何英梅 黎曉燕 許連航

摘要：目的：分析童趣化誘導(dǎo)對(duì)于學(xué)齡前兒童靜脈穿刺成功率與家屬滿意度的影響。方法：選入2019年10月-2021年10月間入院接受靜脈穿刺的學(xué)齡前兒童104例。隨機(jī)法分組，A組52例患兒采取童趣化誘導(dǎo)干預(yù)，B組52例采取常規(guī)干預(yù)，對(duì)比干預(yù)質(zhì)量。結(jié)果：A組患兒的一次穿刺成功率高于B組，脫針率與滲液率低于B組（P<0.05）。A組患兒的情緒穩(wěn)定率高于B組，穿刺時(shí)與穿刺后5min，A組患兒的疼痛度評(píng)分低于B組（P<0.05）。A組家屬滿意度高于B組（P<0.05）。結(jié)論：童趣化誘導(dǎo)可以提升患兒的一次穿刺成功率，減少脫針或滲液情況，且能維持患兒的情緒穩(wěn)定，盡量減輕穿刺痛感，獲得家屬的高度滿意。

關(guān)鍵詞：童趣化誘導(dǎo);學(xué)齡前兒童;靜脈穿刺成功率;家屬滿意度

【中圖分類號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

靜脈穿刺是術(shù)前等候區(qū)的常規(guī)操作，對(duì)于學(xué)齡前兒童而言，穿刺操作會(huì)導(dǎo)致其恐懼和緊張心理，進(jìn)而出現(xiàn)躁動(dòng)或是哭鬧情況，影響穿刺順利性[1]。臨床靜脈穿刺期間多為學(xué)齡前兒童實(shí)行護(hù)理干預(yù)，以維持其情緒穩(wěn)定，提升其配合度。童趣化誘導(dǎo)是針對(duì)學(xué)齡前兒童擬定的干預(yù)方法，利用童趣化視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與語(yǔ)言環(huán)境使患兒的情緒趨于穩(wěn)定，進(jìn)而提升一次穿刺成功率?；诖耍狙芯窟x取104例學(xué)齡前靜脈穿刺患兒，用于分析童趣化誘導(dǎo)的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選入2019年10月-2021年10月間入院接受靜脈穿刺的學(xué)齡前兒童104例。隨機(jī)法分組，A組52例，男患兒：女患兒為30：22;年齡為1.2歲至6.5歲，均值（4.02±0.18）歲。B組52例，男患兒：女患兒為31：21;年齡為1.1歲至6.7歲，均值（4.08±0.16）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)后P值不足0.05。

1.2 方法

B組實(shí)行常規(guī)干預(yù)，即靜脈穿刺前核對(duì)患兒的基本信息，告知家屬藥物功效和副作用，規(guī)范穿刺操作，安撫患兒情緒，觀察穿刺后反應(yīng)等。A組實(shí)行童趣化誘導(dǎo)干預(yù)：①童趣化視覺(jué)環(huán)境：為學(xué)齡前兒童設(shè)置獨(dú)立的穿刺點(diǎn)，周圍墻壁張貼多顏色墻紙，底色選擇淡藍(lán)色，然后添加暖色調(diào)，營(yíng)造溫馨環(huán)境。在墻壁上張貼卡通壁畫，擺放卡通玩偶，使患兒可在穿刺準(zhǔn)備期間轉(zhuǎn)移注意力。在穿刺點(diǎn)天花板與周圍墻壁上增加光源，主照明選擇暖色調(diào)光源，搭配冷色調(diào)，利用光源作用緩解患兒的慌亂心理。②童趣化聽(tīng)覺(jué)環(huán)境：營(yíng)造封閉式環(huán)境，保證穿刺點(diǎn)隔音良好，護(hù)理人員在穿刺點(diǎn)內(nèi)要保證操作輕柔、說(shuō)話音量低、輕開(kāi)關(guān)門。根據(jù)患兒年齡在穿刺點(diǎn)內(nèi)播放音樂(lè)故事或是童謠，也可選擇輕音樂(lè)，音量需低于70dB，以高出現(xiàn)場(chǎng)音量7dB以內(nèi)為宜。③童趣化語(yǔ)言環(huán)境：穿刺操作時(shí)向患兒提問(wèn)其感興趣的話題，如卡通人物、玩具等，問(wèn)題設(shè)置需要富有挑戰(zhàn)性，使患兒在答題中獲得成就感，以此分散注意力。對(duì)于明顯恐懼或緊張的患兒應(yīng)予以語(yǔ)言鼓勵(lì)，可利用卡通圖片、視頻播放等方式向患兒講解靜脈穿刺的積極意義，并分享主動(dòng)配合穿刺的患兒情況，樹(shù)立榜樣作用，對(duì)表現(xiàn)良好的患兒進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和口頭表?yè)P(yáng)。以上護(hù)理實(shí)施前先與家屬進(jìn)行溝通，獲得家屬的配合，并引導(dǎo)其參與到童趣化誘導(dǎo)過(guò)程中，以提高患兒配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒的一次穿刺成功率、靜脈穿刺的脫針率與滲液率等穿刺效果。利用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒的情緒穩(wěn)定率，情緒穩(wěn)定型指穿刺時(shí)患兒安靜，可積極配合穿刺操作，相對(duì)穩(wěn)定型指穿刺時(shí)患兒哭鬧但安撫后可以配合穿刺操作，不穩(wěn)定型指穿刺時(shí)患兒嚴(yán)重哭鬧，多次安撫后仍不配合穿刺操作。情緒穩(wěn)定率=情緒穩(wěn)定型%+相對(duì)穩(wěn)定型%。穿刺時(shí)與穿刺后5min利用視覺(jué)模擬量表評(píng)估患兒疼痛度，分值為0至10分，無(wú)痛為0分，劇痛為10分。利用自制評(píng)估表評(píng)價(jià)家屬滿意度，含工作態(tài)度、穿刺環(huán)境、患兒情緒疏導(dǎo)、穿刺技術(shù)、護(hù)患溝通等維度，每項(xiàng)20分，滿意度與分?jǐn)?shù)間正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)X2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒的穿刺效果比較

A組患兒的一次穿刺成功率高于B組，脫針率以及滲液率低于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患兒的情緒穩(wěn)定率比較

A組患兒的情緒穩(wěn)定型30例，占比57.69%;相對(duì)穩(wěn)定型20例，占比38.46%;不穩(wěn)定型2例，占比3.85%，情緒穩(wěn)定率為96.15%（50/52）;B組患兒的情緒穩(wěn)定型29例，占比55.77%;相對(duì)穩(wěn)定型14例，占比26.92%;不穩(wěn)定型9例，占比17.31%，情緒穩(wěn)定率為82.69（43/52），A組患兒的情緒穩(wěn)定率高于B組（X2=4.981，P=0.026）。

2.3 兩組患兒的穿刺疼痛評(píng)分比較

穿刺時(shí)A組患兒的疼痛評(píng)分為（1.21±0.61）分，B組為（1.48±0.58）分（t=2.313，P=0.023）;穿刺后5min，A組患兒的疼痛評(píng)分為（0.52±0.11）分，B組為（0.76±0.13）分（t=10.163，P=0.000）。

2.4 兩組家屬滿意度評(píng)分比較

A組患兒的家屬滿意度評(píng)分高于B組（P<0.05）。

3討論

學(xué)齡前兒童的性格與身體發(fā)育未成熟，入院就診時(shí)多伴有躁動(dòng)表現(xiàn)，加之疾病因素可能導(dǎo)致患兒嚴(yán)重哭鬧[2]。靜脈穿刺會(huì)產(chǎn)生痛感，因此部分學(xué)齡前兒童并不配合穿刺操作，進(jìn)而影響治療工作。常規(guī)干預(yù)模式中鼓勵(lì)家屬協(xié)助護(hù)理人員完成穿刺操作，對(duì)于患兒的哭鬧等表現(xiàn)不予理會(huì)，在強(qiáng)迫式的穿刺操作中，患兒的抗拒心理尤為明顯，進(jìn)而提高穿刺失敗率，甚至使家屬對(duì)于穿刺服務(wù)產(chǎn)生不滿心理。為此，臨床認(rèn)為應(yīng)在學(xué)齡前兒童靜脈穿刺過(guò)程中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中備受青睞的為童趣化誘導(dǎo)[3]。該項(xiàng)護(hù)理結(jié)合學(xué)齡前兒童的心理特點(diǎn)與靜脈穿刺的護(hù)理現(xiàn)狀擬定具體措施，從視覺(jué)環(huán)境、聽(tīng)覺(jué)環(huán)境以及語(yǔ)言環(huán)境維度開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可以通過(guò)色彩的科學(xué)搭配盡量消除患兒對(duì)于穿刺環(huán)境的恐懼感與陌生感，而玩具擺放與卡通人偶可以轉(zhuǎn)移患兒注意力。音樂(lè)可以放松患兒的身心，在適度分貝的音樂(lè)影響下，患兒的負(fù)面情緒會(huì)得到安撫，也會(huì)忽略周邊環(huán)境的嘈雜，可以減少其哭鬧表現(xiàn)。適度的語(yǔ)言鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可以提高患兒的成就感，使其勇于面對(duì)靜脈穿刺。綜上，童趣化誘導(dǎo)可以提升穿刺成功率，進(jìn)而保證手術(shù)順利進(jìn)行，此外，該項(xiàng)護(hù)理可以縮短患兒麻醉等待時(shí)間，麻醉藥用量少，術(shù)后復(fù)蘇快，家屬滿意度更高[4]。

結(jié)果顯示，A組患兒的一次穿刺成功率高于B組，脫針率與滲液率低于B組（P<0.05）。A組患兒的情緒穩(wěn)定率高于B組，A組患兒的穿刺疼痛評(píng)分低于B組（P<0.05）。說(shuō)明童趣化誘導(dǎo)可以保證一次穿刺成功，且能減少脫針或是滲液情況。同時(shí)說(shuō)明童趣化誘導(dǎo)可以穩(wěn)定患兒情緒，減輕其穿刺痛感。原因是該項(xiàng)護(hù)理營(yíng)造童趣化的視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)環(huán)境，輔以語(yǔ)言誘導(dǎo)可以盡量減少患兒啼哭和拒絕穿刺的情況。患兒的生理感官發(fā)育不完善，認(rèn)知功能有限，周圍神經(jīng)可以高度敏感的感知痛覺(jué)，因此其穿刺依從性一般[5]。加之患對(duì)于穿刺針存有恐懼心理，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員時(shí)具有極度不安全感，容易導(dǎo)致激惹狀態(tài)。童趣化誘導(dǎo)可以在視覺(jué)感知上營(yíng)造溫馨氛圍，利用實(shí)體質(zhì)感的親和性、色彩的多樣化與光源綜合作用能夠盡量緩解患兒的負(fù)面情緒。在環(huán)境布置時(shí)，穿刺點(diǎn)墻壁的底色為藍(lán)色，同時(shí)加入暖色調(diào)，可以通過(guò)顏色的合理運(yùn)用使患兒盡快適應(yīng)穿刺點(diǎn)環(huán)境。此外，播放音樂(lè)可以提升舒適度，通過(guò)挖掘輕音樂(lè)、音樂(lè)故事中的音符特質(zhì)，可以抑制患兒交感神經(jīng)的具體張力，進(jìn)而穩(wěn)定其情緒，同時(shí)可以減輕穿刺痛感?；純呵榫w與痛感改善后便能有效緩解其負(fù)面情緒。

結(jié)果顯示A組患兒家屬的滿意度評(píng)分高于B組（P<0.05）。說(shuō)明童趣化誘導(dǎo)可以提升患兒家屬的滿意度，獲得更高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。原因是童趣化誘導(dǎo)可以提升患兒的一次穿刺成功率，使家屬認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)干預(yù)的積極性，加之護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)患溝通，及時(shí)與家屬交流，并鼓勵(lì)家屬參與到干預(yù)方案中，可以提升家屬的認(rèn)可度。家屬滿意度的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)意識(shí)、護(hù)患溝通與穿刺操作等，而靜脈穿刺是應(yīng)用率較高的操作技術(shù)，其是有創(chuàng)操作，存在穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引起家屬布滿。童趣化誘導(dǎo)可以營(yíng)造輕松且專業(yè)的護(hù)理氛圍，通過(guò)童趣化視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)環(huán)境布置可以減輕護(hù)理人員的穿刺壓力。此外，該項(xiàng)干預(yù)可以在護(hù)理人員、患兒以及家屬間產(chǎn)生良性循環(huán)，通過(guò)積極互動(dòng)與心理暗示等方法強(qiáng)化護(hù)理人員與家屬間合作，進(jìn)而提升患兒依從性，優(yōu)化護(hù)理工作效率，這也有助于提升家屬的護(hù)理滿意度[6]。

學(xué)齡前兒童對(duì)于周邊環(huán)境和人存在不信任心理，處于自主-疑慮階段，童趣化誘導(dǎo)可以通過(guò)科學(xué)化的干預(yù)方法引導(dǎo)患兒正面應(yīng)對(duì)靜脈穿刺操作，營(yíng)造親密型的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升其對(duì)于靜脈穿刺的配合度，提升一次性穿刺成功率，最大化獲得家屬的滿意。

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廣西衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目合同號(hào)：Z20190772