劉 燕，朱亞靜，耿敬芝，馬鳳艷，路 虹

1.國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021；2.國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院

隨著人民群眾對健康需求的不斷增長和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，護(hù)患溝通在提高病人滿意度、改善臨床服務(wù)中的重要性日益凸顯[1]。多數(shù)病人投訴與溝通不到位有關(guān)。護(hù)患溝通能力是護(hù)士運(yùn)用各種溝通技巧（包括語言及非語言），與病人及其家屬進(jìn)行信息及情感交流，幫助病人和家屬理解、配合護(hù)理工作，促進(jìn)病人疾病康復(fù)或病情緩解的一種能力，是建立治療性護(hù)患關(guān)系必須具備的崗位職業(yè)能力[2‐3]。癌癥治療是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程,在這一過程中病人與家屬承受著來自精神、肉體、經(jīng)濟(jì)方面的壓力,其對護(hù)理人員也提出了更高要求[4]。自我效能感反映了個(gè)體對自己完成特定職業(yè)相關(guān)任務(wù)或行為能力的知覺或?qū)_(dá)成職業(yè)行為目標(biāo)的信心程度或信念[5]。護(hù)士的自我效能感是對自身完成護(hù)理任務(wù)或行為能力的自信程度[6]。新護(hù)士面臨從學(xué)生到臨床工作者的角色轉(zhuǎn)變，面對繁重的護(hù)理工作和復(fù)雜的臨床人際溝通常有壓力感且會產(chǎn)生不自信感，易影響工作效率和護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在了解腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士自我效能感影響因素,分析其與自我效能感的相關(guān)性，以期為護(hù)理管理者制訂更具針對性的新護(hù)士入職培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)，從而增強(qiáng)新護(hù)士自我效能感，提高其臨床溝通能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法選取北京市和深圳市2 所腫瘤專科醫(yī)院的138 名2019 年新入職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②年齡>20歲；③?？萍耙陨蠈W(xué)歷；④接受新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入職時(shí)為非應(yīng)屆畢業(yè)生；②休假時(shí)間>1 個(gè)月；③不愿意配合調(diào)查。

1.2 研究工具 ①一般資料問卷：由研究者參考相關(guān)資料及文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括研究對象性別、年齡、是否獨(dú)生子女、居住地、文化程度、性格類型、入職前是否接受過溝通培訓(xùn)等內(nèi)容。②護(hù)士臨床溝通能力量表（Nurses' Clinic Communication Competence Scale，NCCCS）：該量表由曾凱[7]研制，包括6 個(gè)維度，共58個(gè)條目，其中，團(tuán)隊(duì)溝通能力6 個(gè)條目，護(hù)患基本語言溝通能力11 個(gè)條目，護(hù)患基本非語言溝通能力7 個(gè)條目，情感感知能力9 個(gè)條目，情感支持能力6 個(gè)條目，困難情景溝通能力19 個(gè)條目。各條目采用Likert 5 級評分法評分，從“很差”到“很好”依次計(jì)為1～5 分，總分58～290 分，得分越高說明溝通能力越好。量表具有良好信度，其KMO 為0.972，總體Cronbach's α 系數(shù)為0.978，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.873～0.954。③一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale,GSES）：該量表最早由Schwarzer 等[8]編制，中文版由王才康等[9]翻譯，中文版量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，共10 個(gè)條目，均采用Likert 4 級評分法評分，從“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1～4 分，總分10～40 分，評分越高說明護(hù)士自我效能感越強(qiáng)。正常人國際常模的GSES 評分為28.6 分[10]。

1.3 調(diào)查方法 在新護(hù)士接受規(guī)范化培訓(xùn)≥1 年時(shí),由研究小組專人對其進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查人員取得新護(hù)士知情同意后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)，問卷由新護(hù)士根據(jù)自身情況獨(dú)立完成。共發(fā)放問卷138 份，回收有效問卷138 份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。采用多元線性回歸分析探討新護(hù)士臨床溝通能力的影響因素。采用Pearson 相關(guān)分析探討臨床溝通能力和一般自我效能感之間的關(guān)系。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士GSES 得分 新護(hù)士GSES 總分為（27.49±3.69）分，各條目得分見表1。

表1 新護(hù)士GSES 各條目得分（±s，n=138）單位：分

表1 新護(hù)士GSES 各條目得分（±s，n=138）單位：分

項(xiàng)目如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的對我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題我能冷靜地面對困難，因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱栴}的能力面對一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如得分3.11±0.66 2.43±0.59 2.62±0.69 2.69±0.60 2.55±0.60 3.06±0.63 2.88±0.53 2.72±0.64 2.92±0.58 2.51±0.66

2.2 新護(hù)士NCCCS 得分（見表2）

表2 新護(hù)士NCCCS 得分（±s，n=138）單位：分

表2 新護(hù)士NCCCS 得分（±s，n=138）單位：分

項(xiàng)目護(hù)患基本語言溝通能力團(tuán)隊(duì)溝通能力護(hù)患基本非語言溝通能力情感支持能力困難情景溝通能力情感感知能力NCCCS 總體條目數(shù)11 676 19 9 58條目均分4.14±0.73 4.29±0.71 4.17±0.74 3.97±0.75 3.89±0.76 4.14±0.72 4.10±0.74得分45.59±5.41 25.72±3.43 29.22±3.89 23.81±3.64 73.86±10.44 37.22±4.98 235.43±28.14

2.3 不同特征新護(hù)士NCCCS 得分比較(見表3)

表3 不同特征新護(hù)士NCCCS 得分比較(±s)單位：分

表3 不同特征新護(hù)士NCCCS 得分比較(±s)單位：分

項(xiàng)目性別 男女年齡 >20～22 歲23～24 歲≥25 歲是否獨(dú)生子女 是否居住地 城市農(nóng)村文化程度 ?？票究萍耙陨闲愿耦愋?外向內(nèi)向入職前是否接受過溝通培訓(xùn) 是否人數(shù)15 123 40 65 33 50 88 50 88 60 78 88 50 69 69得分216.87±27.40 237.70±27.49 232.17±28.02 230.31±26.82 249.48±26.91 235.30±25.94 235.51±29.46 234.76±27.40 235.82±28.70 230.02±25.60 239.29±29.75 240.90±26.50 225.82±28.62 234.93±27.01 235.94±29.42統(tǒng)計(jì)值t=-2.772 P 0.006 F=5.847 0.004 t=-0.042 0.966 t=-0.212 0.833 t=-1.918 0.057 t=3.121 0.002 t=-0.211 0.833

2.4 新護(hù)士自我效能感與臨床溝通能力的相關(guān)性分析(見表4)

2.5 新護(hù)士臨床溝通能力影響因素的多元線性回歸分析 以NCCCS 得分為因變量，以不同特征新護(hù)士NCCCS 得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及GSES 總分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：性別、性格類型及GSES 總分進(jìn)入回歸方程（P<0.05）。自變量賦值情況見表5，新護(hù)士臨床溝通能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果見表6。

表5 各變量賦值情況

表6 新護(hù)士臨床溝通能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士自我效能感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士GSES 總分為（27.49±3.69）分，與趙會玲等[11‐12]研究結(jié)果相近，比國際常模略低。說明新護(hù)士自我效能感整體處于中等水平，還需進(jìn)一步提升。分析其原因：①新護(hù)士在護(hù)生向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)變階段，對臨床環(huán)境相對陌生，加之自身臨床經(jīng)驗(yàn)、知識、技術(shù)水平有限，常表現(xiàn)出自信心不足，無法獨(dú)自面對突發(fā)臨床事件。②醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)士與病人接觸、交流時(shí)間較多，尤其是腫瘤醫(yī)院病人敏感脆弱，常有恐懼、絕望、焦慮、抑郁等消極情緒，新護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在面對腫瘤病人時(shí)，常無法良好地處理病人的情緒問題，導(dǎo)致產(chǎn)生心理落差與挫敗感[13]。研究表明，護(hù)士職業(yè)價(jià)值感與自我效能感呈正相關(guān)[14]。提示護(hù)理管理者在新護(hù)士入職培訓(xùn)期應(yīng)幫助其樹立正確的人生觀與職業(yè)價(jià)值觀，克服恐懼心理，增強(qiáng)自信心與職業(yè)自豪感，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，夯實(shí)職業(yè)技能，進(jìn)而提高新護(hù)士自我效能感。

3.2 腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士的臨床溝通能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士的NCCCS 得分為（235.43±28.14）分，均分為（4.10±0.74）分，均分最高的維度為團(tuán)隊(duì)溝通能力[（4.29±0.71）分]，均分最低的維度為困難情景溝通能力[（3.89±0.76）分]，與邵竹麗等[15]研究結(jié)果相似。說明新護(hù)士經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，具備了一定的臨床溝通能力，但還有進(jìn)步空間。護(hù)士的團(tuán)隊(duì)溝通能力是其在臨床工作中與其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息傳遞與交流的能力[16]。當(dāng)前，為了更有效提升病人治療效果和生存質(zhì)量，多學(xué)科綜合診療（multi‐disciplinary team，MDT)模式成為疾病治療的重要手段[17]。在MDT 團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士作為臨床治療的參與者、執(zhí)行者，與病人接觸時(shí)間最長，與其他醫(yī)務(wù)人員交流較多，有利于鍛煉其溝通能力，提高診療護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，整體護(hù)理模式以及交接班制度也有利于護(hù)士間的有效協(xié)作以及保證護(hù)理工作的完整性、連續(xù)性，增強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)溝通能力。但本研究發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士應(yīng)對困難情景的溝通能力不足，主要表現(xiàn)在與臨終/癌癥病人、死亡病人家屬、對治療和護(hù)理有異議病人等溝通時(shí)能力不足。在腫瘤專科醫(yī)院，病人常承受癌癥帶來的痛苦，面對死亡威脅，在腫瘤治療過程中，尤其是術(shù)后放化療期間，病人常伴有癌痛、胃腸道反應(yīng)、免疫力下降等生理問題，同時(shí)還承受著由于自身形象改變、經(jīng)濟(jì)壓力等造成的心理負(fù)擔(dān)。新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、溝通技巧、心理知識相對欠缺，往往無法完成一些困難情景的溝通。因此，腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士的臨床溝通能力，尤其是在特殊情景下的溝通能力有待進(jìn)一步提高。提示，護(hù)理管理者在夯實(shí)新護(hù)士職業(yè)技能和基本理論的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室收治病人特點(diǎn)對新護(hù)士進(jìn)行針對性的溝通知識和技能培訓(xùn)，逐步提高其臨床溝通能力。

3.3 腫瘤專科醫(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力影響因素

3.3.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別是腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力的影響因素，女性新護(hù)士臨床溝通能力得分高于男性，與沈秀英等[18]研究結(jié)果一致。分析原因可能是女性大腦半球間連接強(qiáng)于男性,促進(jìn)了左半球的分析、邏輯推理能力與右半球的空間、直覺信息處理能力之間的整合,使得女性更加擅長情感表達(dá)[19]。隨著參與臨床一線工作的男護(hù)士增多，管理者應(yīng)重視男護(hù)士的培養(yǎng)，根據(jù)男護(hù)士特點(diǎn)進(jìn)行針對性培訓(xùn)，提高其語言溝通及表達(dá)能力。

3.3.2 性格類型 本研究結(jié)果顯示，性格類型是腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力的影響因素，性格外向的新護(hù)士溝通能力強(qiáng)于性格內(nèi)向的新護(hù)士。隨著角色轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系網(wǎng)擴(kuò)大，新護(hù)士在入職初期普遍存在著焦慮、緊張心理，尤其是性格內(nèi)向的新護(hù)士，在和病人溝通時(shí)，通常會采取回避方式，感知他人情緒變化的能力較差，無法滿足病人需求。性格外向的新護(hù)士往往愿意主動與腫瘤病人溝通，更易與病人建立良好關(guān)系，及時(shí)了解病人需求，從而做出相應(yīng)回應(yīng)，并使溝通能力得到不斷提高。護(hù)理管理者應(yīng)針對性格內(nèi)向新護(hù)士的特點(diǎn)，在規(guī)范溝通培訓(xùn)基礎(chǔ)上，采取多鼓勵、多提供溝通機(jī)會等措施，提高其臨床溝通能力。

3.3.3 GSES 總分 本研究結(jié)果顯示，GSES 總分是腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力的影響因素，且新護(hù)士NCCCS 總分及各維度得分均與GSES 總分呈正相關(guān)（P<0.001），即新護(hù)士自我效能感越強(qiáng)，其臨床溝通能力越強(qiáng)，與邵竹麗等[15,20]研究結(jié)果一致。自我效能是反映人們對自身能否利用所擁有的技能完成某項(xiàng)工作行為的自信程度[21]。具有高自我效能的新護(hù)士在工作中更加熱情、主動，面對挫折也會積極尋找原因，克服各種困難和阻礙，加倍努力，并采取多樣化的溝通技巧和方式了解病人需求、提供指導(dǎo)，能表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床溝通能力；低自我效能的新護(hù)士會因自信心不足，認(rèn)為自己能力不夠，易產(chǎn)生自卑、無助感，逃避那些認(rèn)為自己不能勝任的工作，面對困難時(shí)不知所措，失敗后自怨自艾，無法堅(jiān)持與人溝通，從而表現(xiàn)出較弱的溝通能力。自我效能受直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、口頭說服和心理反應(yīng)4 種信息源影響，提示管理者在臨床溝通培訓(xùn)中可以從以上4 個(gè)方面提供干預(yù)措施以提高新護(hù)士的自我效能感[19]。

4 小結(jié)

腫瘤專科醫(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力尚可，但還有進(jìn)一步提升的空間，其受新護(hù)士性別、性格類型及自我效能感影響，且與自我效能感呈正相關(guān)。護(hù)理管理者需了解新護(hù)士的自我效能水平，針對男性、性格內(nèi)向新護(hù)士特點(diǎn)提供培訓(xùn)和指導(dǎo)，運(yùn)用多種方式積極引導(dǎo)新護(hù)士增強(qiáng)自我效能感，從而提高臨床溝通能力，為腫瘤病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。本研究也存在一些不足，如研究對象來源于2 所腫瘤專科醫(yī)院，樣本量有限，今后可加大樣本量，開展多中心研究。