王欣，賈一博，王涵，趙林，陳亭元，石卓爾，閆利春，薛亞娟

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000

蟯蟲主要寄生于人體盲腸、結(jié)腸及回腸下段，兒童感染率較高[1-2]?；純簳?huì)有夜間磨牙、夜驚、遺尿、食欲減退、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)，當(dāng)感染期蟲卵誤入陰道、尿道等其他部位，會(huì)引起陰道、尿道、盆腔及闌尾的炎癥等異位損害；蟯蟲的重度反復(fù)感染會(huì)侵害兒童的身心成長(zhǎng)，可造成營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、注意力下降等[3-5]。2015年陜西省第三次人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，延安市的人群蟯蟲總感染率為1.17%，居陜西省首位[6]。為掌握延安市寶塔區(qū)兒童的蟯蟲感染現(xiàn)狀并分析其影響因素，現(xiàn)將當(dāng)?shù)?021年幼兒園兒童調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2021年9—11月，以隨機(jī)整群抽樣方式，在延安市寶塔區(qū)東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)分別隨機(jī)抽取1所幼兒園，共抽取5所幼兒園，所抽幼兒園的兒童全部納入調(diào)查。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 問(wèn)卷內(nèi)容分為兒童基本情況、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、家長(zhǎng)文化水平和工作情況、居住條件等4個(gè)方面。①兒童基本情況主要包括姓名、年齡、性別、班級(jí)。②個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣包括飯前洗手（每次得2分，經(jīng)常1分，偶爾0分）、便后洗手（每次得2分，經(jīng)常1分，偶爾0分）、洗澡頻率（每周≥3次得2分，2次得1分，≤1次得0分）、換被褥頻率（每月≥3次得2分，2次得1分，≤1次得0分）、剪指甲頻率（每月≥3次得2分，2次得1分，≤1次得0分）。記錄總分，其中0～3分為個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，4～7分為個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣中等，8～10分為個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好。③家長(zhǎng)文化水平和工作情況根據(jù)日常照顧兒童起居的法定監(jiān)護(hù)人的情況填寫，將繳納“三（五）險(xiǎn)一金”或有編制的工作視為工作穩(wěn)定。④居住條件主要分為樓房（居民樓）、平房（自建房）、窯洞3種。

1.2.2 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容，在采樣前詢問(wèn)兒童法定監(jiān)護(hù)人并填寫問(wèn)卷。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采樣之前囑咐學(xué)生家長(zhǎng)在受檢前一天晚上不要給幼兒洗澡，待檢兒童清晨入校前不排便或排便后請(qǐng)勿清洗肛門及會(huì)陰，入校以后采用透明膠紙肛拭法[7]采集標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室鏡檢觀察蟯蟲卵。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 知情同意 本研究調(diào)查前均獲得調(diào)查對(duì)象及監(jiān)護(hù)人的知情同意。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查的5所幼兒園中，公立3所，私立2所；被調(diào)查的1 166名兒童中，男童562人，女童604人。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 166份，回收有效問(wèn)卷1 166份，問(wèn)卷有效率為100%。

2.2 不同特征組感染情況 調(diào)查的1 166名兒童中，陽(yáng)性32人，蟯蟲總感染率為2.74%，其中男童感染率為2.49%（14/562），女童為2.98%（18/604），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P＞0.05）。

小班兒童感染率為0.52%（2/388），中班感染率為2.56%（10/390），大班感染率為5.15%（20/388）；蟯蟲感染率隨著年級(jí)升高而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢(shì)=15.629，P＜0.05）。

公立幼兒園感染率為3.24%（30/926），私立幼兒園感染率為0.83%（2/240）；兩類幼兒園的蟯蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.135，P＜0.05）。

2.3 不同衛(wèi)生習(xí)慣組感染情況 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣“良好”者感染率為1.32%（12/910）；“中等”者感染率為4.20%（10/238）；“較差”者感染率為55.56%（10/18）。感染率隨著衛(wèi)生習(xí)慣變差而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢(shì)=77.022，P＜0.05）。

2.4 不同家長(zhǎng)文化程度和工作性質(zhì)及居住環(huán)境組感染情況 家長(zhǎng)中專及以上且工作穩(wěn)定的兒童感染率為1.85%（8/432）；家長(zhǎng)為中專以下且工作穩(wěn)定的感染率為2.69%（18/670）；中專以下且無(wú)穩(wěn)定工作的感染率為9.38%（6/64）。家長(zhǎng)不同文化程度和工作性質(zhì)組間兒童蟯蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.840，P＜0.05）。

居住樓房組感染率為0.89%（8/898），平房組為4.20%（10/238），窯洞組為46.67%（14/30）。不同居住條件組的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=230.285，P＜0.05）。

3 討論

蟯蟲的生活史簡(jiǎn)單，主要是通過(guò)肛-手-口方式自身感染，還可因誤食或誤吸環(huán)境中的蟲卵感染[2]。由于兒童尚未形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，且小學(xué)、幼兒園、托兒所等集體機(jī)構(gòu)中兒童之間接觸密切，因此，蟯蟲易反復(fù)、交叉感染，防控難度大[8]。

本次調(diào)查顯示，2021年寶塔區(qū)幼兒園兒童蟯蟲總感染率為2.74%，低于延安市1992年（27.97%）、2008年（9.25%）和2014年（10.18%）的調(diào)查結(jié)果[9-11]。本研究中，兒童蟯蟲感染率隨年級(jí)增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)，大班組蟯蟲感染率最高，原因可能為：①大班組兒童集體活動(dòng)量大，活動(dòng)范圍廣泛、形式多樣，增加了直接接觸感染的概率；②較小年級(jí)組兒童的個(gè)人衛(wèi)生能力不強(qiáng)，多由家長(zhǎng)和老師維持良好的衛(wèi)生清潔情況，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)私立幼兒園各班級(jí)人數(shù)較少，兒童用餐及如廁大多能由老師陪同監(jiān)督完成，更利于兒童個(gè)人衛(wèi)生管理。這可能是公立幼兒園感染率高于私立幼兒園的原因之一。

居住在樓房、平房、窯洞等三種不同環(huán)境的兒童的蟯蟲感染率之間有差異，分析其原因，一方面可能是樓房中的各戶獨(dú)立居住，來(lái)往較少，傳染概率小；另一方面，樓房易于清掃，且衛(wèi)浴條件較好，能夠較好地保持個(gè)人衛(wèi)生。不同家長(zhǎng)文化水平和工作穩(wěn)定情況的兒童蟯蟲感染率也有差異，原因可能為：文化水平較高的家長(zhǎng)可能了解和掌握更多的衛(wèi)生知識(shí)，能降低兒童感染蟯蟲的風(fēng)險(xiǎn)；家長(zhǎng)工作較為穩(wěn)定的家庭，孩子的生活環(huán)境、衛(wèi)生條件也相對(duì)較好。

當(dāng)前，寶塔區(qū)幼兒園兒童蟯蟲感染率處于較低水平，但蟯蟲感染的防控仍需要多方參與，以共同創(chuàng)建衛(wèi)生的生活環(huán)境[12-13]：一是家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)兒童的衛(wèi)生習(xí)慣的引導(dǎo)，教育孩子注意手口衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；勤換兒童貼身衣物，保持衣物的干燥舒適。二是集體機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)常對(duì)玩具、餐具、扶手等公共物品進(jìn)行清洗消毒，加強(qiáng)對(duì)兒童衛(wèi)生的健康教育。三是專業(yè)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)托管所、幼兒園等兒童聚集地的監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作，以及時(shí)、科學(xué)做好蟯蟲病防控的指導(dǎo)工作。