李陽 王婷 尹興琴 羅盈

摘要：留置中心靜脈導管極易出現(xiàn)導管相關(guān)血流感染，可能導致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至威脅到患者生命，所以臨床上要足夠重視。本文從中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)生的原因，并針對原因進行討論護理預防措施，實現(xiàn)對中心靜脈導管相關(guān)血流感染得到有效控制和預防，維護患者的生命健康。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導管;相關(guān)血流感染;護理研究

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

重癥監(jiān)護病房為了滿足患者液體復蘇、血行動力學監(jiān)測以及靜脈營養(yǎng)等治療需求，應用中心靜脈導管，為臨床危重患者搶救提供了一條救命的靜脈輸液通道。留置的患者比例相對其他病房較高。伴隨著中心靜脈置管技術(shù)在臨床上的廣泛應用，引發(fā)的中心靜脈導管相關(guān)血流感染（Catheter related bloodstream infection，CRBSI）呈逐年上升趨勢[1]，成為了CVC最常見﹑最嚴重的并發(fā)癥。CRBSI一旦發(fā)生，若治療不及時或者失誤會導致敗血癥和感染性休克[2]。因此，加強CRBSI的防治與護理極其重要。

1中心靜脈導管相關(guān)血流感染原因分析

1.1患者自身原因

1.1.1患者年齡

患者的年齡與醫(yī)院感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，魏雪蓮等[3]對深靜脈置管術(shù)后感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析表明，年齡是患者深靜脈置管術(shù)后發(fā)生CRBSI的獨立危險因子。

1.1.2自身免疫功能

患者免疫功能越低，發(fā)生CRBSI的幾率越高。惡性腫瘤患者長期患病，蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，再加上放化療是治療中晚期癌癥的主要治療方法，抗腫瘤藥物使免疫功能受到抑制和破壞，大量廣譜抗生素的使用造成菌群失調(diào)，大大降低了腫瘤患者的免疫功能，增加了對CRBSI的易感性[4]。

1.1.3原發(fā)病

嚴重的基礎疾病﹑糖尿病﹑營養(yǎng)不良﹑低蛋白血癥、外科嚴重感染、創(chuàng)傷﹑惡性腫瘤等患者的條件致病菌感染機會增加，使其成為CRBSI的易感因素。

1.2導管原因

1.2.1導管材質(zhì)選擇

臨床上使用廣泛的導管材質(zhì)主要為聚氨酯和硅膠，兩種皆為高分子聚合物，具有不同的優(yōu)缺點。聚氨酯導管置入時間較長，但粗糙的表面易形成附壁血栓;硅膠導管相容性較好，但實際管腔內(nèi)徑小，影響液體的輸注速度。在置管前﹐置管人員應充分評估患者的留置時間及實際需要，選擇最適合患者的導管。

1.2.2導管置留時間

目前臨床上普遍認為導管留置時間與中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)生率密切相關(guān)。隨著導管留置時間的延長，導管會被纖維蛋白鞘包繞，為細菌等微生物的繁殖提供場所，留置時間越長，細菌進入機體的幾率越高，因此，必須要注意導管留置時間控制。

1.2.3導管部位選擇

中心靜脈置管多選擇在頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等位置，股靜脈置管感染率明顯高，可能與股靜脈臨近會陰部有關(guān)，周圍皮膚存在較多寄生菌，感染率高。

1.3操作人員原因

1.3.1缺乏專業(yè)知識

中心靜脈置管中醫(yī)生穿刺及護士維護屬于直接操作人員，專業(yè)素養(yǎng)和操作規(guī)范、中心靜脈導管相關(guān)血流感染預防和控制知識掌握水平等對中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)病率有重要影響。未接受相關(guān)專門培訓，缺乏中心靜脈導管相關(guān)血流感染預防和控制制度等，最終造成感染率的升高。

1.3.2無菌操作不嚴格

中心靜脈置管存在有一定的創(chuàng)傷性，在具體操作中如果未能嚴格執(zhí)行無菌操作，將非常容易出現(xiàn)感染。各個護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)違規(guī)操作，增大中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)生率。

2中心靜脈導管相關(guān)血流感染護理研究

2.1患者方面

為患者制定營養(yǎng)和運動方案，注意營養(yǎng)均衡，加強個人衛(wèi)生，增強機體抵抗力，確?；颊邔χ行撵o脈置管有足夠依從性和認知度。必須要做好患者住院期間的健康教育。

2.2導管方面

2.2.1合理選擇導管及穿刺部位

中心靜脈導管材料優(yōu)先選擇硅膠類導管，此類導管光滑度高，抵抗病原菌附著能力強，對血管刺激小，不易形成血栓，根據(jù)患者個體治療情況，選擇合適的中心靜脈導管管徑以及靜脈導管管腔數(shù)目，以最大限度的降低CRBSI的發(fā)生率。

實際工作中，根據(jù)患者情況選擇合適的置管部位，對于危重癥患者左鎖骨下靜脈穿刺點的選擇更具優(yōu)勢。

2.2.2重視置管后監(jiān)測

置管后每班交接，每班評估導管留置的必要性，控制留置時間，注意觀察患者穿刺部位是否存在有疼痛、紅腫和滲血等情況，排除感染，盡早將置管拔除，進行導管尖端細菌培養(yǎng)。

2.3醫(yī)護人員方面

2.3.1加強醫(yī)護人員專業(yè)知識培訓

醫(yī)護人員的教育和培訓，提高醫(yī)務人員的感染控制意識。在導管穿刺置入和日常護理中需采用非接觸無菌技術(shù)，可降低CRBSI的發(fā)生率。在臨床工作中，醫(yī)院感染最常見、最重要的傳播方式是接觸傳播，手衛(wèi)生管理是降低CRBSI發(fā)生率的必要手段。

2.3.2嚴格規(guī)范操作

置入導管時要有嚴格的消毒與隔離制度，地點選用循環(huán)機消毒兩小時后的換藥室，操作人員要戴口罩與防護帽，嚴格洗手后穿無菌隔離衣及戴無菌手套，置管前對患者局部皮膚使用10%碘伏嚴格消毒并覆蓋無菌巾都能降低CRBSI發(fā)生率，鋪大無菌單;置管過程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

3結(jié)論

中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)生率高，存在有較多影響因素，對患者預后質(zhì)量和生命健康有嚴重影響和威脅，必須要有足夠的重視度。臨床上需要明確中心靜脈導管相關(guān)血流感染危險因素，給予針對性的預防和控制措施，最大限度降低中心靜脈導管相關(guān)血流感染率，維護患者生命健康和安全。

參考文獻：

[1]Rosenthal VD，Maki DG，Mehta Y，et al.Intermational nosocomi-al infection control consortium report：Data summary of 43 coun-tries for 2007-2012.Device-associated module[J].Am J InfectControl，2014，42（9）：942-956.

[2]黃俊，劉日光，張虹，等.長期深靜脈留置透析導管相關(guān)性菌血癥的分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（3）：547-549.

[3]魏雪蓮.深靜脈置管術(shù)后感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（35）：32-34.

[4]楊屹珺.中心靜脈導管相關(guān)性感染危險因素及臨床護理進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）：175-178.