張星星

摘要：目的：研究自然分娩經(jīng)歷的現(xiàn)狀，從社會人口學特征、產(chǎn)科結(jié)局、性格特征和分娩期望等方面分析自然分娩經(jīng)歷的影響因素。醫(yī)療機構(gòu)改善分娩體驗的基礎(chǔ)。方法：采用定性研究方法，通過深度訪談收集符合納入標準的11個病例資料，并采用現(xiàn)象學方法進行分析。結(jié)果：母親在自然妊娠和分娩過程中的實際體驗主要有4個方面：產(chǎn)前檢查重視;孕婦學校有很多好處;鎮(zhèn)痛方法的多樣性;護理工作中的問題和意見。結(jié)論：定期、規(guī)范的產(chǎn)前檢查有助于女性更好的懷孕和分娩;個性化孕期教育，確保孕婦及其家人自覺行為更健康;拉馬澤呼吸是緩解疼痛的有效方法之一，但媽媽們?nèi)匀贿@樣做。必須正確掌握方法;誠實的人文關(guān)懷有助于提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;自然分娩;分娩體驗;產(chǎn)時保健模式;質(zhì)性研究

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的今天，滿足人民日益增長的醫(yī)療需求、改善人民就醫(yī)體驗、提高就醫(yī)意識，已經(jīng)不是現(xiàn)代發(fā)展的必要條件。醫(yī)療，也是實施大健康中國戰(zhàn)略的任務(wù)和挑戰(zhàn)。 “患者體驗”“患者滿意度”不斷演變。直到20世紀90年代，患者體驗逐漸得到國內(nèi)外研究的認可，實現(xiàn)了學者們的快速關(guān)注和發(fā)展。現(xiàn)在政府已經(jīng)成為醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要角色、評價指標。孕婦的分娩體驗是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。眾所周知，分娩是一個完全可控、完全理解或可預(yù)測的過程，同時也是女性的主要壓力源。他們?nèi)业恼J知情況顯著影響函數(shù)。國外認為，了解婦女的分娩經(jīng)歷和她們的分娩經(jīng)歷對于在分娩期間及以后提供個性化、人道和文化敏感的護理至關(guān)重要。近年來，中國政府高度重視婦幼衛(wèi)生事業(yè)，相繼出臺重要法律法規(guī)，發(fā)展和促進以婦幼安全為主要民生。除此之外，2011的《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》與2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》及《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作方案》關(guān)注孕期和臥床婦女的心理健康。同時，國家衛(wèi)健委《母嬰安全行動計劃（2018-2020年）》和《健康兒童行動計劃（2018-2020年）》在2018年提出，要有效推進持續(xù)質(zhì)量管理。婦幼保健和人類發(fā)展服務(wù)。然而，我國以往的醫(yī)療模式更關(guān)注與生育有關(guān)的疾病和并發(fā)癥，而忽視了生育的心理感受和主觀體驗。因此，本研究的目的是描述我國自然分娩母親的分娩經(jīng)歷的現(xiàn)狀和影響。我國的政策是滿足孕婦多樣化的醫(yī)療需求，實現(xiàn)“以患者為中心”的“服務(wù)理念”，為改善孕產(chǎn)婦分娩體驗提供依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象

在這項研究中，醫(yī)院婦產(chǎn)科對自然分娩、妊娠過程順利、沒有產(chǎn)后并發(fā)癥、能夠用普通話或當?shù)卣Z言進行交流的人采用了有意抽樣的方法。方言和志愿者似乎參與了這項研究。樣本量根據(jù)受訪者數(shù)據(jù)的重復(fù)情況確定，在數(shù)據(jù)分析中沒有出現(xiàn)新的話題（數(shù)據(jù)飽和）。最后選出11名受訪者，年齡22～35歲，平均（26±3.1）歲;大學或高等教育8例，高中5例或高中5例;醫(yī)院醫(yī)生從事的職業(yè)。7例為初產(chǎn)婦在高中教師、業(yè)務(wù)人員、護士、銷售等董事和個體戶，2例為二胎婦女。

1.2方法

1.2.1資料收集方法

本研究以現(xiàn)象學方法為指導(dǎo)，進行定性研究，關(guān)注母親在自然分娩過程中的實際體驗。使用深度訪談的方法來收集數(shù)據(jù)。主要研究工具是半結(jié)構(gòu)化對話方案。問題是：

（1） 您在分娩前定期參加產(chǎn)前檢查嗎？如果不是，原因是什么？

（2） 您是否經(jīng)常在產(chǎn)前參加學校的孕婦健康教育課程？談?wù)勀愕慕?jīng)歷。

（3） 你能告訴我疼痛時如何緩解疼痛嗎？

（4） 你能告訴我你來醫(yī)院分娩時護理人員對你做了什么嗎？談?wù)勀愕母惺堋?/p>

（5） 您能告訴我您認為助產(chǎn)士在分娩過程中是如何幫助您的嗎？你覺得怎么樣？

（6） 你現(xiàn)在有沒有告訴我你的護理人員給了你什么樣的指導(dǎo)？你的經(jīng)驗是什么？

（7） 您對我們的護理工作有什么建議？面談前，與被面談?wù)呷〉寐?lián)系并選擇合適的面談時間。首先向受訪者介紹研究人員和研究目的，簽署知情同意書后開始訪談。每個話題的采訪時間為45-60分鐘。訪談過程全程錄音，訪談過程中他們認真聆聽，仔細觀察他們的情緒變化，研究過程遵循自愿和保密的原則。用于在記錄過程中代表研究對象。

1.2.2資料整理與分析

按照以下步驟組織和分析訪談數(shù)據(jù)：

（1）記錄錄音材料，整理成筆錄;

（2）反復(fù)閱讀采訪記錄;

（3）找到有意義的部分，進行反思和分析，尋找它們之間的關(guān)系和邏輯關(guān)系;

（4）相關(guān)內(nèi)容的編碼和分類;

（5）根據(jù)代碼和類別深化主題，標注反映主題的重要文字;

（6） 找出不同主題之間的相關(guān)性。

2.結(jié)果

2.1產(chǎn)前檢查不容忽視

懷孕后盡早對孕婦進行全身健康檢查，對母親和胎兒的身心健康非常有益。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和相關(guān)文化知識的傳播，人們對孕產(chǎn)期母胎安全越來越重視，優(yōu)生優(yōu)育的概念也開始流行。然而，隨著二胎政策的放開，一些高齡女性基于年輕時的孕產(chǎn)經(jīng)歷，傾向于忽視產(chǎn)前檢查。

2.1.1重要性

隨著人們健康意識的提高，大多數(shù)孕婦及其家人已經(jīng)意識到定期進行產(chǎn)前檢查的重要性。案例二：“（產(chǎn)檢）都去，有時間我就準時去。有時候因為特殊情況不能去，改天再去?！卑咐?：“我每次都去（態(tài)度很積極），我做了所有的檢查，都是按時去的，從來沒有耽誤過”; “每次（毫無疑問），每次都去，從未漏過一次?！?/p>

2.1.2高齡產(chǎn)婦易忽視

隨著二胎政策的開放，一些二胎媽媽根據(jù)自己孕期和分娩的經(jīng)歷，對產(chǎn)前檢查視而不見，因為覺得自己的身體不需要特別的反應(yīng)，只要不需要?；ㄙM金錢和時間進行產(chǎn)前檢查。案例8：“我生第一個孩子的時候去過那里。我懷了這個（第二個孩子），因為我工作很忙。我不常來。我前幾天來過這里，沒有問題。 “案例10：”基本上，我檢查。這是第二胎。感覺反應(yīng)沒有第一胎那么大，也不是那么準確?！卑咐?1：“我一開始沒來，后來發(fā)現(xiàn)是子宮有分泌物。我當時很擔心，后來又去了幾次?！?/p>

2.2自然分娩產(chǎn)婦相關(guān)人口學資料及產(chǎn)科資料對分娩體驗的影響

本研究表明，產(chǎn)婦受教育程度與分娩經(jīng)歷有關(guān)，受教育程度越高，分娩經(jīng)歷水平越高，這與Fair等研究的結(jié)果一致。這可以包括受過良好教育的分娩、較高的學習能力、更好地了解陰道分娩過程、了解陰道分娩對母親和嬰兒的健康益處，以及掌握陰道分娩的止痛技術(shù)。不過，Poikkeus等研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度與生育經(jīng)歷之間沒有相關(guān)性，每項研究納入的不同人群或許可以解釋這一點，女性不一定具有相同的特征。此外，本研究表明，職業(yè)地位與生育經(jīng)歷有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義。其中，從事該行業(yè)的女性在分娩經(jīng)歷中取得了最高分，這可能與從業(yè)者的經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)狀況和醫(yī)療保險等因素有關(guān)。本次研究還顯示，醫(yī)務(wù)人員的生育經(jīng)歷得分最低，這可能與醫(yī)務(wù)人員受教育程度高，在助產(chǎn)領(lǐng)域的知識、技能和護理知識較多，期望值較高有關(guān)。本次研究也顯示，分娩經(jīng)歷的得分高于未分娩的鎮(zhèn)痛媽媽，差異有統(tǒng)計學意義。一種可能的原因是，硬膜外鎮(zhèn)痛劑可以有效減輕和控制疼痛，并且母親有更好的分娩體驗。然而，其他研究表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷無關(guān)，而是有助于降低正常分娩率。本研究表明，新生兒醫(yī)院的喂養(yǎng)方式與分娩經(jīng)歷有關(guān)，這與王美艷等人的研究一致。其中，人工喂養(yǎng)的分娩經(jīng)歷得分最高，純母乳喂養(yǎng)的分娩經(jīng)歷得分最低，差異有統(tǒng)計學意義。這可能是由于母親的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗和母乳喂養(yǎng)技術(shù)或母親的身體原因，導(dǎo)致乳汁分泌不足，從而影響母親的分娩經(jīng)歷。值得注意的是，Martins等人的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后一小時母乳喂養(yǎng)可以培養(yǎng)母性關(guān)系，增加愉悅感，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。因此，助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)前對孕婦及其配偶進行母乳喂養(yǎng)教育，落實三項預(yù)防措施，做好孕后指導(dǎo)，提高純母乳喂養(yǎng)率，給媽媽們一個良好的分娩體驗。

2.3自然分娩產(chǎn)婦分娩期望對分娩體驗的影響

分娩預(yù)期在女性對分娩經(jīng)歷和產(chǎn)后期的反應(yīng)中起著重要作用。一些研究表明，女性的分娩期望和分娩經(jīng)歷的相似性會影響她們對分娩經(jīng)歷的幸福感和滿足感。本研究顯示，母親在醫(yī)療環(huán)境維度得分最高，在控制和參與、配偶照顧和醫(yī)療護理維度得分較高，對分娩疼痛的預(yù)期得分最低。說明孕婦對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療保健、配偶支持、控制、參與分娩有較高的期望，但對分娩疼痛的期望較為消極。本次研究結(jié)果表明，孕婦對舒適的醫(yī)療環(huán)境有著更高的期望，這與郭立杰的研究相符。此前的研究表明，醫(yī)療環(huán)境的質(zhì)量有助于更積極地體驗分娩過程，同時，伊拉瓦尼等人發(fā)現(xiàn)，在寬容、和平、舒適的醫(yī)療環(huán)境中，女性的水平更高。愉快的分娩經(jīng)歷。本研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦對支持系統(tǒng)的期望更高，結(jié)果與臺灣、香港和大陸學者的研究結(jié)果相似。這些說明助產(chǎn)士在孕期和分娩期的支持對分娩體驗有顯著影響。此外，這項研究還發(fā)現(xiàn)了支持母親準配偶的醫(yī)生和護士的支持。分娩的經(jīng)歷遠不止于此。此外，調(diào)查顯示，對產(chǎn)痛的預(yù)期相當消極。先前的研究表明，分娩時的疼痛對女性的生活有積極或消極的影響。英國、約旦、愛爾蘭和印度的研究表明，女性期望高強度的疼痛和更多的疼痛，這些研究與本研究不一致。原因可能是女性對疼痛的不同態(tài)度、疼痛含義和文化背景影響了女性的中樞疼痛體驗。因此，鼓勵助產(chǎn)士在分娩過程中采取多種鎮(zhèn)痛措施，如拉馬澤呼吸、分娩球、導(dǎo)樂分娩、無痛分娩技術(shù)等，以幫助產(chǎn)婦緩解疼痛。同時，醫(yī)療保健提供者應(yīng)從女性的角度來規(guī)劃產(chǎn)前護理，并更多地了解女性在分娩時疼痛控制方面的期望、需求、態(tài)度和優(yōu)先事項。

2.4孕婦學校收益頗多

2.4.1建立分娩信心

到婦產(chǎn)學校學習分娩方法，減輕壓力和焦慮帶來的痛苦，避免恐懼。醫(yī)生。案例一：“大家都懷孕了，大家一起交流學習，分享經(jīng)驗，覺得生孩子沒那么可怕，大家都有一樣的經(jīng)歷?！卑咐?：“老師給我們示范了教學，要我們相信自己是可能的，并時刻鼓勵我們?！卑咐骸拔以诰W(wǎng)上看到的一些東西不是很清楚，我覺得醫(yī)院講的很專業(yè)，也很容易理解。”

2.4.2分娩前的準備

34 周后，與助產(chǎn)士診所預(yù)約評估分娩情況。通過產(chǎn)前鍛煉和產(chǎn)前呼吸練習，鍛煉孕婦與分娩有關(guān)的各個部位的肌肉技巧，減輕宮縮痛，加快分娩進度，減少分娩時會陰裂傷的可能性。案例7：“臨產(chǎn)前幾周，可以預(yù)約助產(chǎn)士指導(dǎo)個別咨詢和呼吸方法，到了就不怕了。”案例6：“我覺得醫(yī)院有個助產(chǎn)士的預(yù)約挺好的，接觸后他們會教你更多的呼吸和產(chǎn)前練習，他們會手把手教你?！卑咐?：“可惜，我忘了提前預(yù)約助產(chǎn)士，我一直覺得，如果預(yù)約，肯定會更方便?！?/p>

3討論

3.1 產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前保健是通過產(chǎn)前教育和廣告來改善育齡婦女的健康;通過篩查確定有危險因素的孕婦;利用產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，最終保護孕婦的健康。以促進生育婦女和安全的目的。規(guī)范的產(chǎn)前檢查是降低母嬰死亡率、提高分娩質(zhì)量、保護母嬰健康的重要措施。 2002年，WHO提出了一種新的基于循證醫(yī)學的出生前研究模式。這種新的產(chǎn)前檢查模式已經(jīng)在許多發(fā)達國家和發(fā)展中國家進行了測試。這種模式可以提高孕婦的依從性。提高產(chǎn)前檢查率。在難產(chǎn)時不給母嬰帶來更多并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，利用有限的醫(yī)療資源的好處更有效、更明智。本次研究結(jié)果表明，大多數(shù)孕婦能夠按時參加檢測，對檢測足夠重視，依從性高，愿意接受目前的檢測方式。但是現(xiàn)在很多醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，產(chǎn)前檢查是測血壓，測子宮高腹圍，聽胎心摸胎位，血尿常規(guī)，肝腎功能，等等。新的產(chǎn)科檢查模式并不廣泛。應(yīng)用程序。隨著二胎政策的開放，一些二胎媽媽會根據(jù)自己的孕產(chǎn)經(jīng)歷不去節(jié)育，忽視了節(jié)育的重要性，一旦發(fā)現(xiàn)問題，就失去了最好的。治療期。因此，有必要加強產(chǎn)前健康教育，向孕婦普及孕產(chǎn)知識和護理技巧，開展全面準確的產(chǎn)前檢查和內(nèi)部產(chǎn)檢，幫助孕婦享受孕產(chǎn)期。

3.2疼痛緩解

目前常用的職業(yè)鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種是以藥物為基礎(chǔ)的，即應(yīng)用麻醉劑或鎮(zhèn)痛藥來達到鎮(zhèn)痛效果;另一種方法不以藥物為基礎(chǔ)，即通過產(chǎn)前訓練和指導(dǎo)。宮縮中的呼吸還可以緩解疼痛、推拿、或使用中醫(yī)針灸等方法，不同程度地緩解分娩時的疼痛。這也是一種不用藥物的中樞鎮(zhèn)痛藥。臨床上根據(jù)產(chǎn)褥期的不同情況，選擇不同的方式、方法調(diào)整，以及針灸的姿勢和工作人員的醫(yī)療，按摩和鎮(zhèn)痛方法，其中最常見的方法是通過La Maze呼吸法配合呼吸來緩解疼痛。但是分娩并沒有掌握這種調(diào)節(jié)呼吸的方法，讓它處于領(lǐng)悟的水平。大多數(shù)分娩的反應(yīng)是，只有當他們在產(chǎn)房里，按照助產(chǎn)士的節(jié)奏，他們才能感到真正有效。因此，當臨產(chǎn)婦女在產(chǎn)房開始出現(xiàn)陣痛時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)她在臨產(chǎn)時呼吸，以緩解疼痛，緩解緊張。

產(chǎn)婦的分娩經(jīng)歷受許多因素的影響。這些因素不是孤立的。未來的研究可能會進一步研究可能受到影響的不同因素的相互作用，對其機制進行深入研究，并為改善孕產(chǎn)婦分娩體驗提供理論框架。此外，目前國內(nèi)對孕產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷的研究還處于起步階段，多集中在陰道分娩的女性身上，對不同分娩經(jīng)歷的女性缺乏深入的研究和有效的干預(yù)措施。交付方式。此外，本研究為橫斷面研究，研究對象來自醫(yī)院，涉及的因素有限。未來可能會在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院開展前瞻性隊列研究和多中心研究。

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