常峰 李國振

摘 ?要：目的 ?探討不同劑量瑞芬太尼在全身麻醉下經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡術(shù)（FOB）中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2020年3月～2021年3月山東省單縣中心醫(yī)院收治的46例行經(jīng)喉罩FOB患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為A組（15例）、B組（16例）、C組（15例），所有患者均以丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼行全身麻醉，連接呼吸機行FOB，三組患者全身麻醉過程中瑞芬太尼的輸注量分別為0.2 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min），比較三組患者不同時段的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 ?A組患者在纖維支氣管鏡經(jīng)聲門（T1）與經(jīng)隆突時（T2）時的MAP與HR水平較B、C兩組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B、C兩組患者各時段的MAP與HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B、C兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 ?全身麻醉下經(jīng)喉罩FOB中應(yīng)用中劑量與高劑量瑞芬太尼更符合手術(shù)需求，麻醉效果更佳。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;瑞芬太尼;纖維支氣管鏡術(shù)

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0150-02

在經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡術(shù)（FOB）中應(yīng)用全身麻醉技術(shù)能有效預(yù)防患者嗆咳、氣道異物刺激與窒息感，減輕患者痛苦，促進手術(shù)的順利完成。經(jīng)喉罩FOB術(shù)中行全身麻醉的方法有很多，單獨使用丙泊酚或是聯(lián)合使用瑞芬太尼均可取得良好麻醉效果，而瑞芬太尼的使用劑量在很大程度上會影響麻醉效果[1]。本研究選取山東省單縣中心醫(yī)院收治的46例行經(jīng)喉罩FOB患者為研究對象，將其隨機分為三組，并給予患者不同劑量的瑞芬太尼行全身麻醉，比較三組患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年3月～2021年3月山東省單縣中心醫(yī)院收治的46例行經(jīng)喉罩FOB患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為A組（15例）、B組（16例）、C組（15例）。A組患者中，男10例，女5例;年齡25～72歲，平均年齡（46.13±7.43）歲。B組患者中，男11例，女5例;年齡23～72歲，平均年齡（46.12±7.45）歲。C組患者中，男11例，女4例;年齡23～72歲，平均年齡（46.14±7.41）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情同意。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①存在呼吸系統(tǒng)可疑病變;②FOB由同一醫(yī)師操作。

排除標準：①存在其他系統(tǒng)重大疾病者;②有喉罩禁忌證者;③術(shù)前評估有困難氣道可能性者等。

1.3 ?方法

所有患者均行經(jīng)喉罩FOB，以丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：河北一品制藥有限公司，國藥準字H20093542）聯(lián)合瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314）行全身麻醉，丙泊酚的初始濃度為6 μg/mL，

后逐步降至3 μg/mL;瑞芬太尼的初始輸注劑量均為

1 μg/（kg·min），后逐步增加，A、B、C組的劑量分別增加至

0.2 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min）。麻醉起效后置入喉罩，連接呼吸機給予患者機械通氣，利用T型接頭放置纖維支氣管鏡行FOB。完成手術(shù)前5 min停止輸注丙泊酚，撤鏡前停止輸注瑞芬太尼，待患者恢復自主呼吸后拔除喉罩。

1.4 ?觀察指標

記錄所有患者不同時段的平均動脈壓（MAP）與心率（HR），包括誘導前（T0）、纖維支氣管鏡經(jīng)聲門（T1）與經(jīng)隆突時（T2）、撤出纖維支氣管鏡時（T3）。

統(tǒng)計并比較各組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括高血壓、嗆咳等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（高血壓+嗆咳）例數(shù)/總例

數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?三組患者不同時段的MAP比較

A組患者T1與T2時段的MAP明顯高于B、C兩組，組間差異有統(tǒng)計學意義（A、B組比較：t=2.457，P<0.05;A、C組比較：t=3.056，P<0.05）。見表1。

2.2 ?三組患者不同時段的HR比較

A組患者T1與T2時段的HR明顯高于B、C兩組，組間差異有統(tǒng)計學意義（A、B組比較：t=4.509，P<0.05;A、C組比較：t=4.985，P<0.05）;B、C兩組患者各時段的HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

A組患者共有6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中4例高血壓，2例嗆咳，發(fā)生率為40.00%;B、C組各有1例高血壓，發(fā)生率分別為6.25%、6.67%。A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B、C兩組，組間比較差異有統(tǒng)計學差異（A、B兩組比較：

字2=5.044，P=0.025;A、C兩組比較：字2=4.658，P=0.031）。B、C組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.002，P=0.962）。

3 ?討論

全身麻醉下經(jīng)喉罩FOB能確?；颊叩挠行猓虼嗽谑中g(shù)過程當中無需擔心藥物使用過量而影響患者呼吸、產(chǎn)生呼吸抑制，而更多的是考慮藥物可否抑制術(shù)中的刺激性反應(yīng)[2-3]。丙泊酚是行全身麻醉時常用的短效鎮(zhèn)靜類藥物，麻醉起效后可讓患者在睡眠狀態(tài)下接受手術(shù)診斷與治療，提高患者的舒適性，也確保醫(yī)師的順利操作[4]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，為預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生意外體動，則需加大劑量或是聯(lián)合使用其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以加強對刺激性反應(yīng)的抑制作用。瑞芬太尼是一種有效的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其具有強鎮(zhèn)痛作用，可與丙泊酚聯(lián)合使用于FOB的操作當中[5]。

本研究選取在山東省單縣中心醫(yī)院行經(jīng)喉罩FOB患者為研究對象，探討術(shù)中應(yīng)用不同劑量瑞芬太尼的效果。研究結(jié)果顯示，低劑量組患者于T1和T2時的MAP與HR均明顯高于中劑量組與高劑量組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明，纖維支氣管鏡經(jīng)聲門與經(jīng)隆突時兩個時段，低劑量對刺激性反應(yīng)的抑制作用明顯不及中劑量與高劑量;低劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（40.00%）明顯高于中劑量組（6.25%）與高劑量組（6.67%），表明在給予患者全身麻醉過程當中，加大瑞芬太尼的使用劑量并不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，針對行經(jīng)喉罩FOB患者，中劑量與高劑量瑞芬太尼的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于低劑量，能有效抑制患者術(shù)中刺激性反應(yīng)，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較高安全性。

參考文獻

[1]王蓓，段春宇，王剛.依托咪酯復合瑞芬太尼用于喉罩通氣全麻下纖維支氣管鏡檢查的效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2018，2（17）： 148-150.

[2]張玉鳥，翟曉莉.瑞芬太尼分別復合丙泊酚與右美托咪定對全麻保留自主呼吸患兒氣道異物取出術(shù)鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].遼寧醫(yī)學雜志，2021，35（1）：10-12.

[3]劉娥.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（1）：136-138.

[4]王維學，霍曉蓓.靜脈麻醉與吸入麻醉在無痛纖維支氣管鏡術(shù)中的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（4）：177-179.

[5]張蕾，高學，寇立華，等.不同劑量瑞芬太尼在全身麻醉下經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（4）：412-413，416.