石爽

冠心病是指冠狀動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變,從而使血管腔出現(xiàn)堵塞狹窄問題,之后則會引起心肌缺血、缺氧,進一步壞死,最后引發(fā)心臟病［1］。除此之外,該疾病病情發(fā)展迅速、變化快,致死率高。冠心病患者以老年患者為主要群體,治療以抗血小板聚集、擴張冠狀動脈血管為主,長期治療患者可能對阿司匹林產(chǎn)生依賴性,并有胃腸道不適反應(yīng)［2,3］。本實驗選取2019年6月～2020年5月本院收治的老年冠心病患者作為研究對象,探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療該疾病的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年5月本院收治的96例老年冠心病患者作為研究對象,采取電腦系統(tǒng)隨機排序分組方式分為對照組與觀察組,各48例。觀察組男26例,女22例；年齡60～83 歲,平均年齡(67.7±5.8)歲。對照組男20例,女28例；年齡61～84 歲,平均年齡(67.4±6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：意識不清醒者；交流溝通存在嚴重障礙者；處于哺乳期和孕產(chǎn)期者；合并重要其他臟器功能嚴重障礙者。研究經(jīng)過本院倫理委員會批準,所有患者均符合疾病診斷標準,臨床資料完整,無中途退出,患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均使用基礎(chǔ)藥物進行治療,如應(yīng)用他汀類藥物進行降脂,β 受體阻滯劑藥物進行擴張血管。對照組患者采用阿司匹林治療,劑量為100 mg/次,1 次/d 口服。觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療,阿司匹林用量用法同對照組；氯吡格雷劑量為75 mg/次,1 次/d 口服。兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后心功能指標、凝血功能指標及血清CRP 水平。心功能指標包括左室射血分數(shù)、左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑。凝血功能指標包括PT、PTA、APTT。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標對比 治療前,兩組左室射血分數(shù)、左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組左室射血分數(shù)、左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比()

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標改善情況對比治療前,兩組PT、PTA 及APTT 對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PT、PTA 及APTT 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標改善情況對比()

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標改善情況對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清CRP 水平對比 治療前,觀察組血清CRP 水平為(6.55±0.39)mg/L,對照組血清CRP 水平為(6.51±0.28)mg/L；治療后,觀察組血清CRP 水平為(5.33±0.16)mg/L,對照組血清CRP 水平為(5.91±0.27)mg/L；治療前,兩組血清CRP 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清CRP水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著時代經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們的生活水平也隨之提升,同時人們的生活節(jié)奏也在逐步加快中,心血管疾病的患病率也隨之增長,其中以冠心病為常見。冠心病作為常見的心內(nèi)科疾病,以老年患者為主要人群,一般臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、心悸、心肌缺血、供血不足等癥狀,最后引起心肌損傷［4］。由于老年人的各項機體指標都呈現(xiàn)下降趨勢,冠心病發(fā)病后如果沒有得到及時的救治對于老年人的機體將會造成無法挽回的傷害,可能導致心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥［5］。此外,患者多有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病,這就需要在治療上輔助對應(yīng)治療措施,并采用抗血小板藥物進行治療。

阿司匹林屬于常見的一類抗血小板藥物,是常用的非甾體類消炎藥,可以減少患者血栓素的含量,有助于抑制血小板的聚集,從而改善病情,降低死亡率［6］。以此同時,可以發(fā)揮對血小板環(huán)氧化酶-1(COX-1)活性的抑制作用,有助于減少血栓烷合成。此外,將其用于老年冠心病患者的治療中,可抑制血小板合成,阻止其聚集［7］。結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果［8］,老年患者的機體功能逐步下降,在使用過程中阿司匹林本身對胃黏膜有一定的破壞,故而長期使用有胃腸道反應(yīng),并有學者提出患者有藥物依賴性,導致阿司匹林的臨床使用受到制約。氯吡格雷則屬于抗血小板藥物,是二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,其可以通過選擇性抑制磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合,并有效阻止了糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 與纖維蛋白原受體結(jié)合,從而達到對血小板的抑制,阻斷血小板活化,從而發(fā)揮出抗血小板聚集的功效［9］。值得一提的是,二磷酸腺苷可以對腺苷酸環(huán)化酶的抑制效果進行破壞,從而阻斷了血小板聚集。此外,其還具有預(yù)防動脈粥樣硬化的作用,有助于防控再出血事件。將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用則可以發(fā)揮協(xié)同作用,血小板抑制得到強化,且有助于降低動脈粥樣硬化的風險。以氯吡格雷為方案,可預(yù)防由于血小板高聚集引起的心腦血管疾病?；颊咴诜寐冗粮窭缀笫紫瓤蛇x擇性抑制二磷酸腺苷和血小板受體的結(jié)合,此外,可進一步抑制二磷酸腺苷介導下的糖蛋白復合物活化,最終實現(xiàn)對血小板聚集的抑制,從而緩解患者的臨床癥狀,具有較好的應(yīng)用價值［10］。此外,有學者提出,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可預(yù)防血栓,防止相關(guān)疾病癥狀,有助于患者的心功能的改善［11］。針對老年冠心病患者,臨床常用阿司匹林進行治療,且效果良好,但是很多患者在長期服用后容易出現(xiàn)其他心血管并發(fā)癥。而氯吡格雷能夠抑制血小板的聚集,并對患者的心功能產(chǎn)生強化效果,因此兩種藥物的聯(lián)用可以對老年冠心病患者產(chǎn)生較好的效果,有效改善患者心功能情況,同時有效控制患者病情,為患者治療的安全性提供保障。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組PT、PTA 及APTT 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可說明二磷酸腺苷抑制了血小板聚集,與此同時可防止血小板活化,在這個過程中也可以促使其他激動劑也對血小板的聚集產(chǎn)生抑制,最終目的就是抗血小板。此外,治療后,觀察組左室射血分數(shù)、左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可說明聯(lián)合用藥有助于患者心功能的改善。有學者［12］在研究中提出,氯吡格雷可抑制消化道內(nèi)皮生長因子,可以修復胃黏膜,不會對患者的消化道產(chǎn)生較大的影響,故而用藥安全性得到了保障。

綜上所述,老年冠心病患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果顯著,既可有效恢復患者的心功能指標,又可改善血液指標,具有臨床推廣價值。