王曉欣

摘 ?要：目的 ?探討綜合管理及宣教對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法 ?選取2019年9月～2021年3月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治的236例孕婦為研究對象進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，68例結(jié)果呈陽性，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為管理組和對照組，每組34例。對照組的妊娠期糖尿病孕婦采取常規(guī)管理模式，對管理組的妊娠期糖尿病孕婦從心理、用藥、飲食等方面進(jìn)行綜合管理和宣教，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局等情況。結(jié)果 ?兩組孕婦分娩方式比較，管理組剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒（均為單胎）體質(zhì)量方面，胎齡為34周以下，管理組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;胎齡為34～40周，管理組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胎齡大于40周，管理組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比，管理組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?妊娠期糖尿病孕婦的篩查和管理可減少不良妊娠結(jié)局，改善母嬰預(yù)后，值得臨床應(yīng)用，具有重要價值。

關(guān)鍵詞：妊娠結(jié)局;妊娠期糖尿病;篩查;管理

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0019-02

糖尿病管理作為慢性疾病管理的一種，越來越引起公眾的關(guān)注，近些年發(fā)病率較高，使得公眾對血糖的關(guān)注隨之增多。從大型三甲綜合醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直至家庭都在普及宣傳糖尿病的知識，妊娠合并糖尿病一般包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM），GDM是妊娠期間孕婦的糖耐量異?；蛘咛悄虿∫鸬难巧遊1-2]。隨著高齡孕婦越來越多，GDM在臨床上比較常見，易影響各器官供血，增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險。有研究[3-6]指出，加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦管理，可有效改善母嬰的結(jié)局。本研究旨在探討綜合管理及宣教對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年9月～2021年3月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治的236例孕婦為研究對象進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，68例結(jié)果呈陽性，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為管理組和對照組，每組34例。對管理組孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，對照組不進(jìn)行任何管理措施。管理組中，年齡21～34歲，平均年齡（30.07±2.50）歲;34孕周以下3例，34～40孕周19例，40孕周以上12例。對照組中，年齡21～34歲，平均年齡（31.07±1.91）歲;34孕周以下5例，34～40孕周18例，40孕周以上11例。兩組孕婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。孕婦及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為21～34歲;②符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能延續(xù)進(jìn)行本管理試驗(yàn)?zāi)Ｊ降腉DM者。

1.3 ?方法

對照組妊娠期糖尿病（GDM）孕婦采用常規(guī)管理模式，以給藥為主。

管理組從心理、用藥、飲食等方面進(jìn)行綜合管理和宣教，加強(qiáng)糖尿病知識和孕產(chǎn)期知識的宣教，以打電話、微信推送健康知識、家庭訪視等形式使孕婦了解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，讓其合理飲食，確保胎兒能夠正常發(fā)育，針對個人體質(zhì)制訂個性化食療方案，藥補(bǔ)加食補(bǔ)，不斷推進(jìn)飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制血糖，以免母親血糖升高引起胎兒胰島素水平增加，孕婦適當(dāng)增加活動量，增強(qiáng)孕婦機(jī)體自身的免疫力，比如散步等有氧運(yùn)動，時時關(guān)注孕婦的心率等變化，運(yùn)動時不宜劇烈，可隨身攜帶糖果等零食預(yù)防低血糖發(fā)作，要時時刻刻為孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使孕婦樹立信心，克服惶恐等不良情緒，平時可以聽一些舒緩放松的音樂等，也可與其他孕婦進(jìn)行交流，改善心理狀態(tài)，正確面對妊娠期糖尿病。囑咐其積極配合醫(yī)生應(yīng)用藥物控制血糖指標(biāo)，隨訪過程中，如能早發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及早干預(yù)，避免病情加重。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄孕婦不良妊娠結(jié)局（包括新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒等指標(biāo)）、分娩方式（包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)等）、不同胎齡新生兒體質(zhì)量等詳細(xì)情況。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（新生兒低血糖+早產(chǎn)兒+巨大兒）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組孕婦分娩方式比較

兩組孕婦分娩方式比較，管理組剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組新生兒體質(zhì)量情況比較

新生兒（均為單胎）體質(zhì)量方面，胎齡為34周以下有30例，兩組新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;胎齡為34～40周有28例，管理組新生兒體質(zhì)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胎齡大于40周有10例，管理組新生兒體質(zhì)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比，管理組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組均無死胎出現(xiàn)。見表3。

3 ?討論

孕婦在懷孕期間若繼發(fā)糖尿病，則需要各方面的積極治療和護(hù)理，確保孕婦的安全和胎兒的健康，妊娠期糖尿病不僅對孕婦個人有影響，而且對孕婦圍產(chǎn)兒影響巨大[9]，如果妊娠期糖尿病的患者未能控制住血糖持續(xù)升高的狀態(tài)，在高胰島素的內(nèi)環(huán)境下胎兒會快速成長和發(fā)育，容易形成巨大兒的不良結(jié)局。為降低不良結(jié)局的發(fā)生率，北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院采用“妊娠期糖尿病管理模式”，取得了良好的效果。妊娠期糖尿病管理模式要求充分考慮不同階段孕婦的需求，以減輕病情為目的，全面滿足孕婦的需求，本研究表明，管理組孕婦的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;大量臨床研究[10]結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)鍛煉，可提升自身對胰島素的敏感性;保證飲食合理，能夠進(jìn)一步控制孕婦的體質(zhì)量增長，從而可避免妊娠期糖尿病對母嬰健康的不良影響。兩組新生兒體質(zhì)量方面，胎齡為34周以下，管理組和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;胎齡34周以上，管理組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組均無死胎出現(xiàn)。對管理組孕婦強(qiáng)化用藥的管理可提升其用藥的依從性;加強(qiáng)飲食管理，可輔助控制血糖水平;再加強(qiáng)運(yùn)動管理，可提高孕婦的機(jī)體免疫力，所以對于妊娠期糖尿病及早進(jìn)行篩查與干預(yù)管理，可以降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險[11]。

妊娠期糖尿病篩查和管理對孕婦有一定的積極影響，可降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率，改善母嬰的健康狀況。

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