陳冬梅，吳小華，楊文慶，吳博

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院兒科教研室，福建福州 350003）

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要且特殊的一門學(xué)科，其重難點多，加上患者及病種的特殊性，傳統(tǒng)教學(xué)方式難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[1]，需要不斷改革以適應(yīng)時代發(fā)展。為響應(yīng)教育部“停課不停教，停課不停學(xué)”精神[2]，結(jié)合各省市線上教學(xué)指導(dǎo)方案[3]，本學(xué)期本校兒科學(xué)采用全新的教學(xué)模式——線上教學(xué)，通過QQ群課堂PPT演示+直播、主題討論、微課視頻等教學(xué)方式，在本次兒科學(xué)教學(xué)中取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

以本校2016級本科臨床醫(yī)學(xué)二班學(xué)生為實驗組（n=89人），本學(xué)期兒科學(xué)教學(xué)采用線上教學(xué)。以去年2015級本科臨床醫(yī)學(xué)二班學(xué)生為對照組（n=85人），兒科學(xué)教學(xué)采用線下傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡及高考成績無統(tǒng)計學(xué)差異。

（二）方法

1.教學(xué)團(tuán)隊

實驗組和對照組的任課老師均為本校附二院兒科教研室的老師，職稱均為高級職稱。課程開始前均有集體備課。

2.教學(xué)內(nèi)容及方式

實驗組和對照組均使用相同教學(xué)大綱，教學(xué)內(nèi)容涵蓋兒科學(xué)基礎(chǔ)、喂養(yǎng)基礎(chǔ)、新生兒疾病總論及各論、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌遺傳性疾病的總論和各論，兒童急救等內(nèi)容。教材均為第9版兒科學(xué)（人衛(wèi)版）。實驗組采用純線上授課方式，在每一次的教學(xué)內(nèi)容中，均包含以下五部分：（1）教學(xué)課件：教學(xué)團(tuán)隊針對每次課的教學(xué)內(nèi)容制作課件，以QQ群課堂PPT演示+直播的形式系統(tǒng)、詳細(xì)地闡述教學(xué)內(nèi)容、思路、知識點及拓展內(nèi)容。（2）微課視頻：作為學(xué)生課后復(fù)習(xí)用，微課視頻為學(xué)習(xí)通復(fù)旦大學(xué)兒科學(xué)教學(xué)示范包，或者是國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校在線精品課程。（3）閱讀材料清單：根據(jù)學(xué)生的特點，教學(xué)團(tuán)隊結(jié)合每次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提供閱讀材料，如本專業(yè)較權(quán)威的參考書、課程內(nèi)容新進(jìn)展、診療指南或?qū)＜夜沧R等，以拓展知識面，加深對所學(xué)知識的理解和反思。（4）主題討論：根據(jù)每周課的教學(xué)內(nèi)容，教師團(tuán)隊設(shè)置1-2個討論主題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題或自己困惑的內(nèi)容展開深入討論；采用PBL或案例式教學(xué)，以學(xué)生或教師為主導(dǎo)，每次約1個課時，學(xué)生在線討論，最后老師點評總結(jié)。（5）課堂互動：采用隨機(jī)點名，搶答、使用小表情以增加儀式感。對照組均采用線下傳統(tǒng)講授式及病案式教學(xué)。

3.考核方式

實驗組和對照組考核均為線下閉卷理論筆試，試卷的題型為選擇題與病例分析題，兩組考點分布及難易度相同。

（三）教學(xué)效果評價

1.學(xué)習(xí)效果評價

在課程結(jié)束后，通過線下閉卷考核方式獲得期末成績，題型為各類型選擇題與病例分析題，內(nèi)容包括記憶類、理解類、綜合應(yīng)用類等，總分100分。實驗組與對照組考核方式相同，試卷題型、考點分布及難易度相同。

2.學(xué)生滿意度調(diào)查

應(yīng)用本?！督虒W(xué)評價表》，采用問卷星形式調(diào)查實驗組和對照組學(xué)生對兒科學(xué)教學(xué)的滿意程度。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)效果5個方面，每個選項在統(tǒng)計時賦予相應(yīng)分值，總分5-25分。實驗組及對照組均在考試結(jié)束2周時進(jìn)行評價。

3.線上學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查

設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)方法、臨床思維、學(xué)習(xí)效果5個方面，每個選項在統(tǒng)計時賦予相應(yīng)分值，總分5-15分。實驗組學(xué)生在開始線上學(xué)習(xí)前及課程結(jié)束2周時對自己進(jìn)行評價。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對學(xué)生成績、問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采取±s，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）筆試成績比較

實驗組與對照組筆試成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 實驗組與對照組筆試成績比較（±s）

表1 實驗組與對照組筆試成績比較（±s）

組別 例數(shù) 筆試成績實驗組 89 71.31±6.53對照組 85 73.86±8.23 t 1.3794 p 0.1696

（二）教學(xué)滿意度比較

實驗組總分較對照組顯著提高，其中教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果評分均較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)水平兩組評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 實驗組與對照組教學(xué)滿意度比較（±s）

表2 實驗組與對照組教學(xué)滿意度比較（±s）

組別 例數(shù)教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容教學(xué)態(tài)度教學(xué)水平教學(xué)效果 總分實驗組 89 4.74±0.54 4.51±0.68 4.68±0.49 4.56±0.43 4.61±0.40 23.75±2.35對照組 85 4.55±0.48 22.68±3.79 t 2.4489 0.4284 2.0311 0.5418 2.0208 2.2491 p 0.0153 0.6689 0.0438 0.5887 0.0448 0.0258 4.47±0.54 4.51±0.61 4.60±0.62 4.44±0.68

（三）線上學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力比較

實驗組線上學(xué)習(xí)后自主學(xué)習(xí)能力自我評分總分較線上學(xué)習(xí)前高，學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)方法、臨床思維在學(xué)習(xí)前后均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；學(xué)習(xí)效果學(xué)習(xí)前后無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（見表3）。

表3 線上學(xué)習(xí)前后實驗組自主學(xué)習(xí)能力的比較（±s）

表3 線上學(xué)習(xí)前后實驗組自主學(xué)習(xí)能力的比較（±s）

組別 學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)計劃學(xué)習(xí)方法臨床思維學(xué)習(xí)效果 總分線上學(xué)習(xí)前2.73±0.54 2.53±0.57 2.65±0.59 2.71±0.54 2.57±0.49 14.28±0.61線上學(xué)習(xí)后2.54±0.69 2.70±0.53 2.46±0.61 2.55±0.49 2.66±0.58 14.11±0.51 t 2.0278 2.035 2.0885 2.0438 1.1075 1.9896 p 0.0441 0.0434 0.0382 0.0425 0.2696 0.0482

三、討論

隨著“二孩”政策全面開放，我國兒童數(shù)量明顯上升。目前，兒科醫(yī)生的缺口仍大，培養(yǎng)高質(zhì)量的優(yōu)秀兒科學(xué)人才是社會目前迫切需求的[3]。

兒科學(xué)是本科臨床醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。本課程難點重點多，有些章節(jié)內(nèi)容相對晦澀枯燥且知識量大，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性難以調(diào)動。學(xué)習(xí)兒科學(xué)時，學(xué)生正處于基礎(chǔ)向臨床過渡的階段，面臨著知識儲備不足、理論與臨床操作脫節(jié)等問題。因此，探索適合的教學(xué)模式，培養(yǎng)兒科特有的臨床思維能力是臨床教學(xué)中一直努力的方向?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育的發(fā)展推動教學(xué)模式的變革[4]。

2015年《教育部關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》[5]指出，我國高校要加強(qiáng)具有中國特色的在線開放課程體系和平臺的構(gòu)建，積極推動高校教育理念的更新和教學(xué)模式的優(yōu)化工作。2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)表《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[6]，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要保障。本學(xué)期教學(xué)完全采用線上教學(xué)模式，不管對于學(xué)生還是教師，都是全新嘗試。

本次兒科學(xué)的線上教學(xué)，采用了QQ群課堂PPT演示+直播、主題討論、微課視頻等混合教學(xué)方式，取得良好效果。筆試成績線實驗組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，表明學(xué)生線上授課接受度好。在線教學(xué)可以將教學(xué)資源與現(xiàn)代科技相結(jié)合，具有與時俱進(jìn)的特點。讓課堂內(nèi)容更豐富，提升教學(xué)效果。微課教學(xué)視頻作為課后學(xué)習(xí)的補(bǔ)充，學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，可以隨時隨地在線學(xué)習(xí)，不受地點及時間限制，也可以對不理解的地方反復(fù)學(xué)習(xí)，可有效解決授課教師精力不足的問題，是重要的教學(xué)輔助形式，保障教學(xué)質(zhì)量。

培養(yǎng)特有的兒科臨床思維是兒科教學(xué)一直努力的方向。兒科學(xué)是臨床科目，教學(xué)上常以典型病案來引入。而近年來，PBL也廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，它以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜、有意義的問題情境中，讓學(xué)生以小組合作的形式共同解決學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。本次線上課程的主題討論形式為案例式或PBL，老師課前提出問題，學(xué)生根據(jù)問題提前收集資料，病例或問題典型且有意義，學(xué)生自主學(xué)習(xí)興致高，課堂互動多，利于對知識點的理解及記憶。

滿意度調(diào)查方面，教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度及教學(xué)效果評分均較對照組高，原因分析可能與線上教學(xué)不受時間與地點限制、教學(xué)方式多樣、且學(xué)生無直面老師的壓力、能以更輕松的心態(tài)參與課堂互動有關(guān)；但教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)水平得分兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，其原因可能為課程智慧性體現(xiàn)不夠。理論課在線授課多以講授式為主。對于能力較好的學(xué)生來說，這種模式仍然是傳統(tǒng)教學(xué)模式的翻版，只是將互聯(lián)網(wǎng)作為一個信息傳輸?shù)拿浇?，在即時互動、信息反饋等方面的表現(xiàn)差強(qiáng)人意。

本次線上授課采用QQ群課堂中PPT演示+語音直播，這種方式不能讓教師人像與課件同時出現(xiàn)，且授課時學(xué)生全員禁言，如需語音發(fā)言需申請，不能自己解除靜音，課堂互動只能通過QQ群課堂的文字交流，在即時互動方面效果欠佳。如教師對直播軟件操作不熟練或網(wǎng)速不流暢，也可導(dǎo)致課程頻繁中斷，影響教學(xué)效果。故合格的線上教師，除了要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的知識以外，還須學(xué)會如何使用相關(guān)線上學(xué)習(xí)平臺或教學(xué)工具，同時還要懂得線上學(xué)習(xí)引導(dǎo)的技巧[7]。而線上互動教學(xué)則需要教師從觀念上進(jìn)行徹底轉(zhuǎn)變，注意時刻“以學(xué)生為中心”，擔(dān)任醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者[8]，為醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃提供建議。

至于自主學(xué)習(xí)能力自我評價方面，線上學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)方法、臨床思維得分較高，但學(xué)習(xí)計劃得分低。探究其原因，可能有以下因素：線上學(xué)習(xí)無老師和同學(xué)監(jiān)督，若課堂注意力不集中，課后鉆研難點上的時間變多；或者學(xué)生對課程感興趣，課后延伸學(xué)習(xí)時間增多。同時，因線上授課后教師也可利用線上平臺，與學(xué)生交流，巧妙引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床興趣，通過臨床實例形成臨床思維，從而提高學(xué)習(xí)成效[9]。學(xué)習(xí)計劃得分低，考慮與忽然轉(zhuǎn)變授課方式，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變過程不適應(yīng)有關(guān)[10]。學(xué)習(xí)效果得分線上上課前后無統(tǒng)計學(xué)差異，表明了學(xué)生對線上授課接受度良好。

本學(xué)期線上授課過程中發(fā)現(xiàn)，線上主題討論學(xué)生參與度高，發(fā)言積極。這種討論模式可在臨床帶教中推廣。因為兒科一些病有季節(jié)性發(fā)病的特點，使臨床教學(xué)中不一定有典型病例示教。故仍可通過既往收集的典型病案資料，進(jìn)行線上病例討論學(xué)習(xí)。對于授課的線上平臺，本次使用的QQ群課堂操作簡單，但功能相對單一，可選擇如釘釘此類功能較全的平臺，但需對教師事先進(jìn)行操作培訓(xùn)，且授課時應(yīng)選擇網(wǎng)絡(luò)較穩(wěn)定的地點進(jìn)行。

四、總結(jié)

疫情防控期間，線上教學(xué)在兒科學(xué)的教學(xué)取得一定成效。高校陸續(xù)恢復(fù)正常教學(xué)后，理論課教學(xué)仍以線下講授式教學(xué)為主。在傳統(tǒng)線下教學(xué)基礎(chǔ)上，合理引入線上教學(xué)，對提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生臨床思維，緩解師資力量不足等方面有重要意義。如何將二者有效結(jié)合，仍是臨床教師努力的方向。