馬麗銘

摘要：CISD，通常被翻譯為危機事件壓力轉(zhuǎn)化，主要是指通過結(jié)構(gòu)化的訪談對危機者進行心理干預(yù)，幫助危機者轉(zhuǎn)化危機帶來的壓力及各類可能和隱藏的心理陰影。CISD一般被運用于突發(fā)事件后受影響人群的心理干預(yù)，通常以小團體輔導(dǎo)的方式進行，后來也逐漸被運用于個體的心理危機干預(yù)。在本個案中，心理教師運用CISD對一名自殺未遂的女生進行心理危機干預(yù)，晤談過程中遵循CISD的七個階段，整體效果良好。

關(guān)鍵詞：自殺未遂;CISD;心理危機干預(yù);個案輔導(dǎo)

中圖分類號：G44文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2022）06-0045-05

一、危機干預(yù)策略——CISD

CISD（Critical Incident Stress Debriefing），通常被翻譯為危機事件壓力轉(zhuǎn)化，主要指通過會談式的心理危機干預(yù)，幫助心理危機困擾者緩解危機事件后產(chǎn)生的或可能隱藏的心理陰影，防止出現(xiàn)各類應(yīng)激障礙[1]。CISD源自臨床實踐，早期主要是運用于災(zāi)后人群的心理危機干預(yù)，通常以小團體輔導(dǎo)的形式進行，后來經(jīng)過研究者和危機干預(yù)工作者的不斷完善和發(fā)展，CISD也逐步被運用至個體的心理危機化解中，并取得了不錯的效果。

CISD屬于結(jié)構(gòu)化訪談，整個過程一般經(jīng)過七個階段[2]：

第一階段是導(dǎo)入期，也稱介紹期。在確定訪談對象后，輔導(dǎo)者在導(dǎo)入期會進行自我介紹，在介紹過程中講明本次訪談活動的目的、規(guī)則和要求。輔導(dǎo)者自我介紹結(jié)束，小組參與成員依次介紹自己，這是促成輔導(dǎo)者和被干預(yù)者相互認(rèn)識、建立信任的初始階段。

第二階段是事實期，輔導(dǎo)者引導(dǎo)參與者陳述事件發(fā)生時自己正在進行的活動，輔導(dǎo)者可以詢問參與者在緊急事件過程中身處何處，聽到了什么，看到了什么。參與者在陳述的過程中只做事實的呈現(xiàn)，而不進行細(xì)節(jié)上的描述。

第三階段是感受期，輔導(dǎo)者進一步詢問參與者緊急事件發(fā)生時的個人感受，包括當(dāng)時的想法，以及這些想法帶來的感受。同時，詢問參與者當(dāng)下的感受，以及過去是否有過類似的感受等。

第四階段是反應(yīng)期，輔導(dǎo)者在進一步引導(dǎo)下，確認(rèn)參與者經(jīng)驗中受創(chuàng)傷的事件，帶出其情緒反應(yīng)。這是整個輔導(dǎo)過程中低潮的階段，輔導(dǎo)者必須小心謹(jǐn)慎處理在這一階段可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。

第五階段是癥狀期，此時的晤談是將參與者從感受階段引入認(rèn)知階段。輔導(dǎo)者邀請參與者描述應(yīng)激事件發(fā)生后的身心反應(yīng)，或者討論危機事件、創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的其家庭、學(xué)習(xí)和生活的變化。

第六階段是輔導(dǎo)期，輔導(dǎo)者介紹應(yīng)激反應(yīng)綜合征，強調(diào)人在面對苦難時產(chǎn)生的各種生理、心理變化都屬于“正常反應(yīng)”，以此減輕參與者的焦慮和其他負(fù)面感受。

第七階段是再入期，輔導(dǎo)者幫助參與者澄清個人含糊的想法，挖掘危機事件后自身積極向上的東西，激發(fā)新的正向力量。之后，輔導(dǎo)者進一步提供資源信息，幫助參與者更好地度過危機。

下面以一則自殺未遂的個案來具體闡述CISD在個體危機干預(yù)中的運用。

二、案例背景

（一）家庭方面

小楊（化名），女，15歲，九年級學(xué)生。家庭經(jīng)濟狀況一般，爸爸一個人掙錢養(yǎng)家，媽媽是全職主婦。小楊是家中的長女，下面有兩個妹妹（下文稱二妹和小妹）、一個弟弟。父母時常因為生活小事大動干戈，小楊為此痛苦不已。作為長姐，小楊對弟弟和小妹感情深厚，對二妹愛恨交織，認(rèn)為二妹從來不懂得尊重自己，處處與自己作對。

（二）學(xué)校方面

小楊學(xué)習(xí)成績一般，喜歡畫畫，但美術(shù)老師反映小楊在繪畫方面的表現(xiàn)并不太理想;在學(xué)校的人際關(guān)系一般，沒有特別要好的朋友;在人際交往過程中偶與同學(xué)發(fā)生矛盾，被同學(xué)誤解和指責(zé)，心里非常委屈難受;小學(xué)五年級時曾經(jīng)因為某些事情被同學(xué)嘲笑、孤立，自此更害怕與同學(xué)交往;自我感覺在班級里不受重視。

（三）心理方面

小楊從小敏感多疑，很不自信，遇事容易想得太多，比較悲觀;情緒低落，有時會莫名其妙地哭泣，有自我傷害行為。在專業(yè)機構(gòu)進行綜合測評，被診斷為青少年情緒情感障礙，此后一直在專業(yè)治療機構(gòu)進行心理治療和藥物治療。

三、事件經(jīng)過

小楊是我校心理危機篩查工作中顯示的高危學(xué)生，一直以來都是學(xué)校、年級的重點關(guān)注對象，學(xué)校也一直與其父母保持著密切聯(lián)系。事發(fā)當(dāng)天是周五，小楊參加了校運會的長跑比賽，比賽結(jié)束后，她突然情緒崩潰，在運動會醫(yī)療點大哭不止。經(jīng)年級主任和心理教師輔導(dǎo)之后，她情緒逐漸穩(wěn)定下來，運動會結(jié)束后由家長接回家中休息。當(dāng)天晚上，小楊一個人在房間里吞食了大量心理治療藥物，并服用了七八片安眠藥，服藥后心里突然感到害怕，用媽媽的電話報警，之后被送到醫(yī)院，經(jīng)過洗胃、各項檢查等一系列操作后，小楊于第二天出院，周一正常返校。在年級組了解了這件事情的基本經(jīng)過后，我主動約談小楊，運用CISD對她進行心理危機干預(yù)。

四、干預(yù)過程

我對小楊之前進行過多次面詢，在之前的心理輔導(dǎo)中關(guān)系較好。小楊比較信任我，這也為本次的危機晤談提供了良好基礎(chǔ)。我通過年級主任與小楊取得了聯(lián)系，約好了訪談時間和地點。以下是整個干預(yù)過程。

第一階段（導(dǎo)入期）：建立關(guān)系

由于本次訪談對象只有小楊一個人，加上有前期的接觸，在導(dǎo)入階段我省去了很多內(nèi)容。小楊在約定的時間來到心理輔導(dǎo)室，整個人的狀態(tài)似乎不太好，臉上看不出什么表情。

心理教師：今天約你過來會不會讓你感到很唐突？

小楊：沒有，我也正打算找個時間過來找老師聊聊。

心理教師：感謝你對我的信任。昨天從年級主任那里知道周五晚上你在家里出了一些狀況，我聽到這個消息時心情非常復(fù)雜，心里對你充滿了擔(dān)憂，學(xué)校其他老師也非常擔(dān)心你。這次約你過來主要是想了解你現(xiàn)在的情況，看看我能夠給你提供什么幫助。

小楊：老師，你會不會怪我太沖動了？我曾經(jīng)答應(yīng)你盡力調(diào)整自己，可我沒做好。

看得出來，面對這次晤談，小楊心里有些顧慮。在之前的輔導(dǎo)中，我們共同完成了一些咨詢?nèi)蝿?wù)，她也取得了一些小小進步，但是咨詢效果的反復(fù)是心理咨詢中很難避免的問題，我對此也有心理準(zhǔn)備。在輔導(dǎo)過程中，我一直秉承坦誠、尊重、積極關(guān)注、非批判的原則與小楊對話。對于小楊的顧慮，我也真誠地表達了自己的態(tài)度，并對她能夠按照約定來找我表示贊許。

第二階段（事實期）：呈現(xiàn)事實

心理教師：你現(xiàn)在可以跟我說說上周五發(fā)生了什么事情嗎？

小楊：那天上午，我在學(xué)校運動會參加了長跑比賽，比賽結(jié)束后我感覺自己體力不行，快要倒下了，可是班里沒有一個拉拉隊員來扶我。比賽的時候，別的班級都有拉拉隊員賣力地為運動員吶喊助威，可我們班居然沒人給我加油，我當(dāng)時心里就特別委屈。跑到終點的時候我不小心摔傷了，同學(xué)才過來扶我到醫(yī)療點擦藥，但那時候我情緒就崩潰了。

心理教師：你的膝蓋受了傷，比賽付出了血汗，但沒有得到同學(xué)們的支持和鼓勵，心里感到很委屈吧。后來哭了一場，感覺如何？

小楊：本來心里很壓抑很難受，哭完了這種感覺就沒那么強烈了。

心理教師：喜怒哀樂是人之常情，心里不舒服了，適當(dāng)宣泄確實可以幫助我們減輕心理壓力。聽說運動會結(jié)束后，爸爸接你回家了，后來遇到了什么事情？

小楊：我在家里幫媽媽做了一點家務(wù)，吃了晚飯，我一個人回了房間。我在房間里又想起了白天的事，還有以前一些不愉快的經(jīng)歷，越想越難受。

心理教師：可以說說是哪些不愉快的經(jīng)歷嗎？

小楊：我以前有個好朋友，有一回，我們約好了一起出去，結(jié)果我臨時有事沒能赴約。她等了我很久，我打電話跟她解釋的時候，她什么都沒聽進去，還責(zé)怪我，我那時候心里特別委屈。還想到平常爸爸媽媽老是吵架，我在學(xué)校也沒什么朋友，現(xiàn)在又在做心理治療，這些事情交織起來心里就感到很絕望。

心理教師：這些經(jīng)歷之前你跟老師也談?wù)撨^，對你來說無論哪一件都是一次不小的傷害，挺難為你的，一個人堅持了這么久。

小楊：我覺得自己很痛苦，怎么都擺脫不了。剛好那個時間要吃藥了，我的藥都在自己的房間里，平常我也是按照醫(yī)生的囑咐按時定量服藥，用藥這段時間我發(fā)現(xiàn)有些副作用。我的精神狀態(tài)不太好，上課很困，學(xué)習(xí)學(xué)不進，情緒也很低落。

心理教師：一般來說服用藥物確實會產(chǎn)生一些副作用，醫(yī)生也跟你說明情況了吧。我記得最近一次跟你談話，當(dāng)時你的情況就不是特別好。后來，我聯(lián)系了你的家長和老師，大家都非常關(guān)心你。

小楊：我也知道，可是就是控制不住地感到非常難受、非常痛苦。那天我拿著藥瓶，忽然就有一個可怕的念頭——“我把這些藥全吃了會不會就解脫了”。這個念頭一涌上來怎么也克制不住，所以就非常沖動地吃下了瓶子里全部的藥，還有一些安眠藥。

心理教師：聽你這么說，我感覺特別揪心。那天你吃了多少藥片，還記得嗎？

小楊：沒怎么數(shù)，反正一瓶子藥全都吃了，還吃了七八片安眠藥。吃完藥后我感覺很害怕，就慌亂地拿了媽媽的電話報警。在電話里我不敢大聲說，害怕媽媽察覺出來，電話打了兩次，對方還是沒聽清具體地點。媽媽察覺了，知道我剛剛吃了很多藥，她非常著急，幫我一起打電話報警。之后急救中心的人來了，還有警察……

在這一階段，輔導(dǎo)者要打消危機者的顧慮，以無條件接納的態(tài)度，認(rèn)真傾聽危機者的陳述，并根據(jù)實際適時適度共情;在傾聽過程中遵循非評判的原則，給予危機者充足的尊重和信任，幫助危機者將危機事件的經(jīng)過清楚地呈現(xiàn)出來。

第三階段（感受期）：描述感受

心理教師：當(dāng)時沖動地吃了那么多藥，心里有什么感受？

小楊：剛開始的時候確實沒什么感覺，后來想到死亡的問題心里就特別害怕。那時候心跳得特別厲害，心里又怕又后悔！

心理教師：害怕死亡，可是情緒低落的時候又覺得傷害自己是解脫。

小楊：是的，感覺很矛盾。

心理教師：在過去的生活中有過類似的感受嗎？

小楊：有過。在被同學(xué)誤解和孤立的時候，我也覺得很痛苦。爸爸媽媽吵架，或者在家跟二妹發(fā)生口角的時候，我也覺得自己很無助，感覺活著沒什么意義。

心理教師：這足以證明我們對生的渴望遠(yuǎn)大于對死的期盼?，F(xiàn)在你從醫(yī)院平安回到了學(xué)校，心理上有什么變化嗎？

小楊：經(jīng)過這一次風(fēng)波，我覺得自己的心平靜了許多，有些問題想明白了。

心理教師：可以具體說說想明白什么了嗎？

小楊：看開了一些，變得積極從容了一些。

第四階段（反應(yīng)期）和第五階段（癥狀期）：危機事件后的身心反應(yīng)及環(huán)境變化

有關(guān)研究把CISD縮減為六個階段，即把反應(yīng)期給刪去，直接進入癥狀期[3]。前面提到反應(yīng)期是引導(dǎo)來訪者思考和回憶個人經(jīng)驗中最受傷的事件，這一階段是整個CISD最低潮、也最為困難的部分。如果輔導(dǎo)者本身不具備足夠的專業(yè)技能，不能對危機者的情緒進行很好的處理，則可能會對危機者造成二次傷害。

通常在反應(yīng)期，危機者會出現(xiàn)系列情緒反應(yīng)，并伴有生理反應(yīng)[4]，輔導(dǎo)者在這一階段需要采用相應(yīng)的穩(wěn)定技術(shù)（呼吸放松、想象放松、正念、蝴蝶拍、保險箱技術(shù)等）幫助來訪者穩(wěn)定情緒。在本次輔導(dǎo)中，我跳過了這一環(huán)節(jié)，主要是考慮到小楊已經(jīng)在我這里進行了一段時間的心理輔導(dǎo)，同時也在校外專門機構(gòu)進行著心理治療，在之前的輔導(dǎo)中通過合理情緒療法，小楊已經(jīng)有了觀念上的初步轉(zhuǎn)變。所以，為避免重復(fù)談?wù)撨^往經(jīng)歷帶來的傷害，我決定跳過反應(yīng)期，直接進入癥狀期的晤談。

心理教師：你被送到醫(yī)院時身體有什么感覺？

小楊：感覺特別累，洗胃的時候比較難受。后來醫(yī)生說所幸藥的劑量不是很大，做了一系列檢查確認(rèn)沒事了就出院了。

心理教師：出院這兩天身體有不舒服的地方嗎？

小楊：有時候覺得胸口有點悶，喘不上氣。我星期天晚上哭了一會兒，眼睛有點腫，那天睡得不是很好。第二天回到學(xué)校沒什么精神，放學(xué)后姑姑來接我回家;昨晚睡得比較好。

心理教師：這件事對你和家人來說都是一個不小的刺激，尤其是你。這件事發(fā)生后，你感覺你的生活有哪里發(fā)生了改變嗎？

小楊：以前覺得父母很不在乎我，對弟弟妹妹都溫聲細(xì)語的，唯獨跟我說話經(jīng)常大呼小叫、頤指氣使?，F(xiàn)在覺得他們還是很關(guān)心我的，媽媽在知道我吃了那些藥之后急哭了，不顧一切地陪我去醫(yī)院;爸爸也全程陪著我檢查，我感覺之前對他們誤解太深了。這兩天我都是白天回學(xué)校上課，晚上在家休息，爸爸也是每天都來接送，挺不容易的。在學(xué)校，老師們對我很關(guān)切，并沒因此事批評我、處罰我。

第六階段（輔導(dǎo)期）：信息提供

在這一階段，輔導(dǎo)者的主要任務(wù)是向危機者提供信息，對應(yīng)激反應(yīng)綜合征進行簡單介紹，重點強調(diào)危機者的身心反應(yīng)都是正常的。小楊在輔導(dǎo)過程中提到了那個曾經(jīng)因為自己失約而對自己產(chǎn)生誤解的朋友，說她也挺不容易的。她的父母離婚后各自再婚，對她很少過問;她家經(jīng)濟條件也很差，曾經(jīng)也被同學(xué)孤立，跟她在一起有一種同病相憐的感覺……我對小楊的描述表示尊重，并拿出了朱德庸的漫畫，跟她一起看《跳》這一組漫畫。

這幅漫畫我曾經(jīng)作為生命教育課的素材，漫畫描述的是一個痛苦的女孩從11樓跳下的過程中的所見所思所想。陪她看完漫畫，我語重心長地告訴她：“也許每個人背后都有一些不為人知的傷痛，并沒有誰就比誰過得更容易。只不過有的人在傷痛后能夠負(fù)重前行，內(nèi)心變得越來越豁達;而有的人會因為痛苦的來臨而選擇自我放棄，遺恨終生……有些苦難隨著時間推移，隨著我們不斷成長，閱歷和見識不斷提升，慢慢也就不再是苦難。當(dāng)你感覺特別難挨的時候，想想自己還有什么想做而還沒做的事，慢慢去做，慢慢尋找身邊的可用資源，不知不覺地你就會走出來……”

小楊若有所思地點點頭。后來我們又繼續(xù)探討了合理情緒療法的一些細(xì)節(jié)和技巧。

第七階段（再入期）：承諾與約定

這是CISD的結(jié)束階段，輔導(dǎo)者可以提供進一步的資源信息，幫助危機者恢復(fù)正常的社會功能，早日度過危機?？紤]到小楊依舊存在自我傷害的危險，我和她做了約定——簽“不自我傷害承諾書”，主要內(nèi)容是：“不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為。如果我發(fā)現(xiàn)自己情緒低落，難以控制自殺念頭、沖動或行為時，我會打電話給輔導(dǎo)老師、家人、朋友或師長尋求幫助，幫助自己渡過難關(guān)。找不到人時，我會打電話到24 小時專線請求協(xié)助?！痹诔兄Z書后面我留下了自己的聯(lián)系方式，并讓小楊寫下父母的電話、她最信任的師長的電話，此外還提供了一些援助熱線。小楊在這個過程中一直未出現(xiàn)任何抗拒，談話過程比較順利。

晤談結(jié)束時，我再次叮囑小楊謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極主動配合治療。同時在學(xué)習(xí)、生活上給小楊提了一些小小的建議，希望她能夠多與親人和朋友聯(lián)系，同時學(xué)會用心去記錄自己生活中的小確幸，增強自我積極體驗等。結(jié)合小楊的情況，我在咨詢目標(biāo)、咨詢方案上也做了一些調(diào)整。

五、總結(jié)與反思

經(jīng)過多年的努力和積累，我校的心理健康教育工作取得了重大進展，心理健康教育工作越來越深入人心。在日常的心理危機篩查中，班主任認(rèn)真配合，年級組與學(xué)校心理輔導(dǎo)中心時刻密切聯(lián)系，加強對危機學(xué)生的關(guān)注和幫扶;同時，構(gòu)建了家校聯(lián)動的心育機制，密切聯(lián)系家長，指導(dǎo)家長做好家庭教育工作。這些都為心理危機干預(yù)工作的順利開展做了充足的保障。危機事件發(fā)生后，我們緊急啟動學(xué)校心理危機干預(yù)預(yù)案，密切聯(lián)系有關(guān)部門，聯(lián)系家長，做好多方面的保護工作，簽訂有關(guān)協(xié)議，給予危機學(xué)生特殊照顧等。這一系列工作都顯示著我校心理危機干預(yù)工作正逐步走向成熟和完善。

本次危機干預(yù)借鑒了CISD的經(jīng)驗和做法，整個晤談取得了預(yù)想中的效果，但仍需要后續(xù)進一步的輔導(dǎo)。本案例中，小楊的自殺行為屬于情緒性自殺[5]，即由爆發(fā)性的情緒，如委屈、悔恨、內(nèi)疚、羞愧、煩躁和賭氣等情緒狀態(tài)引起的自殺，自殺進程發(fā)展較快，伴有一定的行為沖動。小楊雖有自我傷害行為，屬于自殺高危人群，但其自我傷害行為更多是屬于痛苦和壓抑的釋放，不以結(jié)束生命為目的。在本次事件中，小楊在回憶中體驗了強烈的痛苦情緒，由此引發(fā)了沖動性自殺行為，事后出現(xiàn)懊惱和悔恨心理。整個自殺經(jīng)歷對小楊來說是一次具有較大沖擊力的危機事件，雖然小楊安然地回到學(xué)校，但作為心理教師決不能對此事不聞不問，身邊人的一次關(guān)心和問候在某種程度上對危機者來說可能具有非凡的意義。運用CISD與小楊進行晤談，實質(zhì)上也是幫助小楊化解危機事件帶來的壓力。

參考文獻

[1]陶曉琴. CISD在心理危機干預(yù)中的應(yīng)用[J].四川教育學(xué)院學(xué)報，2011，27（12）：34-36.

[2]劉徽. CISD課程簡介及其對我國災(zāi)后心理危機干預(yù)的啟示[J].比較教育研究，2008（10）：81-85.

[3]羅嘉儀.緊急事件晤談（CISD）技術(shù)在高中校園危機干預(yù)中的應(yīng)用[J].中小學(xué)心理健康教育，2021（29）：19-22.

[4]姜榮環(huán)，馬弘，呂秋云.緊急事件應(yīng)激晤談在心理危機干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（7）：496-498.

[5]金曉明，何星舟，邱曉雯，等.大學(xué)生心理危機干預(yù)指南[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2015.

編輯/于 洪 終校/石 雪