李進

摘 ?要：目的 ?探討缺血性腦血管病患者采用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉右莰醇治療的效果。方法 ?選取2021年1月～2021年10月龍口市人民醫(yī)院收治的56例缺血性腦血管病患者作為研究對象，按照隨機摸球法分成A組與B組，每組28例。A組患者采用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉右莰醇治療，B組患者采用依達拉奉右莰醇治療。比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能、不良反應、血流速度及生活質(zhì)量。結果 ?A組患者的治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于治療前，A組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者的不良反應發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的血流速度明顯高于治療前，A組患者的血流速度快于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分（QOL）明顯高于治療前，A組患者的QOL（睡眠、精神、食欲、日常生活）評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?缺血性腦血管病患者給予丁苯酞聯(lián)合依達拉奉右莰醇治療效果較好，可提高患者神經(jīng)功能，對血流速度的改善及生活質(zhì)量的提高作用顯著，安全性較高。

關鍵詞：丁苯酞;依達拉奉右莰醇;缺血性腦血管病;臨床療效;神經(jīng)功能

中圖分類號：R743 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0127-04

缺血性腦血管病是一種發(fā)病率較高的疾病，而且致殘致死率也較高，發(fā)病較急，復發(fā)率也較高。近年來，隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變，該病發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，該病會導致機體神經(jīng)細胞壞死，腦組織供血不足，嚴重者會導致腦組織壞死，形成缺血半暗帶，對患者的神經(jīng)功能造成威脅，導致患者出現(xiàn)失語、偏癱等[1-2]。缺血性腦血管病患者因腦部組織缺血受損引起機體應激反應，導致炎性因子水平升高，短時間內(nèi)給予及時治療是挽救患者生命及提高生活質(zhì)量的重要措施和關鍵，其中依達拉奉右莰醇注射用濃溶液比較常用，能夠有效保護腦組織，清除血液中存在的自由基，依達拉奉右莰醇注射用濃溶液在2020年上市，在依達拉奉基礎上增加了新的結構——右莰醇，療效更強，患者的預后更佳[3]。丁苯酞氯化鈉注射液能夠?qū)ξ⒀墀d攣產(chǎn)生重要作用，促進血小板聚集的抑制，而且對保護機體內(nèi)線粒體也具有重要作用，對改善腦部微循環(huán)和抗血小板聚集作用顯著，而且可有效降低血液黏稠度，改善脂蛋白水平，減輕對患者腦部組織的損傷，促進腦組織功能的恢復，在改善血流狀況的同時，可以提高患者肢體活動能力[4]。本研究對2021年1月～2021年10月山東省龍口市人民醫(yī)院收治的56例缺血性腦血管病患者進行分析，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2021年1月～2021年10月龍口市人民醫(yī)院收治的56例缺血性腦血管病患者作為研究對象，按照隨機摸球法分成A組與B組，每組28例。A組患者中，男16例，女12例;年齡32～75歲，平均年齡（58.26±6.99）歲;發(fā)病至入院時間2～40 h，平均發(fā)病至入院時間（12.36±3.22）h。B組患者中，男15例，女13例;年齡32～74歲，平均年齡（58.62±6.95）歲;發(fā)病至入院時間2～38 h，平均發(fā)病至入院時間（12.46±3.17） h。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南（節(jié)選）》[5]中的診斷標準;②經(jīng)CT、MRI等影像學手段確診;③發(fā)病時間≤48 h;④美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）為5～20分;⑤患者或家屬對本研究無異議。

排除標準：①合并精神異常者;②合并惡性腫瘤及嚴重肝腎功能障礙者;③存在顱內(nèi)出血者;④妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 ?方法

兩組患者均給予吸氧、降壓治療，靜脈滴注注射用鹽酸川芎嗪（生產(chǎn)企業(yè)：平光制藥股份有限公司，國藥準字H20031302）120 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL，用藥頻率1次/d。B組患者采用依達拉奉右莰醇注射用濃溶液（生產(chǎn)企業(yè)：先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20200007）30 mg加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中，充分混勻后靜脈滴注，用藥頻率2次/d。A組患者采用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉右莰醇注射用濃溶液治療，丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041）100 mL，靜脈滴注，用藥頻率2次/d;依達拉奉右莰醇同對照組。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 ?觀察指標

臨床療效。①痊愈：頭痛、頭暈等癥狀完全消失，神經(jīng)功能恢復正常;②顯效：上述臨床癥狀明顯改善;③有效：上述癥狀有所改善;④無效：上述癥狀無改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能。神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價，分值為0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能越差;采用改良Rankin評分量表（mRS）評價神經(jīng)功能恢復情況，分值為0～6分，得分與神經(jīng)功能呈反比。

不良反應。統(tǒng)計兩組患者的惡心嘔吐、皮疹、消化道出血等發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=（惡心嘔吐+皮疹+消化道出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血流速度。采用彩色經(jīng)顱多普勒血流儀測定治療前后兩組患者的基底動脈血流速度，并進行記錄。

生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評分（QOL）評估，主要包括食欲、精神、睡眠、日常生活等維度，總分均為60分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的臨床療效比較

A組患者的治療總有效率為96.43%，高于B組患者的治療總有效率71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的神經(jīng)功能比較

治療前，兩組患者的NIHSS、mRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的NIHSS、mRS評分均降低，A組患者的NIHSS、mRS評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的不良反應比較

A組患者的不良反應發(fā)生率為7.14%，低于B組患者的不良反應發(fā)生率32.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者的血流速度比較

治療前，兩組患者的血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血流速度均高于治療前，且A組患者的血流速度快于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的QOL評分均高于治療前，且A組患者的QOL評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

缺血性腦疾病一般發(fā)病較急，主要是由于腦血管閉塞造成的，若治療不及時或治療不恰當，會導致神經(jīng)功能不可逆轉(zhuǎn)的損傷，影響患者日常生活[6-7]。目前臨床上治療以改善腦部微循環(huán)為主，也要兼顧搶救缺血半暗帶，以減少缺血造成的再灌注損傷，促進神經(jīng)功能改善，增加腦細胞存活率[8-9]。

依達拉奉右莰醇注射用濃溶液是氧自由基清除劑的一種，對保護神經(jīng)組織作用顯著，能夠在給藥后短時間內(nèi)快速清除機體內(nèi)的活性氧分子，抑制氧自由基，從而降低氧自由基造成的腦損傷[10]。依達拉奉右莰醇注射用濃溶液主要是由依達拉奉及右莰醇兩種成分組成，比例組成為4：1，其中右莰醇能夠阻止氧自由基，對炎性因子產(chǎn)生抑制作用，還能夠抑制氧自由基與炎性因子的相互作用，較大程度上保護腦組織[11]。丁苯酞氯化鈉注射液對腦部微循環(huán)的改善有重要作用，在對氧自由基產(chǎn)生抑制的基礎上，起到釋放谷氨酸的作用，改善腦部功能代謝，從而縮小半暗帶的面積[12-13]。

在本研究中，A組患者的治療總有效率為96.43%，高于B組患者的治療總有效率71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與溫玉萍[14]的研究結果相似，提示聯(lián)合治療可提高臨床療效。究其原因，丁苯酞可有效抗腦缺血;依達拉奉右莰醇在靜脈給藥后能夠快速發(fā)揮作用，對腦組織起到保護作用，促進缺損的神經(jīng)功能的改善，從而提高臨床療效[15]。本研究中，治療后，A組患者的NIHSS、mRS評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示聯(lián)合治療可改善神經(jīng)功能。究其原因，丁苯酞與依達拉奉右莰醇配伍，能夠在清除氧自由基的同時，改善腦部微循環(huán)及氧化應激指標，抑制炎性因子的產(chǎn)生，對腦細胞產(chǎn)生保護作用，而且聯(lián)合使用能夠?qū)€粒體產(chǎn)生更好的保護作用，提高血管內(nèi)皮中的前列腺素水平，也能夠提高一氧化氮水平，抵抗血小板的聚集，一定程度上遏制血栓的形成，提高神經(jīng)功能。本研究中，A組患者的不良反應發(fā)生率為7.14%，低于B組患者的不良反應發(fā)生率32.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與楊會杰等[16]的研究結果接近，提示聯(lián)合治療安全性更高。

本研究中，治療后，A組患者的血流速度快于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示丁苯酞聯(lián)合依達拉奉右莰醇可充分改善患者腦部血流速度。此外，治療后，A組患者的QOL（睡眠、精神、食欲、日常生活）評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示聯(lián)合用藥能夠促進患者日常生活質(zhì)量的提高，究其原因是丁苯酞可保護腦細胞，改善腦部血流動力學，促進腦部代謝，依達拉奉右莰醇可對抗氧化自由基進行徹底清除，有助于縮小缺血半暗帶面積;丁苯酞聯(lián)合依達拉奉右莰醇具有良好的抗炎作用，可緩解機體炎癥反應，改善機體狀況，緩解臨床癥狀，促進患者預后改善，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，缺血性腦血管病患者給予丁苯酞聯(lián)合依達拉奉右莰醇治療，不僅能夠提高臨床療效，還能夠改善神經(jīng)功能缺損，促進神經(jīng)功能的恢復，同時還能夠改善患者腦部血流速度，對生活質(zhì)量的提高效果顯著，不良反應較少，值得臨床應用。但是本研究時間較短，樣本量較小，未對炎性因子、氧化應激指標等客觀指標進行研究，在今后將采用大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行進一步研究。

參考文獻

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