9 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，赤芍9 g，五靈脂9 g，蒲黃9 g，枳殼6 g，腰痛劇烈者加乳香、制沒藥，兼風(fēng)寒者加桂枝、獨(dú)活、羌活，兼腎虛者加川斷、杜仲。上述藥物研末，加入適量黃酒調(diào)制成直徑3 cm，厚度0.5 cm的藥餅，中間用針刺數(shù)個小孔。取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中穴，選擇合適體位，將藥餅平穩(wěn)放置于穴位上，上面點(diǎn)燃約1.5 g艾絨的圓錐形艾柱，每壯灸5 min，每次灸4壯，1次/d，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者干預(yù)前后的下肢功能、VAS評分、腰部功能變化；下肢功能采用直腿抬高試驗(yàn)角度測定，腰部功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)表示。②治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用放射免疫分析法測定血清β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)和P物質(zhì)(substance P,SP)水平。③療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常的工作、生活；顯效：腰腿痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性；有效：疼痛有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的直腿抬高角度、VAS評分和ODI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者直腿抬高角度均顯著高于治療前，VAS評分和ODI指數(shù)均顯著低于治療前(P<0.05)；同時，觀察組治療后的上述指標(biāo)改善程度及其治療前后差值均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的相關(guān)療效指標(biāo)比較

治療前，兩組患者SP和β-EP水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SP水平均顯著降低(P<0.05)，β-EP水平均顯著升高(P<0.05)，且觀察組治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后SP和β-EP水平比較

觀察組痊愈23例，顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率95.45%；對照組痊愈11例，顯效15例，有效8例，無效10例，總有效率77.27%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥源遠(yuǎn)流長，認(rèn)為損傷是造成腰椎間盤突出癥的主要原因，而經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝結(jié)是其主要病機(jī)，即所謂“瘀血腰痛”即是此類。究其病機(jī)為挫傷跌仆致經(jīng)絡(luò)痹阻、血瘀氣滯，根據(jù)“留者攻之”、“結(jié)者散之”的原則，宜采用行氣血、導(dǎo)瘀滯、理氣溫經(jīng)止痛為主的治則[6-7]。本研究以桃仁破血行瘀，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍散瘀止痛，五靈脂活血散瘀，蒲黃活血消瘀，枳殼理氣行滯，氣為血帥，氣行則血行。全方活血化瘀、行氣通絡(luò)，兼能養(yǎng)血，適用于閃扭挫跌新傷，瘀血停滯腰間腎府，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥。

艾灸是用艾絨或其他藥物放置在腧穴體表部位上燒著、溫熨，借灸火的的溫和熱力及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴以防治疾病的一種方法[8]。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血流注、傳輸?shù)奶厥獠课唬碳る蜓?，可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，對臟腑器官進(jìn)行良性調(diào)控，從而達(dá)到治病的目的[9]。腎俞、大腸俞、委中均為足太陽膀胱之腧穴，腎俞是腎之經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，腰為腎之府，刺激腎俞穴可促進(jìn)腎氣激發(fā)，腎氣充盈則腰痛自消。大腸俞具有疏通經(jīng)脈、活血定痛之功效，委中是足太陽膀胱經(jīng)的下合穴，“腰背委中求”，是治療腰背部疼痛的常用穴位。阿是穴是患者疼痛不適的位置，刺激阿是穴可更好的調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。隔藥灸是灸法的重要組成部分，根據(jù)病、證進(jìn)行組方作為藥餅，取藥物活血化瘀和行氣通絡(luò)，治療時借艾灸燃燒的溫?zé)岽碳?，將藥物作用滲透入腧穴，發(fā)揮艾灸、藥物、腧穴三重治療作用[10]。本研究顯示，觀察組有效率和直腿抬高角度顯著高于對照組，VAS評分和ODI指數(shù)顯著低于對照組，提示隔藥餅灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法可減輕急性期腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，改善患者的下肢和腰部功能，提高其有效率。

SP主要位于生物機(jī)體感覺神經(jīng)纖維，參與生物機(jī)體感覺信息傳遞及增加血管通透性等過程。急性期腰椎間盤突出癥時，SP在引發(fā)感覺神經(jīng)元興奮致痛覺過敏和傷害信號傳入過程中均發(fā)揮了重要作用[11]。β-EP是體內(nèi)重要的內(nèi)源性阿片肽，垂體分泌的β-EP可對疼痛通路有效調(diào)節(jié)，當(dāng)β-EP分泌不足或活性低下時，機(jī)體處于痛覺過敏狀態(tài)。急性期腰椎間盤突出癥患者β-EP合成受到抑制，循環(huán)貯存的β-EP逐漸消耗，患者體內(nèi)疼痛感受指數(shù)升高[12]。本研究顯示，觀察組治療后SP水平低于對照組，β-EP水平高于對照組，結(jié)果提示，隔藥餅灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法可針對內(nèi)源性β-EP系統(tǒng)和SP系統(tǒng)發(fā)揮作用。

綜上所述，隔藥餅灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性期腰椎間盤突出癥可減輕患者臨床癥狀，改善腿部功能和腰部功能，提高臨床效果，降低SP水平和升高β-EP水平可能是其重要作用機(jī)制。