宋明珠 郭楊梅 汪鑫鑫

摘要：目的 針對(duì)如何提高胃腸減壓患者有效引流率低的問(wèn)題進(jìn)行的活動(dòng)與探索。方法 組建品管圈，采用全員頭腦風(fēng)暴的方法總結(jié)和剖析影響胃腸減壓造成引流率低的影響因素，通過(guò)QCC小組進(jìn)行的根本原因分析，利用"二八法則"，找到的真因制定的方法措施，加上PDCA循環(huán)管理后，通過(guò)真因驗(yàn)證，利用魚(yú)骨圖，柏拉圖，甘特圖等圖表的分析匯總，針對(duì)具體問(wèn)題具體分析并制定對(duì)應(yīng)措施。結(jié)果 有效提高了胃腸減壓有效引流率，有效引流率從原來(lái)的46%提升到68%，改善幅度達(dá)47.8%，患者及其家屬滿(mǎn)意度得到了有效提高。結(jié)論 從科學(xué)的角度，利用現(xiàn)代管理方法，有效引流率的提高解決了置管后患者的痛苦，減少了拔管率，從細(xì)節(jié)入手有效解決了困擾醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的問(wèn)題，減少了病人的痛苦。

關(guān)鍵詞：胃腸減壓;品管圈活動(dòng);PDCA循環(huán);引流有效率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

胃腸減壓能有效解除或緩解胃潴留及腸梗阻所致的癥狀，是手術(shù)后患者排出胃腸內(nèi)氣體，緩解腹脹的重要措施，影響引流效果常見(jiàn)的原因有很多，如胃內(nèi)容物分泌過(guò)多、特別黏稠、常導(dǎo)致堵塞減壓管、脫落等，造成引流率低，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何保持胃腸減壓能持續(xù)有效地進(jìn)行對(duì)于提高科室護(hù)理質(zhì)量具有重大的意義。為了提高胃腸減壓管的有效引流，開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，并收到了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料：活動(dòng)前通過(guò)追溯系統(tǒng)對(duì)50例胃腸減壓者進(jìn)行一次置管有效引流的追蹤，發(fā)現(xiàn)：存在問(wèn)題患者27例，占比54%，包括置入長(zhǎng)度不夠11例，負(fù)壓不在-5到-7千帕的10例，未定時(shí)擠壓胃管6例，QCC活動(dòng)后選取2021年6月～2021年12月37例胃腸減壓，其中發(fā)生負(fù)壓不在-5和-7千帕的4例，置入長(zhǎng)度不夠3例，健康教育不全面1例。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)管圈：選出圈長(zhǎng)，自愿報(bào)名，根據(jù)人員特長(zhǎng)和職稱(chēng)學(xué)歷選出圈員，并分配不同的任務(wù)。選出每個(gè)人各司其職，按照不同層級(jí)和能力分配任務(wù)。目的是嚴(yán)格按照甘特圖的目標(biāo)，完成自己在這個(gè)項(xiàng)目中的護(hù)理統(tǒng)計(jì)，觀察和總結(jié)匯報(bào)工作切實(shí)解決因?yàn)槲改c減壓引起的并發(fā)癥，減少胃腸減壓管有關(guān)的護(hù)理糾紛和投訴。

2.選定主題

設(shè)定圈名為"護(hù)管圈"。寓意為利用護(hù)士豐富的專(zhuān)業(yè)，嫻熟的管理技能，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患攜手同心，保證患者的生命健康和患者安全。選舉QCC圈長(zhǎng)，設(shè)立輔導(dǎo)員，并選舉小組成員。

3.制定計(jì)劃

接下來(lái)結(jié)合胃腸減壓和有效引流召開(kāi)小組會(huì)議，大家各抒己見(jiàn)，頭腦風(fēng)暴。通過(guò)會(huì)議找到極有可能發(fā)生的問(wèn)題及問(wèn)題發(fā)生的具體原因。負(fù)責(zé)人員應(yīng)該將重點(diǎn)放在造成胃腸減壓患者引流效果不佳的各種原因?？刂圃诳煽胤秶鷥?nèi)，圈長(zhǎng)則會(huì)根據(jù)這些統(tǒng)計(jì)好的數(shù)據(jù)制定本季度及年度的最終目標(biāo)，這將成為本年度、季度直至月度的重點(diǎn)工作計(jì)劃，會(huì)議期間有效注意會(huì)議質(zhì)量，告知所有護(hù)理人員對(duì)護(hù)理胃腸減壓導(dǎo)管引流質(zhì)量的把控，建立科學(xué)的護(hù)理方案，確保護(hù)理方案的穩(wěn)妥性以及可實(shí)施性。

4.實(shí)施計(jì)劃

結(jié)合科室實(shí)際和住院病人進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，利用4個(gè)月時(shí)間對(duì)56胃腸減壓的患者進(jìn)行一次置管有效引流的調(diào)查，結(jié)果顯示：出現(xiàn)胃管堵塞的11例，占19.6%;胃管滑落的10例，占17.8%;一次插胃管能保持有效引流率不理想，僅占62.6%;甚至還有胃腸減壓期間多次插管均未成功的情況。魚(yú)骨圖外形類(lèi)似魚(yú)的形狀，魚(yú)頭作為要改善的問(wèn)題，魚(yú)尾和分枝包含大家的發(fā)言。通過(guò)二八法則進(jìn)行要因確認(rèn)，人、機(jī)、料、法、環(huán)等方面，篩選出根本問(wèn)題，經(jīng)過(guò)討論確定固定方法單一、測(cè)量胃管長(zhǎng)度方法不適宜、胃管型號(hào)選擇不合適，無(wú)健康宣教為主要問(wèn)題，需要改善的方向。

5.實(shí)施過(guò)程

針對(duì)要因，利用PDCA方法制定擬定了對(duì)應(yīng)措施，尤其是細(xì)化了每個(gè)關(guān)鍵要因的對(duì)策方案，以及具體解決方法。

5.1采取多種胃管固定方法：首先根據(jù)患者臉型和身體耐受度確定插管深度，然后取普通型微量泵延長(zhǎng)管一根，胃管長(zhǎng)度需要準(zhǔn)確測(cè)量，規(guī)范下胃管后，延長(zhǎng)管固定妥善。在妥善固定的情況下選擇患者容易接受的方式，尤其對(duì)清醒患者更要人性化。

5.2黏稠胃液的患者：每天用生理鹽水或是專(zhuān)用溶液沖洗胃管，分別是進(jìn)食后和睡前。防止胃管因堵塞或胃液黏稠而造成堵塞。

5.3選擇合適胃管型號(hào)：選擇合適型號(hào)胃管，不堵塞，含孔洞數(shù)量大于等于2。可以提高通暢率同時(shí)有效減壓。

5.4提高測(cè)量胃管長(zhǎng)度準(zhǔn)確性：胃管插入深度在原有基礎(chǔ)上增加10厘米，最多達(dá)到60cm，但插入深度不能超過(guò)胃部正常結(jié)構(gòu)，尤其是幽門(mén)。

5.5無(wú)健康宣教：重視健康宣教活動(dòng)，利用住院進(jìn)行全面評(píng)估與講解。重視對(duì)家屬的培訓(xùn)，可以通過(guò)進(jìn)行知識(shí)小講座，從讓患者自身意識(shí)到危險(xiǎn)性。

6.結(jié)果

活動(dòng)開(kāi)始到結(jié)束圈員們始終用飽滿(mǎn)的熱情，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去完成甘特圖上一項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容。用發(fā)散性思維去思考問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。積極參與活動(dòng)的同時(shí)，使大家學(xué)會(huì)在工作中互相包容和理解，自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)他人的優(yōu)點(diǎn)。而且個(gè)人的價(jià)值也得到了發(fā)揮與體現(xiàn)，凝聚了團(tuán)隊(duì)的力量，提高了患者的滿(mǎn)意度。開(kāi)展QCC活動(dòng)后較活動(dòng)前的46%提高到68%。

綜上所述，通過(guò)利用品管圈護(hù)理管理方式很好的提高了患者對(duì)留置胃管技術(shù)的滿(mǎn)意度。因?yàn)槲改c減壓造成引流效果不好的護(hù)理問(wèn)題。品管圈是醫(yī)學(xué)界管理方式中最常見(jiàn)同時(shí)也是最常用的一種醫(yī)學(xué)管理方式，這種方式方法可作為長(zhǎng)期提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)方案，這同時(shí)也說(shuō)明質(zhì)量管理教授對(duì)質(zhì)量管理這一塊需要研發(fā)更多有利的應(yīng)用程序及方案，這里面包含如何更好的應(yīng)用PDCA管理方式制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查和操作這四部分，護(hù)理人員應(yīng)正確對(duì)待護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題并對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決方案。建立科學(xué)、完善同時(shí)符合醫(yī)院實(shí)際護(hù)理需求的護(hù)理模式，以保證患者的最終治愈效果。

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