高琿 楊新霞 葛超能 韓盼

摘要：目的：研究不同劑量右美托咪定+羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用于股骨干骨折患者中的價(jià)值。方法：將張家港市第六人民醫(yī)院麻醉科2020年2月～2020年12月的60例股骨干骨折患者，隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組，每組均為15例。A組～D組均通過(guò)右美托咪定+羅哌卡因方案進(jìn)行硬膜外麻醉，4組羅哌卡因的濃度均為0.75%，但4組右美托咪定的劑量有所差異，A組、B組、C組、D組的劑量分別為：0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1，主要對(duì)比4組的麻醉效果。結(jié)果：（1）B組和C組感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，均明顯優(yōu)于A組、D組，P<0.05。（2）B組、C組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及術(shù)后寒顫發(fā)生率，均明顯低于其他2組，P<0.05。結(jié)論：股骨干骨折硬膜外麻醉中使用0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1右美托咪定+羅哌卡因，均能減少感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間、延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)有效控制鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，具體需聯(lián)系實(shí)際情況確定右美托咪定的劑量。

關(guān)鍵詞：不同劑量;右美托咪定;羅哌卡因;硬膜外麻醉;股骨干骨折

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

股骨干骨折，為發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端5cm左右位置～內(nèi)收肌結(jié)節(jié)近端5cm范圍內(nèi)的骨折，作為骨科比較常見的骨折類型占據(jù)全身骨折5%左右，主要在青壯年人群中發(fā)病[1]。因人體股骨的功能為站立、行走，所以發(fā)生股骨干骨折后會(huì)對(duì)下肢功能造成嚴(yán)重的威脅，發(fā)病原因和直接外力、間接外力、病理性因素等存在緊密關(guān)聯(lián)。主要表現(xiàn)：疼痛、出血、神經(jīng)損傷、休克等。右美托咪定、羅哌卡因?yàn)槌Ｓ玫穆樽硭幬?，兩者配伍可發(fā)揮重要的作用，但不同劑量右美托咪定的應(yīng)用效果存在一定差異性，因而本文重點(diǎn)評(píng)判不同劑量右美托咪定+羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉的效果。

1.基線資料、方法

1.1基線資料

將張家港市第六人民醫(yī)院麻醉科，在2020年2月～2020年12月抽取的60例股骨干骨折患者為主，均分為了A組、B組、C組、D組。A組男性10例、女性5例;年齡范圍25～48歲，中位（36.5±2.3）歲。B組男性9例、女性6例;年齡范圍24～48歲，中位（36.3±2.2）歲。C組男性11例、女性4例;年齡范圍25～50歲，中位（37.5±2.5）歲。D組男性10例、女性5例;年齡范圍23～47歲，中位（35.9±2.1）歲。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理4組的基線資料無(wú)明顯的差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);接受體格檢查、影像學(xué)檢查確診[2];患者家屬簽訂了知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能障礙;脊柱畸形;對(duì)本次研究使用麻醉藥物存在禁忌。

1.2麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通路，靜滴500ml乳酸林格氏液，監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓和脈搏等情況。采取患者側(cè)臥位，將L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管的深度為3cm，然后調(diào)整為仰臥位回抽無(wú)血后注射試驗(yàn)劑量濃度2%、3ml利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057430）。這時(shí)，可利用針刺法確認(rèn)麻醉有無(wú)起效，對(duì)患者下肢感受加以詢問(wèn)，比如：有無(wú)發(fā)熱和麻木感覺(jué)，麻醉起效、沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)表現(xiàn)，可進(jìn)行硬膜外麻醉處理[3]。4組患者均實(shí)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵藥物的配比為50mg羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163203）、0.9% 100ml氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：陜西威信制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H61022441）。鎮(zhèn)痛泵的速率為每小時(shí)3ml，每次按壓2ml、鎖定15min，鎮(zhèn)痛泵維持24h。4組的羅哌卡因濃度均為0.75%，A組～D組右美托咪定的劑量分別為：0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1。

1.3指標(biāo)觀察與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較4組的感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.3.2通過(guò)Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)對(duì)4組出室即刻鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理

精準(zhǔn)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）4組的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料使用均數(shù)差體現(xiàn)、組間感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)對(duì)比，通過(guò)t統(tǒng)計(jì)進(jìn)行檢驗(yàn);正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料率%表示，組間術(shù)后寒顫發(fā)生率對(duì)比，施以X2實(shí)行檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：P<0.05，為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1組間在感覺(jué)阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯情況方面進(jìn)行對(duì)比

B組、C組在感覺(jué)阻滯時(shí)間、 運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間方面，與其他2組比較差異性均突出，P<0.05，具體如下表。

2.2組間在鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率方面進(jìn)行對(duì)比

B組和C組在鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率方面，與其他2組比較差異性均存在，P<0.05，如表2。

3.討論

股骨干骨折發(fā)生后需通過(guò)手術(shù)治療，采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成較大創(chuàng)傷，而且患者保持清醒的狀態(tài)易產(chǎn)生負(fù)性心理清醒，無(wú)法很好的配合手術(shù)操作[4]。需要注意的是，手術(shù)中采用適量、適合的鎮(zhèn)靜藥物，利于消除患者的不良心理情緒、獲得患者的配合。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮，以及可產(chǎn)生交感神經(jīng)末梢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)突出前、后等作用，同時(shí)對(duì)呼吸無(wú)抑制，在降低交感神經(jīng)活性、減少去甲腎上腺素釋放方面的優(yōu)勢(shì)突出，所以建議在硬膜外麻醉中予以應(yīng)用[5—7]。配合使用的羅哌卡因在椎管內(nèi)麻醉中，能夠發(fā)揮較好的麻醉作用、外周血管收縮作用，確?；颊叩陌踩?。因不同劑量右美托咪定的應(yīng)用效果存在一定的差異，因而本次研究重點(diǎn)對(duì)0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1幾種劑量右美托咪定配合羅哌卡因麻醉效果進(jìn)行分析、研究。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，B組、C組的感覺(jué)阻滯時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，和其他2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05?？梢?，采取0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1的右美托咪定，在縮短感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間、延長(zhǎng)持續(xù)施時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)突出。B組和C組的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和術(shù)后寒顫發(fā)生率，均顯著低于其他2組，P<0.05。說(shuō)明，通過(guò)0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1右美托咪定麻醉，有助于減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后寒戰(zhàn)情況的發(fā)生。

總之，股骨干骨折中選用0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1的右美托咪定+羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，可縮短感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間、延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間，并減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘春英，許旭東，張愛(ài)萍，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射不同濃度右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)夏旯强苹颊呦リP(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（10）：130-132.

[2]任雪鋒，封婷，陳練，等.超聲引導(dǎo)下不同劑量右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)激水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（10）：89-93.

[3]楊燕青，何海娟，王紅珠.右美托咪定混合羅哌卡因收肌管阻滯聯(lián)合全身麻醉用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（02）：68-74.

[4]張隆盛，李春然，陳孟，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，039（008）：1218-1222.

[5]莊歡，何開華.不同濃度羅哌卡因混合右美托咪定腰方肌阻滯用于全麻老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（10）：1213-1216.

[6]白潔，劉鴻濤，孟麗華，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因連續(xù)收肌管阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，035（004）：331-334.

[7]彭春潮、吳婧文、光文輝、王云、張智卿、易正輝.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行外周神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨近端骨折患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（22）：73-76.

作者簡(jiǎn)介：姓名：高琿，1977-10-21，男，本科，研究方向：麻醉