劉大鵬

摘 ?要：目的 ?探討舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值。方法 ?選取2020年1月～2021年6月棗莊市立醫(yī)院收治的100例全麻手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者采用舒芬太尼麻醉，觀察組患者采取舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進行麻醉。比較兩組患者的麻醉相關(guān)指標、術(shù)后不同時間疼痛視覺模擬評分（VAS評分）以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組患者的術(shù)后拔管時間、麻醉復(fù)蘇時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后不同時間VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?全麻手術(shù)患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶具有較好的麻醉效果，能夠縮短麻醉復(fù)蘇時間，降低術(shù)后疼痛感，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;右美托咪啶;麻醉

中圖分類號：R614.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0133-03

麻醉是確保手術(shù)順利進行的重要前提，若麻醉效果不理想，可能導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生血流動力學(xué)波動，引起嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，阻礙手術(shù)的順利進行，因此需要合理選擇有效的麻醉方法[1]。全麻是手術(shù)麻醉的常用方式，其與椎管內(nèi)麻醉相比，具有舒適性高且麻醉效果理想的優(yōu)勢，但是全麻藥物容易引起多種不良反應(yīng)，因此需要合理選擇麻醉方案。舒芬太尼與瑞芬太尼是全麻中的常用藥物，其中舒芬太尼是芬太尼衍生物，與其他阿片類藥物相比，具有見效速度快且安全性高的優(yōu)勢[2]。術(shù)后疼痛發(fā)生會影響患者的休息和康復(fù)鍛煉，因此采取有效的鎮(zhèn)痛措施有助于改善患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。右美托咪啶是一種α腎上腺能受體激動劑，可調(diào)節(jié)細胞內(nèi)cAMP濃度，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著較高的應(yīng)用價值[4]。為了觀察舒芬太尼與右美托咪啶的應(yīng)用效果，本研究選取2020年1月～2021年6月棗莊市立醫(yī)院收治的100例全麻手術(shù)患者作為研究對象，進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年1月～2021年6月棗莊市立醫(yī)院收治的100例全麻手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組患者中，男26例，女24例;年齡22～73歲，平均年齡（55.83±6.33）歲;體質(zhì)量44～81 kg，

平均體質(zhì)量（56.38±7.82）kg;頭顱手術(shù)13例、胸部手術(shù)15例、腹部手術(shù)12例、四肢手術(shù)10例。對照組患者中，男27例，女23例;年齡21～70歲，平均年齡（55.26±6.13）歲;體質(zhì)量42～79 kg，平均體質(zhì)量（56.32±7.84）kg;頭顱手術(shù)12例、胸部手術(shù)16例、腹部手術(shù)11例、四肢手術(shù)11例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)棗莊市立醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：手術(shù)麻醉方案采取全身麻醉的患者[5]。

排除標準：①嚴重心肺肝器質(zhì)性疾病者;②有藥物濫用史者;③藥物過敏者。

1.3 ?方法

兩組患者手術(shù)前均采用相同的麻醉誘導(dǎo)方案，手術(shù)前30 min

皮下注射阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）。

對照組患者采用舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌仁福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL∶

100 μg），術(shù)中麻醉使用8 μg/mg枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌仁福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），氣管插管后持續(xù)泵注30 mL/h丙泊酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369）。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵中應(yīng)用舒芬太尼注射液，將100 μg舒芬太尼注射液加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液，泵注速度為0.024 μg/（kg·h），鎖定時間為10 min。

觀察組患者采取舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），術(shù)中麻醉使用0.5 μg/mL舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌仁福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172），氣管插管后持續(xù)泵注30 mL/h丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369）。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵中應(yīng)用舒芬太尼+右美托咪啶，將100 μg舒芬太尼和200 μg右美托咪啶加入0.9%氯化鈉溶液，泵注速度為0.024 μg/（kg·h），鎖定時間為10 min。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者的麻醉相關(guān)指標（術(shù)后拔管時間、麻醉復(fù)蘇時間、自主呼吸恢復(fù)時間）、術(shù)后不同時間疼痛視覺模擬評分（VAS評分）以及麻醉不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留）發(fā)生率的差異。VAS評分總分為10分，分數(shù)越高代表疼痛程度越高。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+皮膚瘙癢+尿潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者麻醉相關(guān)指標比較

觀察組患者的術(shù)后拔管時間、麻醉復(fù)蘇時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較

觀察組患者的術(shù)后不同時間VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

麻醉是指在麻醉藥物作用下讓意識清醒的患者進入麻醉狀態(tài)，從而確保手術(shù)操作順利進行，是手術(shù)開展的重要前提。全身麻醉是手術(shù)麻醉的一種常用方法，通常是采取全身用藥的方式來維持麻醉狀態(tài)，阿片類藥物是全麻中的常用藥物，其中以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的應(yīng)用較為普遍[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有較高的選擇性，該藥物在全麻中的應(yīng)用優(yōu)勢為：①見效速度快，該藥物的脂溶性遠高于芬太尼，因此可以穿過血腦屏障，維持較好的麻醉效果;②安全性高，該藥物對于u1受體具有較高的選擇性，u1受體在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中具有重要的作用，且對u2受體的親和力一般，而u2受體則與呼吸抑制有關(guān)，因此該藥物的不良反應(yīng)明顯低于芬太尼，較少有患者出現(xiàn)呼吸抑制反應(yīng);③鎮(zhèn)痛效果好，舒芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效果最好的藥物，其鎮(zhèn)痛效果遠超芬太尼;④抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，臨床研究指出該藥物能夠抑制全麻手術(shù)氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)中血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，能夠確保手術(shù)的順利開展[6]。

右美托咪啶是一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著較好的應(yīng)用效果[7]。該藥物在全麻手術(shù)中的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平。同時該藥物不會引起呼吸抑制，具有較高的安全性，能夠維持術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定。該藥物有著較高的親和力，在動物實驗中被證實能夠通過阻斷超極化激活的陽離子來延長鎮(zhèn)痛時間，其主要是通過作用于藍斑核α2受體，激動內(nèi)源性通路，從而達到鎮(zhèn)痛效果，且這種效果能夠被語言喚醒，具有較高的可控性[8]。在藥理學(xué)研究中還發(fā)現(xiàn)，該藥物具有抗焦慮、減輕應(yīng)激反應(yīng)、降低麻醉復(fù)蘇期寒戰(zhàn)發(fā)生率的作用[9]。右美托咪啶的給藥方法較多，半衰期短，代謝速度快，且其主要是由P450介導(dǎo)代謝，肝功能不全患者需要減少用藥劑量，而腎功能不全則對藥物代謝無明顯影響。近些年來，右美托咪啶在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用范圍越來越廣，有研究[10]指出，將該藥物聯(lián)合舒芬太尼能夠進一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善患者術(shù)后疼痛程度。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后拔管時間、麻醉復(fù)蘇時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后不同時間VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶具有較好的應(yīng)用價值，能夠進一步減少不良反應(yīng)，改善患者術(shù)后身心舒適度，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，全麻手術(shù)患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶具有較好的麻醉效果，能夠縮短麻醉復(fù)蘇時間，降低術(shù)后疼痛感，且不良反應(yīng)較少。

參考文獻

[1]黃珍.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（5）：936-938.

[2]馬宏英.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（20）：38-40.

[3]張運瓊，劉英，劉志蓮，等.舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶在肺癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及對疼痛介質(zhì)表達的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（4）：462-465.

[4]楊志鵬.舒芬太尼與右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（S2）：89-91.

[5]Adrian W.Gelb，Wayne W.Morriss，Walter Johnson，et al.世界衛(wèi)生組織-世界麻醉醫(yī)師學(xué)會聯(lián)盟（WHO-WFSA）：麻醉安全國際標準[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（10）：1153-1160.

[6]孫俊，馬麗，孟凡慧.舒芬太尼和右美托咪啶對臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2018，13（4）：60-62.

[7]劉英，張運瓊，趙澤宇，等.不同劑量右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（19）：73-76.

[8]王冬冬，馬婷婷，黃凱.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼對游離皮瓣移植術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血管危象的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017， 40（1）：59-62.

[9]董海平，張磊，王震虹.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼用于老年胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（7）：98-102.

[10]羅勇鴻.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（6）：52-54.