范思檳，潘秋予

（1.川北醫(yī)學院預(yù)防醫(yī)學系，四川 南充 637100；2.西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850000）

近年來，突發(fā)疾病、意外事故與災(zāi)害等逐漸增多，致死率、致殘率隨之增高，嚴重威脅著人們的生命安全和健康狀況[1]。院前急救具有重要性和緊迫性，除患者的年齡、發(fā)病位置、原有疾病等個人因素外，影響院外急救成功率的兩大因素是院前急救和救護車到達時間[2-3]，在專業(yè)救護人員到達之前及時有效開展院前急救，能為患者、傷者爭取生存的時間和減少致殘的可能[4]。醫(yī)學院校是培養(yǎng)急救醫(yī)療隊伍的主體，醫(yī)學生作為未來的醫(yī)護工作者，也是院前急救隊伍的主力軍[5]，擁有專業(yè)醫(yī)學背景，遇到突發(fā)疾病、意外災(zāi)害時，可積極參與施救，承擔起院前急救的重要職責[6]。然而已有研究[7-8]表明，醫(yī)學生實際急救知識與技能知曉率偏低、掌握度欠佳、接受培訓人數(shù)比例低、急救意識淡薄。

本研究通過對川北醫(yī)學院在校醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，旨在了解其院前急救知識與技能掌握情況、培訓態(tài)度及需求，評價在校醫(yī)學生的院前急救能力，找出在校醫(yī)學生急救知識存在的薄弱模塊，為有針對性地開展院前急救培訓提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以該校在校醫(yī)學生為調(diào)查對象，采用分層整群抽樣的方法，采用方便抽樣選取部分專業(yè)，包括醫(yī)學影像學、法醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學、精神醫(yī)學等專業(yè)，再隨機整群抽取2016級至2020級各兩個班。問卷發(fā)放受疫情影響，采用問卷星網(wǎng)上填寫問卷與線下填寫紙質(zhì)問卷兩種方式。調(diào)研共發(fā)放問卷610份，回收有效問卷590份，有效回收率96.72%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.73，問卷內(nèi)部信度較好。問卷內(nèi)容包括個人基本信息、應(yīng)急救護知識來源及學習需求調(diào)查、急救知識與技能測評3個方面。個人基本信息設(shè)置7個問題；應(yīng)急救護知識來源及學習需求調(diào)查包括12個問題；急救知識與技能測評包括基本急救知識、心肺復(fù)蘇知識、外傷知識、常見傷害和災(zāi)害逃生知識4個維度，共17個問題。急救知識與技能測評部分采用計分模式，每題回答正確得1分，錯誤不得分，理論得分為0～17分，按得分的60%（即10.2分）判定為及格?？傊獣月?被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%[8]，也以此方法計算各維度知曉率。

1.2.2 質(zhì)量控制 問卷參考文獻后形成初稿，經(jīng)課題組反復(fù)討論后修改，并進行專家咨詢。隨機選取20名醫(yī)學生進行預(yù)調(diào)查，進一步修改確定終稿。線上線下調(diào)查采用完全相同的同一份問卷，線下利用課間時間現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，說明問卷填寫方法及注意事項，學生自愿參與調(diào)查，填寫完畢當場回收問卷；線上采用問卷星發(fā)放問卷，通過網(wǎng)址和二維碼分享給抽中且未返校的班級，學生自愿參與調(diào)查并獨立完成一份匿名調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學處理

收集整理調(diào)查問卷，檢查其有效性和完整性，剔除無效問卷后進行編號，采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入并核查。應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，調(diào)研結(jié)果中急救知識與技能測評得分呈偏態(tài)分布，采用Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Wallis H檢驗等分析方法進行差異性檢驗，檢驗水準雙側(cè) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 在校醫(yī)學生急救知識與技能知曉情況

在校醫(yī)學生急救知識與技能的總體知曉率為68.33%，平均得分為11.62分?；炯本戎R、心肺復(fù)蘇知識、外傷知識、常見傷害和災(zāi)害逃生知識4個維度的知曉率分別為73.81%，47.53%，75.76%，79.53%，其中常見傷害和災(zāi)害逃生知識知曉率最高，心肺復(fù)蘇知識知曉率最低，見表1。

表1 在校醫(yī)學生急救知識與技能測評回答情況

不同性別間急救知識與技能測評得分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），女生急救知識與技能知曉率高于男生。不同專業(yè)間急救知識與技能測評得分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），口腔醫(yī)學在校醫(yī)學生知曉率最高（80.33%），精神醫(yī)學知曉率最低（37.93%）。不同年級間急救知識與技能測評得分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），其中2018級在校醫(yī)學生知曉率最高（87.91%），2020級知曉率最低（58.97%）。見表2。

表2 不同基本情況間急救知識與技能測評回答情況比較

2.2 在校醫(yī)學生急救知識與技能了解情況及途徑

對急救知識與技能有所了解的556名（94.24%）在校醫(yī)學生中，最多的是通過專業(yè)救護人員培訓（141人，25.36%）獲取急救知識與技能，其后依次是普及傳單或廣告98人（17.63%）、網(wǎng)絡(luò) 93人 （16.73%）、參加過相關(guān)活動 76 人（13.67%）、書籍 76 人（13.67%）、電視 49 人（8.81%）、家庭中醫(yī)療工作者17人（3.06%）、其他途徑 6人（1.08%）。同時，也有34人（5.76%）在校醫(yī)學生表示不了解急救知識與技能。

2.3 在校醫(yī)學生對急救知識與技能的態(tài)度

本次調(diào)查的在校醫(yī)學生中有572人（96.95%）認為非常有必要和有必要開展急救知識與技能培訓，522人（88.47%）非常有意愿和有意愿選擇學校急救知識與技能選修課，有530人（89.83%）非常有意愿和有意愿參加培訓。此次調(diào)查的在校醫(yī)學生中非常愿意和愿意在遇到突發(fā)情況時開展施救的有510人（86.44%），然而認為自己非常有能力和有能力實施所學的應(yīng)急救護技能的只有389人（65.94%）。見表3。

表3 在校醫(yī)學生對急救知識與技能的態(tài)度調(diào)查情況[n（%）]

2.4 在校醫(yī)學生急救知識與技能培訓現(xiàn)狀

被調(diào)查的在校醫(yī)學生中有264人（44.75%）接受過急救培訓，其中口腔醫(yī)學專業(yè)的在校醫(yī)學生占該專業(yè)人數(shù)的比例最高，達 77.05%，其次是法醫(yī)學 55.56%、臨床醫(yī)學 48.48%、預(yù)防醫(yī)學 47.83%、醫(yī)學影像學 45.45%、精神醫(yī)學 41.38%、護理學34.46%。急救知識與技能測評得分比較，參加過培訓的264人（44.75%）題目回答及格率為80.30%，未參加過培訓的在校醫(yī)學生326人（55.25%）題目回答及格率為60.74%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），參加過培訓的在校醫(yī)學生急救知識與技能測評知曉率更高。參加過急救知識與技能培訓的醫(yī)學生中參加過1次培訓的為116人（43.94%），參加過2次的為77人（29.17%），參加過3次的為 27人（10.23%），參加過3次以上的為44人（16.67%），參加過不同次數(shù)的在校醫(yī)學生急救知識與技能測評得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），參加過3次以上的醫(yī)學生急救知識與技能知曉率最高（90.91%）。

2.5 在校醫(yī)學生對急救知識與技能的培訓需求

調(diào)查中設(shè)置問題“最希望的急救知識與技能培訓授課教師來自何處？”有306人（51.86%）最希望的是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，其后依次是紅十字會人員138人（23.39%）、學校教師和校醫(yī)137人（23.22%）、其他9人（1.53%）。最喜歡的急救培訓形式從高到低分別是:學校專門設(shè)立急救培訓課程231人（39.15%）、現(xiàn)場實踐操作學習189人（32.03%）、到醫(yī)院和急救中心參觀學習131人（22.20%）、通過網(wǎng)絡(luò)電視廣播進行學習 29人（4.92%）、通過閱讀報紙雜志等專業(yè)書籍學習 8人（1.36%）、其他 2人（0.34%）。期待的現(xiàn)場救護培訓頻率從高到低分別是:每月一次352人（59.66%）、每 3個月一次 177人（30.00%）、每 6個月一次58人（9.83%）、完全不進行現(xiàn)場救護培訓3人（0.51%）。

醫(yī)學生對培訓內(nèi)容的需求最高的為心肺復(fù)蘇549人（93.05%），其后依次為溺水 402人（68.14%）、外傷止血 399人（67.63%）、昏迷 395 人（66.95%）、中暑 388 人（65.76%）、骨折360人（61.02%）、急性中毒 357人（60.51%）、燙傷 332人（56.27%）、燒傷 326 人（55.25%）、觸電 326 人（55.25%）、其他 7人（1.19%）。

3 討論

3.1 在校醫(yī)學生急救知識與技能掌握有待加強，心肺復(fù)蘇知識掌握較差

本次調(diào)研的在校醫(yī)學生急救知識與技能總體知曉率為68.33%，急救知識與技能掌握情況一般，有待提高，與相關(guān)研究[8-10]結(jié)果相似?；炯本戎R、外傷知識、常見傷害和災(zāi)害逃生知識3個方面在校醫(yī)學生掌握較好，但心肺復(fù)蘇知識掌握較差，與賈顏等[11]的調(diào)查結(jié)果一致。在校醫(yī)學生對心肺復(fù)蘇專業(yè)技能操作知識存在不足，心肺復(fù)蘇的急救知識與技能掌握情況較差，與甄飛揚等[12]的調(diào)查結(jié)果一致。心肺復(fù)蘇成為急救知識與技能中的薄弱環(huán)節(jié)，可能與其專業(yè)性強、技能要求高、調(diào)查者未接受系統(tǒng)化規(guī)范化的培訓有關(guān)[1]。心臟驟停是院外及臨床常見的最緊急的危險狀況，有發(fā)病率高、生存率低的特點[13]，嚴重威脅患者生命安全，若能正確實施心肺復(fù)蘇急救，可最大限度地挽救患者的生命。醫(yī)學院校應(yīng)加強對醫(yī)學生的急救知識與技能的重視程度，增加專業(yè)化培訓，建議采用操作演練及情景模擬的培訓方法增加學生的實踐經(jīng)驗，通過專業(yè)教師指導學生在實踐操作中掌握正確的操作手法及步驟，提高在真實突發(fā)事件狀況下的現(xiàn)場救護操作能力[14]。

3.2 針對不同人群，需開展差別化急救知識與技能培訓

從性別看，女生急救知識與技能知曉率高于男生（P＜0.05），建議對在校醫(yī)學男生給予更多的急救知識與技能培訓，但是不可否認的是，本文報道的結(jié)果可能與本次調(diào)查抽取的樣本性別比例有關(guān)，如護理專業(yè)女生偏多。

從專業(yè)看，急救知識與技能知曉率最高的專業(yè)為口腔醫(yī)學，其次為臨床醫(yī)學、護理學、法醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、醫(yī)學影像學和精神醫(yī)學?？谇会t(yī)學專業(yè)急救知識與技能掌握情況最好，可能是因為本次調(diào)查中參加過急救培訓的口腔醫(yī)學專業(yè)學生占本專業(yè)的77.05%，經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)化培訓，使該專業(yè)醫(yī)學生對急救知識掌握情況優(yōu)于其他專業(yè)（P＜0.05）；臨床與護理專業(yè)急救知識與技能掌握較好，可能與其專業(yè)課程設(shè)置中急救知識教學更加全面仔細有關(guān)，而非臨床醫(yī)學和非護理學專業(yè)的醫(yī)學生相對而言對院前急救知識與技能缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的教學，對急救知識與技能了解程度相對較低。

從年級看，2020級在校醫(yī)學生急救知識與技能知曉率最低，2018級醫(yī)學生知曉率最高，其次是2017級、2016級、2019級。2018級的醫(yī)學生知曉率最高，可能與2018級在校生中的醫(yī)學專業(yè)最多（2017級、2016級部分專業(yè)在校外實習），同時年級較高，已接受了較多的醫(yī)學知識教育，知識儲備豐富有關(guān)。隨著年級的升高，高年級學生醫(yī)學知識儲備高于低年級，急救知識與技能水平也相對較高。建議在新生入校時即開始急救知識與技能培訓，同時要提高對急救知識與技能掌握度較低專業(yè)對急救知識與技能的重視程度，有針對性地開展培訓，將急救知識與技能融入課堂。

事實上，無論性別、年級、專業(yè)異同，所有的在校醫(yī)學生都可借用醫(yī)學院的寶貴資源，學習成為“第一目擊者”（第一個抵達急救現(xiàn)場接受過現(xiàn)場急救培訓并獲得相關(guān)證書的目擊者，包括現(xiàn)場傷者、患者身邊的人，如親屬、同事、救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員等）[15]參與現(xiàn)場救治，擁有正確的急救知識與技能儲備和較強的救護能力，因此建議醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生時應(yīng)該盡早、全面覆蓋，開展急救培訓。

3.3 在校醫(yī)學生急救培訓需求強烈

調(diào)查顯示，44.75%的醫(yī)學生參加過急救知識與技能培訓，參加過急救知識與技能培訓的醫(yī)學生的急救知識與技能知曉率高于未參加過培訓的醫(yī)學生（P＜0.05）。參加過培訓的醫(yī)學生對急救知識與技能了解更多、掌握更好，可見，醫(yī)學院校組織開展合理的培訓對學生全面掌握急救知識與技能有較大幫助，有利于急救知識與技能的普及[16]。在校醫(yī)學生對急救知識與技能持積極的學習態(tài)度，對學校急救知識與技能的渴望度很高，這與郭晶等[17]的調(diào)查結(jié)果一致。醫(yī)學生希望多開展相應(yīng)的應(yīng)急救護培訓或講座，增加參與培訓講座的機會，做到全校普及；使用專業(yè)器材，開展與實踐動手操作相結(jié)合的培訓和講座，增加實踐操作機會；也有學生認為應(yīng)該把急救知識融入專業(yè)課程，可開展相應(yīng)的急救知識與技能競賽，涉及范圍應(yīng)更加廣泛。

3.4 實踐課程中進行實際訓練，加強對學生心理素質(zhì)的訓練

醫(yī)學生對自己現(xiàn)有的急救知識和實際操作能力不自信，可能會出現(xiàn)面對緊急情況不敢出手相助的情況。部分醫(yī)學院校開設(shè)的急救課程以及急救培訓僅是理論知識，缺乏讓學生親身參與的實踐課程，同時也缺少對學生心理素質(zhì)的鍛煉，導致學生實戰(zhàn)經(jīng)驗不足，在遇到危急狀況時不知所措。建議高校在開展急救培訓方面著重對學生現(xiàn)場實踐操作能力展開培訓，模擬真實緊急狀況，加強對學生心理素質(zhì)的訓練，提高醫(yī)學生應(yīng)變能力與動手操作能力。

綜上所述，在校醫(yī)學生對急救知識與技能掌握情況一般，醫(yī)學生希望得到更多急救知識的培訓和實際訓練。建議高校強化醫(yī)學生急救意識，激發(fā)其學習醫(yī)學知識的熱情，有針對性地開展應(yīng)急救護培訓、開設(shè)應(yīng)急救護課程，提高醫(yī)學生現(xiàn)場急救能力，充分發(fā)揮醫(yī)學生在院前急救中“第一目擊者”的作用，幫助他們積累醫(yī)學知識，掌握應(yīng)急救護知識與技能，為以后開展具體的醫(yī)療衛(wèi)生工作打下堅實的基礎(chǔ)。