◎文 吳茜

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的不斷提升，國家對預(yù)算管理的要求也逐漸提高。為進(jìn)一步加強預(yù)算管理項目費用全過程管理——預(yù)算一體化應(yīng)運而生。預(yù)算一體化系統(tǒng)包括項目庫的編制、預(yù)算平衡、預(yù)算公開等具體內(nèi)容。在預(yù)算編制過程中，存在著全年數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性難以把握、政府采購及全年支出的全局性難以把控等問題。這反映基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理能力薄弱。面對新形勢和新環(huán)境，財務(wù)管理者應(yīng)當(dāng)提高認(rèn)識，推動財務(wù)管理工作順利開展。

隨著財政部《預(yù)算管理一體化規(guī)范（試行）》《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化預(yù)算管理制度改革的意見》，以及一系列文件出臺，全國范圍內(nèi)的預(yù)算管理一體化正在穩(wěn)步推進(jìn)?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)在嚴(yán)格履行政府會計制度的同時，積極實施預(yù)算管理一體化。

本文從預(yù)算管理一體化的實施意義出發(fā)，探討基于預(yù)算管理一體化，基層衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理中存在的問題，提出相應(yīng)的對策。旨在從預(yù)算、財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控、績效管理等方面，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理能力，推動基層衛(wèi)生機構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展。

預(yù)算一體化實施的意義

預(yù)算一體化促使管理規(guī)范化及精細(xì)化預(yù)算管理一體化的核心是統(tǒng)一預(yù)算管理規(guī)則。其主要載體是預(yù)算管理一體化系統(tǒng)。將統(tǒng)一的管理規(guī)則嵌入到信息系統(tǒng)中,提高包括項目庫管理、預(yù)算編審批復(fù)、預(yù)算調(diào)整及調(diào)劑、資金支付、會計核算、決算和報告等工作的標(biāo)準(zhǔn)化和自動化,使預(yù)算全生命周期管理實現(xiàn)動態(tài)反映和有力控制；實現(xiàn)各級預(yù)算管理規(guī)范更高效、標(biāo)準(zhǔn)，使政府、部門、單位間預(yù)算有效銜接貫通，滿足“橫向到邊、縱向到底”的預(yù)算管理業(yè)務(wù)需求。

預(yù)算一體化系統(tǒng)對預(yù)算編制要素、項目和指標(biāo)管理更加細(xì)化，“二上二下”的操作更加明晰規(guī)范，有利于掌握單位信息。非稅系統(tǒng)的改革，將財務(wù)人員上繳非稅收入需去銀行蓋章，改為在系統(tǒng)操作，財務(wù)管理效率得到提升。

預(yù)算一體化增強財務(wù)安全性，消除腐敗現(xiàn)象的發(fā)生預(yù)算管理一體化系統(tǒng)增強了財務(wù)安全性，打破之前預(yù)算、政府采購、國庫支付系統(tǒng)相互獨立的局面，加強系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)性，提高了財務(wù)人員的工作效率。另外，在預(yù)算一體化的背景下，基層衛(wèi)生機構(gòu)可結(jié)合整體預(yù)算實施情況，不斷完善考察機制，在最大程度上確保考核機制公平公正，并符合單位實際需求。在很大程度上提高職工工作積極性與崗位責(zé)任心，明確相關(guān)人員職責(zé)，有助于開展管理工作。此外，借助預(yù)算管理一體化，實現(xiàn)對事業(yè)單位內(nèi)部資金的流動監(jiān)控，對財務(wù)部門形成相應(yīng)的約束機制，能有效消除內(nèi)部腐敗問題。

在預(yù)算管理一體化的背景下 加強基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的重要性

預(yù)算一體化要求基層衛(wèi)生機構(gòu)在編制項目庫時，考慮的支出項目及金額需要更加全面和精細(xì)化，包括單位日常業(yè)務(wù)支出、人員勞務(wù)費及績效工資、政府采購、設(shè)備支出等專戶支出，以及二類疫苗特定預(yù)算支出等。作為基層衛(wèi)生機構(gòu)，要提升財務(wù)管理能力，不再局限于預(yù)算管理、內(nèi)部控制等能力的提高。而要在績效管理、信息化技術(shù)等方面，進(jìn)一步提高一體化水平。

在預(yù)算管理一體化的背景下 基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

對預(yù)算管理一體化重視程度不足一方面，部分基層衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療水平和住院服務(wù)水平等建設(shè)比較重視，忽視預(yù)算管理，只關(guān)注預(yù)算收支，未將一體化的預(yù)算管理理念與單位發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合。這樣容易導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)編制全年預(yù)算與單位實際收支情況產(chǎn)生偏頗。部分單位認(rèn)為預(yù)算一體化只是預(yù)算的編制、支付等換了一個操作系統(tǒng)，而未從根本上理解預(yù)算一體化的實際意義與重要性。單位領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算一體化不重視，往往導(dǎo)致財務(wù)部門在預(yù)算編制中缺乏可靠的數(shù)據(jù)支撐，僅依據(jù)往年數(shù)據(jù)略微調(diào)整，不利于預(yù)算一體化的實施。另一方面，基層衛(wèi)生機構(gòu)管理者在內(nèi)部管理上未深刻認(rèn)識到一體化預(yù)算管理的重要性，甚至認(rèn)為預(yù)算一體化管理只是財務(wù)部門的責(zé)任，造成預(yù)算一體化管理流于形式而難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

項目庫預(yù)算編制不到位項目庫的編制作為預(yù)算管理一體化的開端，也是核心之處，充分反映基層衛(wèi)生機構(gòu)次年支出。在編制過程中，部分基層衛(wèi)生機構(gòu)對于整體把握不足，從側(cè)面反映基層單位預(yù)算管理能力亟需提升。

具體原因體現(xiàn)在以下幾個方面：一是項目編制主體責(zé)任不明確，導(dǎo)致一些業(yè)務(wù)科室認(rèn)為編制預(yù)算是財務(wù)部門的工作，未主動提前規(guī)劃本科室次年發(fā)展和開展業(yè)務(wù)所需費用，導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)可操作性差。二是在項目庫編制中，財務(wù)對財政資金預(yù)算比例難以把握。主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生支出，以及政府采購支出。次年財政基本公共衛(wèi)生及重大公共衛(wèi)生下達(dá)數(shù)的難以預(yù)估，給做專戶公共衛(wèi)生資金數(shù)目帶來難度。政府采購問題主要體現(xiàn)在單位購買設(shè)備時，專戶資金比例難以確定。部分單位為了避免這類問題就不做此類預(yù)算，造成預(yù)算不全面。三是預(yù)算項目編制精細(xì)化程度低。一方面，部分財務(wù)人員存在“取巧”心理，未把預(yù)算指標(biāo)做細(xì)；另一方面，存在財務(wù)無法得到其他業(yè)務(wù)部門的協(xié)同合作，存在“閉門造車”現(xiàn)象。

難以將預(yù)算管理與績效管理完全融合預(yù)算管理一體化需要績效管理同步實施，我國目前尚未形成全過程的預(yù)算績效評價理念。針對同一項目實施全過程預(yù)算績效評價結(jié)果應(yīng)用尚處于探索階段。預(yù)算與績效管理的有效融合也是急需調(diào)整的工作。

預(yù)算管理一體化系統(tǒng)中有預(yù)算績效模塊，包括項目績效調(diào)整申報、及填報等管理。由于不少基層衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算績效管理工作起步滯后，在2022年前處于基礎(chǔ)性的編制預(yù)算和簡單的申報階段，預(yù)算績效管理缺乏主動性，難以有效發(fā)揮作用。在工作上未能及時進(jìn)行績效分析、評價及反饋。目前，績效評價只停留在財政要求的半年和全年對特種預(yù)算目標(biāo)的績效評價，導(dǎo)致項目資金使用產(chǎn)生問題。

預(yù)算執(zhí)行剛性不足，缺乏有力的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控一是基層衛(wèi)生機構(gòu)與一些三級醫(yī)院相比，缺乏對預(yù)算執(zhí)行的定期監(jiān)控和分析機制，對預(yù)算支出的規(guī)劃不明晰，導(dǎo)致預(yù)算實際執(zhí)行情況未按照預(yù)先安排好的時間循序進(jìn)行。有些單位甚至在年底出現(xiàn)因資金使用率較低，被財政收回而實際確實需要的資金；二是基層衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制體系不健全，雖然制定了內(nèi)控管理制度及規(guī)劃，但由于缺乏專業(yè)財務(wù)內(nèi)控管理人員，致使相關(guān)工作往往無法真正執(zhí)行落實到位。例如內(nèi)控目標(biāo)體系設(shè)計不合理、風(fēng)險評估不及時等，都會影響預(yù)算績效管理工作，為其帶來安全隱患等諸多不利因素。

財務(wù)管理信息化水平低目前，大部分基層衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)信息化模塊，還是僅僅局限于單個模塊。如非稅系統(tǒng)、醫(yī)療收費系統(tǒng)等，沒有實現(xiàn)各個系統(tǒng)整合及共享，開展績效管理也只是停留在紙質(zhì)信息資料上，沒有利用信息化技術(shù)解決實際問題。另外，基層衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)方面缺乏專業(yè)的信息化管理人員。財務(wù)人員計算機信息及網(wǎng)絡(luò)等方面知識匱乏，對于推進(jìn)基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)信息化管理工作，造成一定的阻力。

在預(yù)算管理一體化的背景下基層衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理的對策

提高對預(yù)算一體化的重視程度一方面，單位高管應(yīng)增強管理意識，提高站位，統(tǒng)一思想，對單位發(fā)展應(yīng)具備清晰明確的戰(zhàn)略目標(biāo)與定位。單位領(lǐng)導(dǎo)要牢固樹立預(yù)算管理意識，明確目標(biāo)定位，重視預(yù)算一體化并下定決心有效執(zhí)行。預(yù)算管理及核算雖不能給單位帶來直接的經(jīng)濟效益，但卻在間接提升單位運營效率，從側(cè)面提升單位經(jīng)濟水平。另一方面，增強全體職工的預(yù)算理念?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)在支出預(yù)算匯總過程中，應(yīng)形成自上而下，以及上下結(jié)合的方式進(jìn)行溝通、分析、反饋、論證的氛圍，方便全員共同參與其中，以便對存在的問題進(jìn)行有效溝通、及時解決。讓職工對預(yù)算管理理念有更加深入的認(rèn)識，各自明確自身責(zé)任與義務(wù)，并有效運用到實際工作中去，從而實現(xiàn)預(yù)算一體化管理的實操性與可行性。

提升項目庫預(yù)算編制水平項目庫預(yù)算編制水平的提升需要從以下幾個維度共同努力：一是財務(wù)人員自身綜合素質(zhì)的提升。為使項目庫編制更加細(xì)化、嚴(yán)謹(jǐn)，財務(wù)人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，具備預(yù)算管理思維，認(rèn)真研讀預(yù)算一體化的文件資料，深入領(lǐng)會文件精神，不斷提升預(yù)算管理能力。二是鼓勵財務(wù)科室內(nèi)部輪崗，有利于財務(wù)人員得到鍛煉，實現(xiàn)一崗多能。財務(wù)人員的培養(yǎng)要在不同崗位進(jìn)行學(xué)習(xí)提升，在挖掘問題中得到改進(jìn)，輪崗有利于提升實踐經(jīng)驗水平，也有助于實現(xiàn)崗位最佳匹配。三是加強各科室之間的及時有效溝通。項目庫的有效編制離不開有關(guān)科室的共同參與。財務(wù)人員要加強與業(yè)務(wù)科室互相溝通協(xié)調(diào)合作，使項目庫的資金需求更合理，貼合實際支出需要。

建立預(yù)算管理與績效管理融合機制基層衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立預(yù)算績效考核機制，以科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，明確預(yù)算相關(guān)的獎懲辦法，從而樹立預(yù)算主體意識，規(guī)范資源配置，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算資金使用審批手續(xù)。

財務(wù)部門做次年預(yù)算時，要根據(jù)各科室上一年度預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)算調(diào)整及追加情況設(shè)定考核權(quán)重，對各科室預(yù)算編制和執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行綜合打分，根據(jù)考核結(jié)果制定獎懲措施，調(diào)動科室員工的積極主動性，提高資金的使用效益。同時，要將績效管理深度融入預(yù)算管理全過程。構(gòu)建事前、事中、事后“三位一體”的績效管理閉環(huán)系統(tǒng)。要建立以事前預(yù)防為主、事后處置為輔的監(jiān)控機制，不斷加強事前的預(yù)防工作，對新開展的重大項目必須開展事前績效評估，增強立項和預(yù)算的可行性、合理性及科學(xué)性，從源頭減少事中、事后出現(xiàn)差錯的概率。建立預(yù)算預(yù)警機制，實現(xiàn)預(yù)算線上動態(tài)實時監(jiān)控。

增強預(yù)算執(zhí)行力，做好財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控要加強預(yù)算執(zhí)行力，首先要加強財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控。一是要建立有效的內(nèi)控體系。內(nèi)部控制的建立有利于更好地規(guī)范單位財務(wù)管理。基層衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)單位實際情況，制定符合自身實際的內(nèi)控管理制度。在制度的約束和專業(yè)的內(nèi)控管理人員配合下，促使業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，有效規(guī)避潛在風(fēng)險。各部門和各個員工應(yīng)有明確的職責(zé)權(quán)限，推動各項工作規(guī)范開展。二是在項目執(zhí)行過程中，建立有效的監(jiān)督、控制機制，對預(yù)算績效管理實施全周期跟蹤。例如，基層衛(wèi)生機構(gòu)存在醫(yī)用耗材占比過高的問題。如何進(jìn)行內(nèi)部控制管理并利用軟件，以及數(shù)據(jù)分析加強成本控制，實現(xiàn)醫(yī)療耗材規(guī)范合理使用，從而促進(jìn)基層衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

另外，財務(wù)管理人員要具備風(fēng)險防控意識，抓住財務(wù)風(fēng)險的防控點，制定對應(yīng)的方案。財務(wù)風(fēng)險防控本身也是不斷優(yōu)化的過程，依照財務(wù)風(fēng)險防控機制，要求所有人員按照規(guī)范的財務(wù)流程開展工作。在實際工作中，還要加強財務(wù)監(jiān)管及績效考核制度?？冃Э己酥贫葢?yīng)考慮具體崗位職責(zé)，以及投入產(chǎn)出比，將績效考核量化并保證其公平、公正與客觀。

提升財務(wù)管理信息化水平基層衛(wèi)生機構(gòu)要依托信息化手段全面實施行政事業(yè)單位預(yù)算管理一體化的會計核算，從而實現(xiàn)國庫集中支付與會計核算對接。要整合相關(guān)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。要加大財務(wù)信息化建設(shè)的投入力度，促進(jìn)各個系統(tǒng)之間的真正對接。例如，將固定資產(chǎn)管理、合同管理、政府采購、公務(wù)卡管理、績效管理等業(yè)務(wù)與財務(wù)系統(tǒng)相融合，達(dá)成數(shù)據(jù)共享；并嘗試與省預(yù)算管理一體化系統(tǒng)的端口鏈接，實時共享數(shù)據(jù)并不斷完善財務(wù)信息化的各類模塊，推動數(shù)據(jù)共享的信息化模式。

總之，預(yù)算一體化將多個系統(tǒng)進(jìn)行整合，有利于財務(wù)工作者將更多精力投入財政預(yù)算資金使用效率和效益上。2023年，南京將上線預(yù)算管理一體化會計核算軟件，在原有的基礎(chǔ)上，更好地實現(xiàn)會計核算與基礎(chǔ)信息、項目庫、決算、資產(chǎn)管理等功能對接，實現(xiàn)真正意義上的數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。面對系統(tǒng)不斷創(chuàng)新與整合，基層財務(wù)工作者要把握機遇，迎接挑戰(zhàn)。財務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)提升工作技能和預(yù)算管理綜合能力，從而實現(xiàn)預(yù)算項目庫合理精準(zhǔn)編制，解決績效管理、內(nèi)部控制等財務(wù)問題。