林燕鴻 鄒瑜 龔小梅 吳麗君

摘要：目的：分析早期使用鼻空腸置管應(yīng)用于重度胰腺炎患兒中的效果以及護理配合措施。方法：選取2018.6～2020.6期間從我院選取30例重度胰腺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=15，給予徒手盲插鼻空腸置管）和觀察組（n=15，給予內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管），均給予護理配合，比較置管成功率、12小時空腸到達(dá)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：置管成功率、12小時空腸到達(dá)率觀察組高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組略低于對照組（P>0.05）。結(jié)論：小兒重度胰腺炎早期使用內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管并給予護理配合的效果顯著，可提升置管成功率、12小時空腸到達(dá)率。

關(guān)鍵詞：小兒重度胰腺炎;鼻空腸置管;早期;護理配合

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

重度胰腺炎屬于一種危急重癥，具有病死率高、病情嚴(yán)重等特點。由于患兒存在高分解代謝、高代謝以及顯著負(fù)氮平衡問題，所以及時給予營養(yǎng)支持具有重要價值[1]?？漳c腸內(nèi)營養(yǎng)不會對患兒胰腺產(chǎn)生顯著刺激，所以空腸腸內(nèi)營養(yǎng)屬于治療重度胰腺炎的常用方法之一。基于此，本研究于2018年6月至2020年6月期間選取重度胰腺炎患兒一共30例作為研究對象，探究比較了鼻空腸置管的應(yīng)用效果和護理配合。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018.6～2020.6期間從我院選取30例重度胰腺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=15，給予徒手盲插鼻空腸置管）和觀察組（n=15，給予內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管）。對照組患兒男性8例，女性7例，年齡5～11歲，平均（7.42±1.94）歲;觀察組患兒男性9例，女性6例，年齡6～12歲，平均（7.66±1.95）歲。兩組患兒一般資料比較差異不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行臨床試驗。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療和護理配合，具體包括胃腸減壓、禁食、水電解質(zhì)紊亂糾正、抗感染、應(yīng)用生長抑素和質(zhì)子泵抑制劑。

對照組給予徒手盲插鼻空腸置管，采用少量0.9%氯化鈉注射液在彎盤中浸泡軟化螺旋形鼻腸管，用注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液20ml在管腔中以檢查管腔通暢情況。輔助患兒取半臥位，對雙側(cè)鼻腔予以清潔，對插管長度予以測量。胸骨劍突下到鼻尖、耳垂的距離再加20厘米為插入長度，且標(biāo)記。完全推入引導(dǎo)鋼絲手柄至鼻腸管中，確保整根引導(dǎo)鋼絲進(jìn)入鼻腸管內(nèi)，患兒選擇頭部后仰，將鼻腸管前端從鼻腔插入，此后讓患兒頭部向前彎曲插入胃中，向外拔出引導(dǎo)鋼絲25厘米，再送進(jìn)導(dǎo)管20厘米，鼻腔外的管道維持松弛狀態(tài)，在20厘米位置固定。通過拍攝X線確定進(jìn)入情況。

觀察組給予內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管，通過胃鏡輔助促使螺旋型的鼻腸管通過幽門，在十二指腸乳頭較遠(yuǎn)位置放置，營養(yǎng)管尖端蠕通過胃腸蠕動逐漸叨叨上段空腸。對消化道情況予以檢查，通過內(nèi)鏡促使空腸營養(yǎng)管到達(dá)十二指腸降部，此后一邊退內(nèi)鏡一邊內(nèi)送空腸營養(yǎng)管，促使其徹底拉出內(nèi)鏡通道，同時在病人口角位置進(jìn)行固定，避免發(fā)生移位。在患兒一側(cè)鼻腔中插入一個內(nèi)腔可通過營養(yǎng)硅膠引導(dǎo)管，在管端達(dá)到咽部的情況下用手指感覺且將其帶出空腔，此后將空腸營養(yǎng)管向引導(dǎo)管數(shù)插入約10厘米，此后將兩者一起拉出鼻腔，直至空腸營養(yǎng)管在咽部處于直線狀態(tài)。在確定空腸營養(yǎng)管處于通暢狀態(tài)后在同側(cè)鼻腔面頰部固定且夾閉管端設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

比較置管成功率、12小時空腸到達(dá)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23.0軟件統(tǒng)計分析各項數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別采用（x±s）、[n（%）]予以表示，檢驗工作分別采用t和x2完成，當(dāng)P<0.05時，提示統(tǒng)計學(xué)具備顯著差異。

2 結(jié)果

置管成功率、12小時空腸到達(dá)率觀察組高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組略低于對照組（P>0.05）。見表1。

3 討論

重度胰腺炎患兒存在進(jìn)食后癥狀加重、胃潴留以及長麻痹問題，需長時間給予腸外營養(yǎng)，但是腸外營養(yǎng)導(dǎo)管感染和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，所以積極實施腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義。隨著腸內(nèi)營養(yǎng)通路技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，放置營養(yǎng)管到空腸并輸注營養(yǎng)液成為了克服胃十二指腸動力障礙問題的重要舉措[2]。

此次研究結(jié)果提示， 置管成功率、12小時空腸到達(dá)率觀察組高于對照組，分析原因：給予內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管可規(guī)避插管盲目性，提升置管速度，并能夠在直視狀態(tài)下定位放置導(dǎo)管前端，成功率較高，且更加準(zhǔn)確，保證了腸內(nèi)營養(yǎng)的及時性。需要注意的是，在放置胃管前需詳細(xì)說明插管配合方法、注意事項以及相關(guān)知識，緩解緊張情緒，避免誤吸和減少反流。并向患兒及其家屬說明營養(yǎng)管的重要價值，獲得配合，提升依從性，避免營養(yǎng)管意外脫落[3]。

綜上所述，小兒重度胰腺炎早期使用內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管并給予護理配合的效果顯著，可提升置管成功率、12小時空腸到達(dá)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹燕，錢丹，莊朋，郭蘭.循證護理模式在重癥急性胰腺炎患兒空腸營養(yǎng)護理中的應(yīng)用價值及對不良反應(yīng)和希望水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（17）：2587-2590.

[2]蔡芳芳.螺旋型鼻空腸管在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及其護理效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（23）：181-184.

[3]李燕燕.重癥胰腺炎患兒早期經(jīng)口進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)護理的效果研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2020，27（3）：65-67.