焦貝貝 牛三強(qiáng) 于康軍

摘要：目的：研究對早發(fā)型重度子癇前期患者采取硫酸鎂和拉貝洛爾聯(lián)合治療的效果。方法：于我院行不同用藥方案的早發(fā)型重度子癇前期患者中各隨機(jī)抽取32例，劃分為對照組（硫酸鎂治療，32例）和觀察組（硫酸鎂+拉貝洛爾治療，32例），對比兩組療效。結(jié)果：對照組SBP（140.25±8.76）mmHg，DBP（91.74±7.43）mmHg，24h尿蛋白（1.97±0.62）g。觀察組SBP（125.26±8.15）mmHg，DBP（83.24±6.25）mmHg，24h尿蛋白（1.10±0.41）g。對照組發(fā)生母嬰不良事件9例（28.13%）。觀察組發(fā)生母嬰不良事件2例（6.25%）。2組對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于早發(fā)型重度子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂以及拉貝洛爾的聯(lián)合治療，可有效改善血壓指標(biāo)，改善母嬰不良事件，有效改善預(yù)后結(jié)局，具有較高安全性，可積極推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早發(fā)型重度子癇前期;硫酸鎂;拉貝洛爾;母嬰結(jié)局

【中圖分類號】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

妊娠高血壓作為常見妊娠并發(fā)癥，多見于妊娠20周后，根據(jù)妊高征情況進(jìn)一步分為子癇和子癇前期，其中根據(jù)產(chǎn)婦妊娠周期子癇前期進(jìn)一步分為早發(fā)型（<34周）和晚發(fā)型（≥34周）[1]。由于早發(fā)型重度子癇前期病情嚴(yán)重，發(fā)病早，會直接威脅到母嬰安全，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。因此臨床上主要給予降壓解痙治療，硫酸鎂作為常見藥物，廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但藥效較緩，療效不理想，治療效果有待提高。拉貝洛爾通過作用于腎上腺素受體，減緩心率，充分發(fā)揮出降壓藥效。為研究兩種藥物聯(lián)合使用的效果，本文于本院2019年1月～2021年6月的患者中，隨機(jī)選取64例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院64例患者為樣本，對照組32例，性別：女，年齡（28.45±5.34）歲，平均病程（29.15±1.38）周。觀察組32例，性別：女，年齡（28.61±5.46）歲，平均病程（29.20±1.43）周。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）對本研究知情，全程參與。（3）具備正常溝通和認(rèn)知水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重慢性病。（2）有其他妊娠并發(fā)癥。近1個月內(nèi)使用過其他降壓藥物。（3）患有肝腎相關(guān)疾病的。

1.3 方法

對照組采取硫酸鎂治療（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023415），取硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml，快速靜滴;取硫酸鎂30ml+5%葡萄糖500ml，持續(xù)靜滴，1～2g/h，總時(shí)48小時(shí)，以后按維持量×2組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用拉貝洛爾治療?；颊哐獕悍€(wěn)定后給予鹽酸拉貝洛爾50～100mg/次（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120 ），口服，3次/d。

兩組均需要持續(xù)用藥5d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組血壓以及24h尿蛋白。（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦母嬰不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平和24h尿蛋白對比

觀察組SBP（125.26±8.15）mmHg，DBP（83.24±6.25）mmHg，24h尿蛋白（1.10±0.41）g，均較對照組水平降低。2組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組母嬰不良事件對比

觀察組發(fā)生母嬰不良事件2例（6.25%）顯著少于對照組9例（28.13%）。2組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表2：

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是指產(chǎn)婦于20～34周表現(xiàn)出血壓升高（≥140/90mmHg），且存在蛋白尿，由于發(fā)病早，血壓升高快，可能威脅母嬰健康安全[3]。在臨床干預(yù)上，主要給予降壓藥、解痙藥等預(yù)防并發(fā)癥，盡量延長妊娠期，降低不良事件的發(fā)生機(jī)率[4]。硫酸鎂作為常見藥物，具有擴(kuò)張血管、解痙和降壓的治療作用，有利于促進(jìn)血管平滑肌的擴(kuò)張，從而抑制傳遞交感神經(jīng)節(jié)，擴(kuò)張血管，有效降低血壓水平。鎂離子可以合成PGI，促進(jìn)血管擴(kuò)張，達(dá)到解痙的治療效果，但療效緩慢，單藥治療療效不理想[5]。若想要有效控制血壓指標(biāo)，需要達(dá)到一定劑量，可能引發(fā)患者不良反應(yīng)，不利于母嬰安全。因此在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾，主要作用于腎上腺受體，對于胎盤供血和腎臟的影響相對較小，更有助于抗血小板聚集，促進(jìn)釋放兒茶酚胺，達(dá)到一定降壓效果[6]。由于拉貝洛爾可以選擇性作用于腎上腺受體，擴(kuò)張血管，增加血容量，持續(xù)有效發(fā)揮降血壓作用，顯效更快，具有較高安全性。同時(shí)能夠?qū)Ζ率荏w起到拮抗作用，促進(jìn)心率減緩，降低機(jī)體心肌耗氧，穩(wěn)定患者心率水平。采取聯(lián)合用藥治療更有利于達(dá)到理想降壓效果，提高臨床療效，控制血壓水平。

經(jīng)本文研究，觀察組SBP（125.26±8.15）mmHg，DBP（83.24±6.25）mmHg，24h尿蛋白（1.10±0.41）g，均較對照組水平降低。2組對比，差異顯著（P<0.05）。王佳[7]在研究中指出，給予患者拉貝洛爾和硫酸鎂聯(lián)合治療患者，患者SBP（125.35±10.58）mmHg，DBP（89.27±8.16）mmHg，24h尿蛋白（1.35±0.25）g，均較對照組水平降低。2組對比，差異顯著（P<0.05），和本文研究結(jié)論一致?？梢娎惵鍫柭?lián)合硫酸鎂治療更有利于降低患者的血壓指標(biāo)，有效改善蛋白尿癥狀，提高臨床療效。另外經(jīng)過本文調(diào)查，觀察組發(fā)生母嬰不良事件2例（6.25%）顯著少于對照組9例（28.13%）。2組對比，差異顯著（P<0.05）。常穩(wěn)穩(wěn)[8]在研究中指出，采取硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾聯(lián)合治療早發(fā)重度子癇前期后，發(fā)生母嬰不良事件3例（10.00%）顯著低于對照組11例（36.67%）。證實(shí)拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療有利于穩(wěn)定血壓，減少母嬰不良事件風(fēng)險(xiǎn)，具有突出優(yōu)勢，保護(hù)母嬰安全。

綜上所述，對于早發(fā)型重度子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂以及拉貝洛爾的聯(lián)合治療，可有效改善血壓指標(biāo)，改善母嬰不良事件，有效改善預(yù)后結(jié)局，具有較高安全性，可積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙敏，劉聰.拉貝洛爾結(jié)合硫酸鎂對早發(fā)型重度子癇前期患者凝血與纖溶指標(biāo)及母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（12）：1649-1650.

[2]鄧金梅.低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂對重度子癇前期患者凝血功能及母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（23）：4130-4131.

[3]何文君.觀察硝苯地平控釋片和拉貝洛爾分別聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].心血管病防治知識，2020，10（20）：30-31.

[4]謝清娥，范秀蘭.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（25）：138-140.

[5]蘇珂，周星月，潘宇娥.鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2021，22（03）：29-32.

[6]蔣秀.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對早發(fā)型重度子癇前期患者血壓控制效果及對圍生兒結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（18）：82-85.

[7]王佳.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高征的臨床效果及對子宮動脈血流參數(shù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（11）：145-147.

[8]常穩(wěn)穩(wěn).硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療對早發(fā)型重度子癇前期孕婦血壓和心率及血流動力學(xué)指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（24）：146-148.

作者簡介：焦貝貝，女，本科學(xué)歷，1994年10月出生，住院醫(yī)師，婦產(chǎn)科臨床工作