常峰 李國(guó)振

摘 ?要：目的 ?探討不同劑量瑞芬太尼在全身麻醉下經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡術(shù)（FOB）中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2020年3月～2021年3月山東省單縣中心醫(yī)院收治的46例行經(jīng)喉罩FOB患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組（15例）、B組（16例）、C組（15例），所有患者均以丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼行全身麻醉，連接呼吸機(jī)行FOB，三組患者全身麻醉過(guò)程中瑞芬太尼的輸注量分別為0.2 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min），比較三組患者不同時(shí)段的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 ?A組患者在纖維支氣管鏡經(jīng)聲門(mén)（T1）與經(jīng)隆突時(shí)（T2）時(shí)的MAP與HR水平較B、C兩組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B、C兩組患者各時(shí)段的MAP與HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B、C兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?全身麻醉下經(jīng)喉罩FOB中應(yīng)用中劑量與高劑量瑞芬太尼更符合手術(shù)需求，麻醉效果更佳。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;瑞芬太尼;纖維支氣管鏡術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0150-02

在經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡術(shù)（FOB）中應(yīng)用全身麻醉技術(shù)能有效預(yù)防患者嗆咳、氣道異物刺激與窒息感，減輕患者痛苦，促進(jìn)手術(shù)的順利完成。經(jīng)喉罩FOB術(shù)中行全身麻醉的方法有很多，單獨(dú)使用丙泊酚或是聯(lián)合使用瑞芬太尼均可取得良好麻醉效果，而瑞芬太尼的使用劑量在很大程度上會(huì)影響麻醉效果[1]。本研究選取山東省單縣中心醫(yī)院收治的46例行經(jīng)喉罩FOB患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三組，并給予患者不同劑量的瑞芬太尼行全身麻醉，比較三組患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年3月～2021年3月山東省單縣中心醫(yī)院收治的46例行經(jīng)喉罩FOB患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組（15例）、B組（16例）、C組（15例）。A組患者中，男10例，女5例;年齡25～72歲，平均年齡（46.13±7.43）歲。B組患者中，男11例，女5例;年齡23～72歲，平均年齡（46.12±7.45）歲。C組患者中，男11例，女4例;年齡23～72歲，平均年齡（46.14±7.41）歲。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在呼吸系統(tǒng)可疑病變;②FOB由同一醫(yī)師操作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他系統(tǒng)重大疾病者;②有喉罩禁忌證者;③術(shù)前評(píng)估有困難氣道可能性者等。

1.3 ?方法

所有患者均行經(jīng)喉罩FOB，以丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542）聯(lián)合瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）行全身麻醉，丙泊酚的初始濃度為6 μg/mL，

后逐步降至3 μg/mL;瑞芬太尼的初始輸注劑量均為

1 μg/（kg·min），后逐步增加，A、B、C組的劑量分別增加至

0.2 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min）。麻醉起效后置入喉罩，連接呼吸機(jī)給予患者機(jī)械通氣，利用T型接頭放置纖維支氣管鏡行FOB。完成手術(shù)前5 min停止輸注丙泊酚，撤鏡前停止輸注瑞芬太尼，待患者恢復(fù)自主呼吸后拔除喉罩。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄所有患者不同時(shí)段的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR），包括誘導(dǎo)前（T0）、纖維支氣管鏡經(jīng)聲門(mén)（T1）與經(jīng)隆突時(shí)（T2）、撤出纖維支氣管鏡時(shí)（T3）。

統(tǒng)計(jì)并比較各組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括高血壓、嗆咳等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（高血壓+嗆咳）例數(shù)/總例

數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?三組患者不同時(shí)段的MAP比較

A組患者T1與T2時(shí)段的MAP明顯高于B、C兩組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A、B組比較：t=2.457，P<0.05;A、C組比較：t=3.056，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?三組患者不同時(shí)段的HR比較

A組患者T1與T2時(shí)段的HR明顯高于B、C兩組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A、B組比較：t=4.509，P<0.05;A、C組比較：t=4.985，P<0.05）;B、C兩組患者各時(shí)段的HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

A組患者共有6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中4例高血壓，2例嗆咳，發(fā)生率為40.00%;B、C組各有1例高血壓，發(fā)生率分別為6.25%、6.67%。A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B、C兩組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（A、B兩組比較：

字2=5.044，P=0.025;A、C兩組比較：字2=4.658，P=0.031）。B、C組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.002，P=0.962）。

3 ?討論

全身麻醉下經(jīng)喉罩FOB能確?；颊叩挠行?，因此在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中無(wú)需擔(dān)心藥物使用過(guò)量而影響患者呼吸、產(chǎn)生呼吸抑制，而更多的是考慮藥物可否抑制術(shù)中的刺激性反應(yīng)[2-3]。丙泊酚是行全身麻醉時(shí)常用的短效鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，麻醉起效后可讓患者在睡眠狀態(tài)下接受手術(shù)診斷與治療，提高患者的舒適性，也確保醫(yī)師的順利操作[4]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，為預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生意外體動(dòng)，則需加大劑量或是聯(lián)合使用其他阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，以加強(qiáng)對(duì)刺激性反應(yīng)的抑制作用。瑞芬太尼是一種有效的短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，可與丙泊酚聯(lián)合使用于FOB的操作當(dāng)中[5]。

本研究選取在山東省單縣中心醫(yī)院行經(jīng)喉罩FOB患者為研究對(duì)象，探討術(shù)中應(yīng)用不同劑量瑞芬太尼的效果。研究結(jié)果顯示，低劑量組患者于T1和T2時(shí)的MAP與HR均明顯高于中劑量組與高劑量組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明，纖維支氣管鏡經(jīng)聲門(mén)與經(jīng)隆突時(shí)兩個(gè)時(shí)段，低劑量對(duì)刺激性反應(yīng)的抑制作用明顯不及中劑量與高劑量;低劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（40.00%）明顯高于中劑量組（6.25%）與高劑量組（6.67%），表明在給予患者全身麻醉過(guò)程當(dāng)中，加大瑞芬太尼的使用劑量并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)行經(jīng)喉罩FOB患者，中劑量與高劑量瑞芬太尼的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于低劑量，能有效抑制患者術(shù)中刺激性反應(yīng)，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]王蓓，段春宇，王剛.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩通氣全麻下纖維支氣管鏡檢查的效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（17）： 148-150.

[2]張玉鳥(niǎo)，翟曉莉.瑞芬太尼分別復(fù)合丙泊酚與右美托咪定對(duì)全麻保留自主呼吸患兒氣道異物取出術(shù)鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（1）：10-12.

[3]劉娥.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（1）：136-138.

[4]王維學(xué)，霍曉蓓.靜脈麻醉與吸入麻醉在無(wú)痛纖維支氣管鏡術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（4）：177-179.

[5]張蕾，高學(xué)，寇立華，等.不同劑量瑞芬太尼在全身麻醉下經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（4）：412-413，416.