劉冬雪

摘 ?要：目的 ?探討辨證飲食護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭行血液透析患者生活質(zhì)量的作用。方法 ?選取2017年12月～2020年12月赤峰市醫(yī)院收治的750例慢性腎衰竭行血液透析患者，依據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組375例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組實(shí)施辨證飲食護(hù)理。對(duì)比兩組依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 ?護(hù)理后，觀察組在生活質(zhì)量各個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?辨證飲食護(hù)理在慢性腎衰竭行血液透析患者中的應(yīng)用，可促進(jìn)其依從性與生活質(zhì)量提升，臨床上值得普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：辨證飲食護(hù)理;慢性腎衰竭;血液透析;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0107-02

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎衰竭患者腎臟替代治療方式之一，可通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)可清除體內(nèi)過(guò)多的水分，將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸。血液透析是治療慢性腎衰竭的有效方法，若是患者長(zhǎng)期接受血液透析治療，可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，其與血液透析不夠充分、尿毒癥毒素蓄積等有關(guān)，這會(huì)對(duì)患者胃腸蠕動(dòng)造成一定影響[1]。加上患者對(duì)血液透析藥物耐受性不一，長(zhǎng)期使用也可能會(huì)影響患者食欲。本研究對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者實(shí)施辨證飲食護(hù)理，探究其對(duì)生活質(zhì)量的作用，具體情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年12月～2020年12月赤峰市醫(yī)院收治的750例慢性腎衰竭行血液透析患者，依據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組375例。對(duì)照組患者中，男200例，女175例;年齡22～72歲，平均年齡（45.26±1.74）歲;觀察組患者中，男206例，女169例;年齡21～72歲，平均年齡（44.85±1.65）歲;兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙患者;合并其他實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要是加強(qiáng)臨床觀察，提醒患者正確飲食、用藥，確保血液透析的科學(xué)性。

觀察組給予辨證飲食護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①辨證評(píng)估以及飲食健康指導(dǎo)。護(hù)理人員需對(duì)血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施評(píng)估，了解其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，將患者辨證分型，并告知患者辨證飲食護(hù)理可增強(qiáng)血液透析效果以及對(duì)疾病控制有積極影響，使患者明白不健康的飲食習(xí)慣會(huì)嚴(yán)重危害健康，提醒其盡可能多攝入低蛋白食物，還需保證身體內(nèi)具備足夠的氨基酸、熱量、微量元素以及維生素，每天熱量攝入量應(yīng)控制在96.3～113 kJ/kg，以少食多餐為基礎(chǔ)飲食原則。②分型飲食護(hù)理。肝腎陰虛型慢性腎衰竭患者可多攝入百合與枸杞，炒菜或煲湯均可，2～3次/周。脾胃陽(yáng)虛型患者可多攝入山藥及肉桂，2～3次/周。若患者伴有便秘，則在原來(lái)基礎(chǔ)上增加桃仁、蜂蜜等潤(rùn)腸滋陰食物。腹瀉患者可多食用枸杞、蓮子肉以及山藥等益氣補(bǔ)中食物并適當(dāng)配合按摩。針對(duì)肝腎陰虛型患者，可對(duì)其太沖、三陰交、血海穴按摩，每個(gè)穴位按摩時(shí)間需控制在5 min，1～2/次。飲水量應(yīng)以患者體質(zhì)量為參考飲水，并記錄每日飲水量，盡可能少攝入營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低以及水分含量高食物。辨證飲食護(hù)理過(guò)程中，需嚴(yán)格禁止攝入脂肪及膽固醇、鹽分含量高的食物，常見(jiàn)的如奶油、動(dòng)物脂肪、蟹黃及蛋黃等。③控制蛋白質(zhì)及能量攝入。辨證飲食中，護(hù)理人員需提醒患者盡可能減少蛋白質(zhì)攝入，并提供雞蛋、牛肉等食物。這類食物可保證患者身體內(nèi)部所需必需氨基酸，若攝入量超過(guò)50%，可減少尿素氮水平。保證充足能量供應(yīng)，促使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)得到更好利用，避免由于能量供給欠缺導(dǎo)致的蛋白質(zhì)分解。成人能量30～35 kcal/（kg·d）。針對(duì)消瘦以及肥胖患者，需根據(jù)患者實(shí)際調(diào)整如藕粉、馬蹄粉、葛根粉、粉皮、粉條等的攝入量。

1.4 ?觀察指標(biāo)

依從性評(píng)估：總分100分，分為完全依從（>80分）、部分依從（60～80分）以及不依從（<60分）3個(gè)等級(jí)。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量以GQOLI-74量表為準(zhǔn)，分為物質(zhì)、心理、社會(huì)、軀體。每項(xiàng)0～25分。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[2]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者依從性比較

比較兩組患者依從性，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組在生活質(zhì)量各個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析，可將患者身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物清除，并維持體內(nèi)酸堿度以及電解質(zhì)平衡，可將生存期延長(zhǎng)。但透析過(guò)程中，患者會(huì)流失大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致很多患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，難以滿足身體恢復(fù)需求[3]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施辨證飲食護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量以及依從性均得到提升。

原因分析：飲食護(hù)理可控制臨床癥狀，減少消化道出血、肺炎等的發(fā)生，減輕氮質(zhì)血癥，糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，延緩病程等。辨證飲食護(hù)理工作不僅體現(xiàn)在可以幫助患者緩解病情，還能改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促使患者心理狀態(tài)得到改善。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理時(shí)，需要了解患者實(shí)際需求，增強(qiáng)護(hù)理有效性[4]。辨證飲食護(hù)理應(yīng)將慢性腎衰竭患者分型并實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)飲食調(diào)整人體生理平衡，確保身體處于最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并改善人體內(nèi)部水液代謝以及分布情況，保證血液透析后患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，減輕其由于長(zhǎng)期血液透析造成的不良心理狀態(tài)，通過(guò)健康指導(dǎo)以及飲食提醒等，促進(jìn)治療依從性的提升[5]。另外，辨證飲食護(hù)理會(huì)告知患者與血液透析、飲食等相關(guān)的健康知識(shí)，提升患者基本認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)其心理功能，加強(qiáng)與護(hù)理人員交流及互動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)功能。在對(duì)不同證型患者的護(hù)理中，通常需對(duì)其體質(zhì)量以及病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，制訂飲食計(jì)劃，確?；颊呱眢w內(nèi)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，改善不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及物質(zhì)功能，使其整體的生活質(zhì)量得到較好的提升[6]。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭行血液透析患者實(shí)施辨證飲食護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量以及依從性有所改善，值得臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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