胡俊霞，張穎，王娜，熊尹詩，段寶鳳

以人民的健康需求為導(dǎo)向發(fā)展健康服務(wù)，是“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。為滿足人民群眾越來越多元化的醫(yī)療需求，護(hù)理人員需從身體、心理和社會等多個角度為患者提供更加優(yōu)質(zhì)化、人性化、整體化的高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[1-2]。護(hù)理人員作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主要參與者，其工作狀態(tài)將會直接影響護(hù)理質(zhì)量及效果[3]?；贙ing達(dá)標(biāo)理論提出的行為目標(biāo)達(dá)成度是護(hù)士對自身所達(dá)成的護(hù)理目標(biāo)的自我評價[4]，其行為與目標(biāo)結(jié)果的一致程度是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的決定因素[5]。工作自主性是指個體感知自己能夠自由安排工作方式和程序的程度，并且反映了組織對員工工作能力的認(rèn)可和接納[6]。研究表明，工作自主性越高的個體對工作的滿意度越高[7]，它是影響員工工作動機(jī)和工作績效的重要變量。本研究調(diào)查臨床護(hù)士工作自主性與行為目標(biāo)達(dá)成度狀況，并分析工作自主性對行為目標(biāo)達(dá)成度的影響，以期為護(hù)理管理者培養(yǎng)護(hù)理人員工作自主性，提高行為目標(biāo)達(dá)成度提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年6～7月，采用便利抽樣法，選取昆明市4所三甲綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在崗并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②知情同意，自愿參與本研究；③工作時間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；護(hù)理管理者和行政人員(包括護(hù)士長、護(hù)理部人員)。樣本量按被測評條目的5～10倍計算，2個量表共50個條目，同時考慮10%脫落率，所需樣本量至少為275，本研究最終有效調(diào)查臨床護(hù)士286人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、護(hù)理層級、婚姻狀況、聘任方式、月均收入、工作科室等。②工作自主性量表。該量表由Breaugh[8]研制，包括工作方法自主性(3個條目)、工作程序自主性(3個條目)和工作標(biāo)準(zhǔn)自主性(3個條目)3個維度，共9個條目。各條目采用Likert 7級評分，從“非常不符合”到“非常符合”計1～7分，總分9～63分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)士工作自主性水平越高。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.921。③護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度量表。采用閆麗娟等[9]翻譯并修訂的量表，包括自主決策(10個條目)、個性化護(hù)理(9個條目)、共情及共同參與(5個條目)、溝通(3個條目)、尊重患者(3個條目)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作(3個條目)和團(tuán)隊(duì)角色(8個條目)7個維度，共41個條目。各條目采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”計1～5分，總分41～205分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度越好。<163分為行為目標(biāo)達(dá)成度較低，163～190分為行為目標(biāo)達(dá)成度中等，>190分為行為目標(biāo)達(dá)成度較高。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.934。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷星生成問卷鏈接和二維碼，在征得各家醫(yī)院相關(guān)部門同意后，通過微信將問卷鏈接發(fā)送給護(hù)士長，由護(hù)士長發(fā)送至科室微信群，通知護(hù)士填寫。問卷首頁附有本研究的目的、意義及資料保密性的統(tǒng)一指導(dǎo)語，護(hù)士知情同意后匿名填寫問卷，填寫時間為15～20 min。為避免重復(fù)填寫，同一賬號只能提交1次。最終回收問卷291份，有效問卷286份，有效回收率為98.28%。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士一般資料 共調(diào)查護(hù)士286人，男5人，女281人；年齡≤25歲70人，26～歲180人，36～歲31人，≥46歲5人。學(xué)歷：大專65人，本科219人，碩士及以上2人。工作年限：<5年123人，6～15年132人，>15年31人。職稱：護(hù)士89人，護(hù)師147人，主管護(hù)師及以上50人。護(hù)理層級：N0級38人，N1級75人，N2級128人，N3級25人，N4級20人?；橐鰻顩r：未婚112人，已婚174人。聘任方式：正式在編32人，合同制254人。工作科室：內(nèi)科72人，外科83人，急診科5人，ICU 10人，婦產(chǎn)科18人，兒科5人，其他93人。

2.2臨床護(hù)士工作自主性與行為目標(biāo)達(dá)成度得分 見表1。

表1 臨床護(hù)士工作自主性、行為目標(biāo)達(dá)成度得分(n=286)

2.3臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的單因素分析 研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、聘任方式、工作科室的護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

表2 臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的單因素分析

2.4臨床護(hù)士工作自主性與行為目標(biāo)達(dá)成度的相關(guān)性分析 見表3。

表3 臨床護(hù)士工作自主性與行為目標(biāo)達(dá)成度的相關(guān)性分析(n=286) r

2.5臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的多因素分析 以臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度得分為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，護(hù)理層級(N0=1,N1=2,N2=3,N3=4,N4=5)、婚姻狀況(未婚=1,已婚=2)、工作自主性(原值輸入)是臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的主要影響因素，可解釋總變異量的30.40%。見表4。

表4 臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度影響因素的回歸分析(n=286)

3 討論

3.1臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度狀況分析 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度條目總均分為(4.22±0.69)分，表明護(hù)士的行為目標(biāo)達(dá)成度處于較高水平?？赡芤虮敬窝芯繉ο缶鶃碜匀拙C合醫(yī)院，護(hù)士的學(xué)歷層次、綜合素質(zhì)和專業(yè)能力較高；且此類醫(yī)院對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的制度方案更加完善，為提高護(hù)士臨床護(hù)理能力，培養(yǎng)崗位勝任力提供了有力保障[10]。本研究中護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度中得分最高是團(tuán)隊(duì)協(xié)作維度，這與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]一致。團(tuán)隊(duì)協(xié)作是指所有團(tuán)隊(duì)成員之間相互合作、相互依賴，并通過充分發(fā)揮自己的才智和資源共享為達(dá)到既定目標(biāo)而努力奮斗的過程[13]。本研究中護(hù)士表現(xiàn)出較高的團(tuán)隊(duì)意識，分析原因可能與近些年小組責(zé)任制整體護(hù)理的應(yīng)用有關(guān)，它強(qiáng)調(diào)成員之間彼此合作、相互配合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用；同時將薪酬分配與小組整體績效掛鉤，增強(qiáng)護(hù)理人員的集體責(zé)任感，調(diào)動工作積極性。實(shí)踐證明，小組責(zé)任制整體護(hù)理在提高護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上發(fā)揮出強(qiáng)大的能動性和優(yōu)越性。溝通維度得分較低，分析原因可能為此次調(diào)查的4所醫(yī)院均為省級三甲醫(yī)院，患者流量極大，護(hù)士每天工作繁重復(fù)雜，在有限的工作時間內(nèi)疲于完成任務(wù)，缺少與患者之間的溝通交流。提示護(hù)理管理者要重視護(hù)患之間的溝通[14]，通過合理配置人力資源和提升護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者改善身心健康，有效預(yù)防護(hù)患糾紛,以提高護(hù)士目標(biāo)達(dá)成度。

3.2臨床護(hù)士工作自主性現(xiàn)狀分析 在護(hù)理工作中，如果護(hù)士能夠選擇合適的工作方法，合理分配自己的工作時間，對整個工作有一定把控能力，那么這些工作自主權(quán)會使護(hù)士感受到來自領(lǐng)導(dǎo)和組織的支持和信任[15]，提高護(hù)士的內(nèi)在工作動機(jī)，進(jìn)而更加努力地工作來回報組織。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的工作自主性條目總均分為(5.16±1.45)分，表明護(hù)理人員的工作自主性處于較高水平。此次調(diào)查的4所醫(yī)院均為教學(xué)醫(yī)院，每個科室均承擔(dān)著不同程度的教學(xué)、科研任務(wù)，護(hù)士在工作中能體現(xiàn)自身的專業(yè)才能，感受工作帶來的滿足感和幸福感[7]，提高職業(yè)認(rèn)同感；而且能夠促使其通過終身學(xué)習(xí)來提升教研能力和創(chuàng)造力，驅(qū)動護(hù)士更加積極自主地工作。3個維度中得分最高的是工作方法自主性，分析原因?yàn)榇舜握{(diào)查的護(hù)士，學(xué)歷水平以本科為主，他們擁有豐富的知識儲備，自主性較高，在護(hù)理工作中能夠根據(jù)自身掌握的知識技能對臨床護(hù)理方法和程序進(jìn)行自主決策。得分最低的為工作標(biāo)準(zhǔn)自主性，這可能受護(hù)理專業(yè)的特殊性影響。護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)是執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作需要遵循的準(zhǔn)則，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的重要依據(jù)，也是護(hù)士工作中的行為指標(biāo)，只有嚴(yán)格遵循工作標(biāo)準(zhǔn)才能有效保障護(hù)理工作質(zhì)量與安全。

3.3護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度影響因素

3.3.1護(hù)理層級 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理層級是護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的影響因素，護(hù)士的護(hù)理層級越高，其行為目標(biāo)達(dá)成度得分越高。分析原因?yàn)閷蛹壴礁叩淖o(hù)士在工作團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)著更多的教學(xué)、科研任務(wù)，影響力較大，促使其更加自覺、努力地去達(dá)到既定工作目標(biāo)；而對比低年資護(hù)士，層級較高的護(hù)士擁有更多的學(xué)習(xí)平臺及資源幫助其提升自身業(yè)務(wù)水平；同時在工作中收獲的價值感和意義感，提高了其對工作的滿意度、積極性，并以更加熱情、飽滿的工作狀態(tài)回饋崗位，進(jìn)而提高其行為目標(biāo)達(dá)成度。

3.3.2婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的影響因素，已婚護(hù)士的行為目標(biāo)達(dá)成度得分高于未婚護(hù)士。分析原因?yàn)橐鸦樽o(hù)士相比未婚護(hù)士承擔(dān)了更多的家庭角色，有更多的責(zé)任感，工作態(tài)度更加嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真；同時已婚護(hù)士的工作年限通常也較長，他們擁有更加豐富的工作經(jīng)驗(yàn)與溝通技巧，對護(hù)理工作流程、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)更加熟練，在臨床護(hù)理過程中能夠更多地發(fā)揮自身知識、技能水平，更加完美地展現(xiàn)自己的團(tuán)隊(duì)作用，因此行為目標(biāo)達(dá)成度越高。

3.3.3工作自主性 本研究結(jié)果顯示，工作自主性是行為目標(biāo)達(dá)成度的主要影響因素，護(hù)士工作自主性越高，其行為目標(biāo)達(dá)成度越高。護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度是綜合反映護(hù)士行為目標(biāo)明確性、行為結(jié)果與目標(biāo)一致性的有效指標(biāo)[16]。而工作自主性是影響自主決策能力的重要因素，彈性安排自己的工作程序，可以增加護(hù)士的自我效能感，充分發(fā)揮自身專業(yè)水平，提出更優(yōu)的護(hù)理問題解決方案；同時把工作之余的精力和時間用來幫助其他成員，最終促進(jìn)團(tuán)隊(duì)任務(wù)的完成。工作自主性較高的護(hù)士更注重自己的工作意義和價值，更愿意將自己的工作與既定的行為目標(biāo)相結(jié)合[17]，有利于自身核心能力的提升，提高行為目標(biāo)達(dá)成度。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，護(hù)理管理者應(yīng)與時俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，不斷革新自身的管理方式，在工作中堅持以人為本[18]，賦予護(hù)士更多的決策權(quán)，充分發(fā)揮其主觀能動性，激發(fā)內(nèi)在潛能，促進(jìn)工作目標(biāo)與自身能力相契合，進(jìn)而提高行為目標(biāo)達(dá)成度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時通過提高薪酬、改善工作環(huán)境等外部因素的激勵，調(diào)動護(hù)士工作積極性，充分發(fā)揮個人自主性，為護(hù)理專業(yè)發(fā)展提供源源不斷的動力。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的工作自主性和行為目標(biāo)達(dá)成度均處于較高水平，工作自主性對行為目標(biāo)達(dá)成度具有正向影響作用。護(hù)理管理者應(yīng)重視對護(hù)士工作自主性的培養(yǎng)，挖掘護(hù)士的工作潛能，激發(fā)創(chuàng)造活性，緊密契合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容，提高護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度。本次研究采用便利抽樣法，只選取云南省部分三甲醫(yī)院，且樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚。建議在今后的研究中，擴(kuò)大地域進(jìn)行大樣本、不同等級醫(yī)院的調(diào)查研究，以便于護(hù)理管理者根據(jù)研究結(jié)果制訂更有效的護(hù)理質(zhì)量提升策略。