李曉婷

摘 ?要：目的 ?探討分析血液透析患者實施康復護理對預后情況、睡眠質量造成的影響。方法 ?選取2019年12月～2021年2月在東明縣中醫(yī)醫(yī)院血液透析室進行治療的腎功能衰竭患者122例展開研究，基于單雙數法將患者分為試驗組（n=61例）、對照組（n=61例），分別在治療期間實施康復護理、一般護理，對比兩組護理結局。結果 ?試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組護理后的睡眠質量評分明顯低于對照組（P<0.05），生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 ?腎功能衰竭患者實施血液透析治療期間實施康復護理，可減少并發(fā)癥，改善患者的睡眠質量、生活質量，有臨床應用價值。

關鍵詞：腎功能衰竭;血液透析;康復護理;一般護理;并發(fā)癥;睡眠質量

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-2-0062-03

腎功能衰竭是多種腎臟疾病的終末時期，并不是獨立的疾病，患者發(fā)病后會有水電解質紊亂、代謝性酸中毒等表現[1]。為維持機體正常腎臟功能，臨床多為患者提供血液透析治療。但有研究指出[2]，血液透析患者存在嚴重的生理、心理壓力，所以容易發(fā)生睡眠障礙甚至是失眠癥，嚴重影響患者生活質量，并且會對血液透析治療效果造成不良影響。臨床有研究指出[3]，為保障血液透析患者的治療效果，改善患者的預后，提升患者的生存質量，必須加強患者的護理干預，充分發(fā)揮護理干預的作用，提升護理的科學性、針對性和有效性?；诖耍狙芯恐饕獙Ρ炔煌o理方案在血液透析患者治療中的應用，詳見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年12月～2021年2月在東明縣中醫(yī)醫(yī)院血液透析室進行治療的腎功能衰竭患者122例展開研究，基于單雙數法將患者分為試驗組（n=61例）、對照組（n=61例）。試驗組男40例，女21例;年齡28～79歲，平均年齡（53.58±7.61）歲;血液透析時間0.5～5.0年，平均血液透析時間（2.41±0.53）年;原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎分別有19例、12例、10例、20例。對照組男38例，女23例;年齡27～79歲，平均年齡（53.31±7.53）歲;血液透析時間0.5～5.5年，平均血液透析時間（2.75±0.42）年;原發(fā)性疾病，糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎分別有17例、13例、9例、22例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開對比。本研究經東明縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準，患者對研究知情同意。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者均確診為腎功能衰竭，滿足《慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南》中的疾病診斷標準[4];②患者均配合進行腎功能檢查與其他輔助檢查;③參與研究時患者的血液透析時間在3個月及以上。

排除標準：①合并有心、肝等器官功能嚴重障礙者;②精神狀態(tài)異常者;③合并有肝癌、肺癌等惡性腫瘤者;④預計生存時間小于3個月者。

1.3 ?方法

對照組（一般護理）：在患者入院后，著重向患者闡述腎功能衰竭的形成原因、實施血液透析治療的原因和必要性，嚴格遵循血液透析治療原理開展臨床治療，還需告知患者血液透析治療的相關注意事項，基于患者病情遵醫(yī)囑為患者提供對癥藥物治療，要求患者定期前往醫(yī)院接受血液透析治療。

試驗組（康復護理）：①知識康復：在患者實施血液透析治療期間，在血液透析室大熒幕上播放腎功能衰竭知識、血液透析知識，還需在視頻中明確闡述血液透析治療的必要性，治療原理、治療過程、治療中可能出現的各種不良反應、治療期間的注意事項、患者日常生活中的配合行為等等。考慮到部分患者存在老花眼或是近視眼等問題，還需將相關知識制作成手冊，在血液透析儀器旁放置，方便患者隨時閱讀觀看，不斷強調治療必要性，促使患者積極治療。②心理康復：護士需主動和患者溝通交流，主動評估患者的心理狀態(tài)與情緒狀態(tài)，主動表達對患者的關心、體貼與關愛，改善護患關系。護士需引導患者闡述內心痛苦與壓力，有序的進行情緒宣泄，避免不良情緒長期積壓對患者身心健康造成的不良影響。再者，考慮到血液透析時間比較長，患者容易胡思亂想，護士還需基于患者喜好，為患者提供平板觀看電視劇或是擺放一些患者喜愛的書籍，轉移患者注意力，緩解患者不良情緒，讓患者以良好心態(tài)面對疾病，配合臨床治療。③社會康復：護士還需主動評估患者的病情轉歸情況，考慮到患者的社會需求與經濟需求，鼓勵病情轉歸理想的患者恢復正常工作，但盡量調整工作強度，不要過分勞累。同時，還需鼓勵患者參與日常家務或是家庭活動，不斷提升患者的社會責任感與家庭責任感。最后，護士還需給患者家屬做好工作，讓家屬配合，輔助患者恢復正常工作與生活，改善患者的家庭和諧度。

④康復運動：基于患者病情與身體素質，尊重患者運動喜好，為患者制訂針對性的康復運動方案。在運動前向患者介紹康復運動的原因，講述康復運動的必要性，安排護士一對一進行運動指導，讓患者有規(guī)律、準確、科學的進行康復運動，促進機體新陳代謝、血液循環(huán)，加速體內廢物與毒物的排出，提升機體免疫功能。

1.4 ?觀察指標

①統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血壓異常、肺水腫、心律失常、失衡綜合征;②對比兩組患者的睡眠質量與生活質量。在護理前后采用匹茲堡睡眠質量指數[5]與生活質量調查問卷[6]進行評估，總分分別是21分、100分，分數越高睡眠質量越差、生活質量越好。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

資料分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行，計數資料用

[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者睡眠質量、生活質量比較

兩組護理前的睡眠質量與生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的睡眠質量與生活質量評分與同組護理前相比，均有明顯改善（P<0.05），試驗組護理后的睡眠質量評分明顯低于對照組（P<0.05），生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腎功能衰竭且實施長期血液透析治療患者多存在長期臥床、合并基礎疾病、身體素質低下等不良現象，所以疾病發(fā)展至后期會有血壓失衡、心律失常、骨質疏松以及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥發(fā)生，且多數患者存在不同程度睡眠障礙，嚴重影響患者正常生活。有調查數據指出[7]，有60%～80%的血液透析患者會出現睡眠障礙。而睡眠障礙的出現，又會進一步對患者生存質量、長期存活造成嚴重的不良影響。為改善這一情況，臨床多在患者治療期間實施相應護理，改善患者的身心健康。但一般護理更重視疾病本身與血液透析治療，主張向患者闡明疾病形成機制以及血液透析治療方案，但并未考慮到患者的實際康復需求。康復護理屬于新型護理干預，主張以患者為中心，圍繞患者的潛在與外露護理需求，為患者制訂相應的護理方案，實施全方位護理干預措施，促進患者康復[8]。

康復護理是一種以促進患者康復為目的的護理措施，該護理不僅要求臨床上促進患者身體康復需求，而且還要考慮到患者的認知需求、心理需求與運動需求。血液透析患者的身體素質相對低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且心理壓力比較大，治療依從性比較差。利用知識康復方案可持續(xù)、全面提升患者對疾病、血液透析治療的準確認知，幫助患者從客觀角度分析治療優(yōu)缺點，明確治療注意事項，更好的配合治療，可幫助患者堅定治療意識，提升患者的治療依從性。心理康復方案可持續(xù)、有效緩解患者的不良情緒，疏導患者的心理壓力，促使患者維持愉悅情緒，盡可能以相對愉悅、平和的狀態(tài)完成治療，減輕不良情緒對疾病的不良影響。社會康復方案考慮到患者對自己日常生活能力、社會功能的需求，主張讓康復效果比較理想、病情比較輕的患者恢復正常工作，回歸社會活動與家庭活動，避免患者長期與社會、家庭活動脫節(jié)造成的失落感與自卑感，提升患者的幸福感與責任感。運動康復方案考慮到患者身體素質與預后、睡眠質量的關系，主張患者系統(tǒng)進行適量運動，強化機體功能，預防并發(fā)癥，改善睡眠質量。

綜上所述，血液透析患者實施康復護理，可改善預后與睡眠質量，有臨床應用價值。

參考文獻

[1]謝春瑩.有氧康復訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質量、下肢運動功能及疲勞程度的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（15）：86-89.

[2]馬曉齡.學科綜合康復護理對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（20）：247-248，251.

[3]劉新玲.責任制護理在進行血液透析的糖尿病腎病患者護理中的應用及對炎性反應發(fā)生的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（3）：508-511.

[4]中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會. 慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南[J].河北中醫(yī)，2016，38（2）：313-317.

[5]王慶華，李春杏，方健翠.動脈內瘺手術后血液透析患者使用針對性聯(lián)動結合在線護理質量評估系統(tǒng)對提升護理質量的效果[J].國際護理學雜志，2021，40（6）：1116-1119.

[6]熊婷，劉鵬，張齊剛，等.5E康復護理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（8）： 1315-1316.

[7]何莉，黃燕林，侯璐蒙，等.基于5E康復模式的延續(xù)性護理在慢性腎臟病礦物質與骨異?；颊哐和肝鲋委熤械膽眯Ч鸞J].廣西醫(yī)學，2020，42（5）：651-655.

[8]鄧娜，孫蕾，劉金鳳，等.5E康復護理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的研究[J].護士進修雜志，2018，33（24）： 2221-2224.